Streptomicină toxică-degenerativă labirintită: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Patogeneza labirintozei toxico-degenerative cauzate de streptomicină se bazează pe proprietatea antibacteriană a acestui medicament, care constă în penetrarea sa în celula microbiană, precum și în cea receptoare, și legarea de proteine receptoare specifice ale ribozomilor acestora. Ca urmare, formarea așa-numitei substanțe inițiatorie între ARN și ribozom este perturbată, rezultând sinteza proteinelor defectuoase în celulă, ceea ce duce la perturbarea trofismului acesteia, degenerare și moarte. Intensitatea efectului streptomicinei asupra celulei microbiene sau receptoare depinde de concentrația medicamentului și de durata utilizării acestuia.

Factorii care sporesc efectul streptomicinei asupra celulelor receptoare ale urechii interne includ:

• doza utilizată; de regulă, tulburările vestibulare și auditive apar după introducerea în organism a 30-40 g de streptomicină și mai des - când se depășește această cantitate de medicament; cu toate acestea, există cazuri în care apar tulburări cohleovestibulare tranzitorii cu doze mai mici, de exemplu 3-4 g; doza zilnică este, de asemenea, importantă - cu 1 g / zi, tulburările cohleovestibulare apar rar, cu 2 g / zi - mai des, cu 3 g / zi - chiar mai des cu o imagine clinică mai pronunțată;
• căi de administrare; cel mai mare efect toxic apare la administrarea suboccipitală sau intralombară a medicamentului și, mai des, mai rapid și cu simptome labirintice mai pronunțate și persistente de afectare a receptorilor organelor externe apare la prima metodă; în unele cazuri, pierderea auzului rezultată, atunci când doza de medicament este redusă sau metoda de administrare este oprită sau modificată, capătă o evoluție inversă, în alte cazuri apare o surditate completă ireversibilă;
• durata utilizării; frecvența și intensitatea efectului ototoxic al streptomicinei depind direct de durata utilizării sale și de numărul de cure repetate, a căror necesitate este dictată de boala subiacentă;
• intoleranță individuală; observațiile arată că acest factor este de mare importanță; la persoanele sensibile la streptomicină, pot apărea tulburări labirintice după utilizarea a 2-3 g de medicament, în timp ce la altele administrarea a 100 g sau mai mult nu provoacă tulburări labirintice;
• dependența de boli concomitente; mai frecvent și mai malign labirintoza toxico-degenerativă cu streptomicină se manifestă cu infecție tuberculoasă concomitentă, inflamație purulentă acută sau cronică a urechii medii, precum și cu meningită tuberculoasă;
• dependența de vârstă; conform unor observații, utilizarea streptomicinei în copilărie provoacă mai rar labirintoză toxico-degenerativă a streptomicinei decât utilizarea acesteia la adulți.

Anatomie patologică. Experimentele pe animale și datele autopsiei indică faptul că labirintoza toxico-degenerativă cu streptomicină este însoțită de modificări morfologice periferice ale receptorilor, radiculare și centrale în sistemul nervos al analizatorilor auditivi și vestibulari. Aceste modificări afectează celulele ciliate ale SpO, macula sacilor vestibulari și crestele ampulare, fibrele nervoase ale nervului vestibulocohlear, trunchiul cerebral și centrele subcorticale și zonele corticale ale analizatorilor auditivi și vestibulari. Modificările patomorfologice afectează, de asemenea, structurile non-receptoare ale membranei bazilare, elementele otolitului și aparatului ampular și banda vasculară a cohleei. Aceste modificări provoacă tulburări trofice ale urechii interne, precum și modificări ale activității sistemului APUD local, ceea ce duce în cele din urmă la modificări morfologice ireversibile ale structurilor receptorilor și auxiliare ale VNU.

Simptome ale labirintozei toxico-degenerative cu streptomicină. Cel mai adesea, labirintoza toxico-degenerativă cu streptomicină începe cu dezvoltarea treptată a tulburărilor vestibulare, care pot dura mai multe luni. Cu afectarea totală a unuia dintre labirinturi, apare un sindrom pronunțat de tip Meniere, manifestat prin amețeli, nistagmus spontan, tulburări de statică și de mers, greață, vărsături, zgomot în una sau ambele urechi și pierderea auzului.

Tulburările vestibulare dispar în cele din urmă datorită compensării centrale, în timp ce tulburările de auz persistă. De regulă, labirintoza toxico-degenerativă cauzată de streptomicină este un proces bilateral, astfel încât tulburările vestibulare nu sunt la fel de accentuate de pacient ca tulburările de auz. De obicei, cele mai mari tulburări ale acestora din urmă apar la frecvențe înalte ale SZ, grupate în jurul frecvenței de 4000 Hz. Alături de simptomele vestibulare și auditive, apar și tulburări vizuale.

Tulburările vestibulare sunt caracterizate prin natură nesistematică, evidențiată de tulburări neclare ale testelor de indicare și de mers; nistagmusul spontan este de obicei absent sau apare doar în primele zile de intoxicație. Când reacțiile vestibulare spontane dispar, se detectează fie o dezactivare bilaterală completă a aparatului vestibular, fie, dacă testele provocatoare au succes, se detectează simptomul de „oboseală” Aubry: dispariția nistagmusului rotațional sau caloric după teste provocatoare repetate.

Deficiențele de auz apar în momente diferite, cel mai adesea la 1-2 luni de la începerea tratamentului, dar pot apărea mult mai devreme sau la 2-3 luni de la terminarea tratamentului. De regulă, deficiențele cohleare sunt bilaterale și simetrice. FUNG este prezent în mod constant, tinitusul, conform diferiților autori, se observă în 10-20% din cazuri.

Prognosticul funcției urechii interne este determinat de factorii de risc descriși mai sus. Funcția vestibulară se normalizează treptat datorită receptorilor conservați și compensării centrale. Tulburarea de auz este de obicei ireversibilă. Numai în cazuri rare, aceasta poate fi restabilită la normal dacă tratamentul cu streptomicină este oprit în cel mai incipient stadiu al labirintozei toxico-degenerative cu streptomicină și cu o terapie medicamentoasă adecvată. În gradele mai severe de pierdere a auzului, este posibilă oprirea progresiei afecțiunii numai prin oprirea imediată a tratamentului cu streptomicină și prin terapia medicamentoasă intensivă, altfel aceasta poate progresa chiar și după oprirea administrării medicamentului.

Tratamentul labirintozei toxico-degenerative cu streptomicină. În timpul tratamentului cu streptomicină, este necesară monitorizarea funcțiilor auditive și vestibulare. Apariția tinitusului, a pierderii auzului și a amețelilor servesc drept indicație pentru oprirea acestui tratament și prescrierea unui tratament complex (pantocrin, pantogam, alte medicamente neurotrope, antihipoxatice, glucoză, acid ascorbic, vitamine B). Odată cu progresia pierderii auzului, este posibilă utilizarea metodelor de terapie extracorporală (plasmafereză), precum și a HBO. Dacă este necesară reluarea tratamentului cu streptomicină, doza acesteia este redusă la una eficientă terapeutic și se utilizează împreună cu pantotenat de sodiu, ceea ce reduce riscul de labirintoză toxico-degenerativă cu streptomicină.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]