Klebsiella în urină: normă, tratament

Klebsiella în urină, detectată în timpul testelor de laborator, nu este de bun augur, deoarece enterobacteriile gram-negative Klebsiella spp., fiind un microorganism oportunist, pot provoca multe boli grave.

Deși această bacterie este prezentă în cantități mici în microbiota umană, este una dintre cele mai frecvente infecții nosocomiale care se poate „alătura” în timpul tratamentului spitalicesc, colonizând plămânii, vezica urinară și biliară, ficatul, rinichii și intestinele. Iar Klebsiella, așa cum este de așteptat pentru toate infecțiile oportuniste, își demonstrează cel mai activ patogenitatea în imunitatea slăbită și în afecțiunile severe, precum și la pacienții vârstnici și la sugari.

Conform studiilor clinice, principalele tipuri de Klebsiella – Klebsiella pneumoniae și Klebsiella oxytoca – sunt în mare măsură responsabile pentru cazurile de inflamație severă a tractului urinar, infecții secundare ale plăgilor postoperatorii, pneumonie nosocomială, bacteriemie, septicemie și sepsis.

Deoarece Klebsiella spp. este foarte rezistentă la multe clase de agenți antimicrobieni, prescrierea de către medici a unui test de urină pentru Klebsiella este un semn clar că antibioticele utilizate nu sunt eficiente.

Norma Klebsiella în urină

Testele de urină efectuate în timpul unui examen medical sunt, în majoritatea cazurilor, necesare pentru a stabili sau clarifica un diagnostic în prezența unei afecțiuni patologice. Rezultatele obținute trebuie comparate cu valorile standard medii pentru persoanele sănătoase. Așadar, deoarece doza exactă de Klebsiella spp. este în prezent necunoscută, norma condiționată de Klebsiella în urină, care este respectată în diagnosticul clinic, nu ar trebui să fie mai mare decât indicatorul - 102-105 UFC într-un mililitru de urină.

UFC este o unitate formatoare de colonii pe care microbiologii o utilizează pentru a cuantifica rezultatele (numărarea bacteriilor) unui examen bacteriologic al sedimentului urinar.

Definiția infecției tractului urinar la nivelul bacteriuriei semnificative se bazează pe prezența Klebsiella în urină (în principal speciile Klebsiella pneumoniae și Klebsiella oxytoca) – în cantități mai mari de 100.000 de unități formatoare de colonii pe mililitru, adică mai mult de 105 ⁽ 105) UFC/mL de urină. Această valoare a fost aleasă datorită specificității sale ridicate pentru diagnosticarea infecției reale chiar și în absența simptomelor. Cu toate acestea, mai multe studii au constatat că peste 50% dintre femeile cu inflamație a vezicii urinare au un număr mai mic de UFC.

La bărbați, nivelul minim de Klebsiella în urină, care indică o infecție urinară, este de 10³ UFC/ml, iar în cazul utilizării pe termen lung a unui cateter – nu mai mare de 10² UFC/ml.

Klebsiella pneumoniae în urină

În studiile de laborator, K. pneumoniae poate fi izolată din sânge, lichid pleural, exudatele plăgilor, precum și din testele nazofaringiene (tampoane nazofaringiene).

Dar Klebsiella pneumoniae se găsește mai des în urină. Și dacă organismul este slăbit din cauza unei boli sau a unei imunități scăzute și a devenit mai susceptibil la agenți patogeni, atunci există o amenințare reală de a dezvolta:

• - cistită acută necomplicată;
• - cistită recurentă (la femei tinere cu o numărătoare de K. pneumoniae de 100 UFC/ml);
• - infecție complicată a tractului urinar (ITU), Klebsiella în urină la o concentrație de 103 UFC/ml și mai mare;
• - cistită acută la bărbați tineri (102-103 UFC/ml);
• - pielonefrită acută (105 UFC/ml sau mai mult).

Klebsiella oxytoca în urină

Klebsiella oxytoca – Klebsiella oxytoca poate fi prezentă și în urină, dar aproape niciodată nu este izolată separat.

Coloniile acestei specii de Klebsiella spp. pot fi găsite aproape oriunde, dar Klebsiella oxytoca preferă să colonizeze suprafața pielii, membrana mucoasă a nazofaringelui și colonul.

Deși această bacterie provoacă mai puține patologii decât Klebsiella pneumoniae, ea reprezintă până la 8% din totalul infecțiilor bacteriene din Europa și America de Nord.

Klebsiella planticola în urină

Klebsiella planticola nu se detectează în urină sau în alte materiale clinice în scopuri diagnostice.

Inițial, K. planticola, descrisă în 1981, a fost găsită exclusiv în medii acvatice, botanice și din sol. În 1983, bacteria a fost descrisă ca Klebsiella trevisanii, iar în 2001 ca Raoultella planticola. Și până în prezent, nu se știe nimic despre exprimarea factorilor săi de virulență, nici despre capacitatea sa de a coloniza țesuturile și organele umane.

Cu toate acestea, un studiu recent a identificat K. planticola în probe de gât și rect de la nou-născuți, conform unui raport din Journal of Clinical Microbiology. Având în vedere că se consideră că microflora endogenă este principala sursă a infecțiilor neonatale cu Klebsiella, studii suplimentare ale acestei bacterii sunt în mod clar justificate.

Klebsiella în urină la adulți

Împreună cu bacteriemia, Klebsiella în urina adulților în cantități care depășesc valoarea de analiză de 100-105 UFC/ml provoacă leziuni infecțioase ale sistemului urinar și ale tractului urinar.

La bărbați, nivelurile de Klebsiella în urină care cresc la peste 1000 UFC/ml indică o infecție a tractului urinar, cu o sensibilitate și specificitate de 97%.

Klebsiella este a doua bacterie, după Escherichia coli, care cauzează infecții ale tractului urinar la adulții în vârstă.

Simptomele clinice care apar atunci când vezica urinară este afectată sub formă de cistită acută și pielonefrită includ:

• disurie cu creșterea frecvenței urinării;
• nevoia imperioasă de a urina cu o cantitate mică de urină excretată;
• senzație de arsură la urinare și dureri ascuțite în perineu și abdomen inferior;
• durere surdă și dureroasă în regiunea lombară;
• urinare cu sânge (hematurie);
• apariția impurităților purulente în urină (piurie).

Simptomele sistemice, cum ar fi febra și frisoanele, indică de obicei pielonefrită sau prostatită concomitentă.

Prezența Klebsiella în urină în timpul sarcinii, cu un nivel de colonizare mai mare de 105 UFC/ml, provoacă aceleași simptome. Și cu un indicator mai mare de 103 UFC/ml, se observă bacteriurie asimptomatică.

Klebsiella în urina unui copil

Conform statisticilor microbiologilor clinicieni străini, cele mai frecvente cauze ale infecțiilor tractului urinar la copii sunt Escherichia coli (peste 62%), iar Klebsiella se află pe locul al doilea (23%). Apoi se află Proteus mirabilis (7%), Citrobacter (5,4%), Staphylococcus saprophyticus (1,3%) și Candida albicans (0,4%). Mai mult, E. coli este cea mai frecventă cauză a infecțiilor tractului urinar la copiii de toate vârstele, iar în cazul patologiilor sistemului urinar la nou-născuți, Klebsiella este detectată în urina copilului în 42,8% din cazuri.

De asemenea, se observă că la copiii sub trei luni cu o temperatură peste +38°C – în absența unei surse evidente de infecție – este obligatorie efectuarea unui test de urină pentru Klebsiella planticola. Și se ține cont de indicatorul prezenței acestei bacterii de 50.000 UFC/ml, deși definițiile stricte ale criteriilor de numărare a coloniilor sunt operaționale, nu absolute.

Tratament Klebsiella în urină

Tratamentul infecțiilor tractului urinar cauzate de Klebsiella spp. se efectuează cu ajutorul antibioticelor. Iar alegerea medicamentului pentru un anumit pacient, metoda de administrare și dozajul - ținând cont de contraindicații - rămâne la latitudinea medicului.

Adulții și copiii sunt tratați împotriva Klebsiella cu: Augmentin, Levofloxacină, Amoxicilină + Acid clavulanic, Amikacină, Ciprofloxacină, Cefuroximă, Nitrofurantoină monohidrat, Doxiciclină monohidrat, Fosfomicină.

Infecțiile urinare simptomatice complică 1-2% din sarcini, de obicei la femeile cu bacteriurie persistentă. În caz de pielonefrită, majoritatea femeilor însărcinate trebuie tratate cu antibiotice. Tetraciclinele și fluorochinolonele trebuie evitate în timpul sarcinii. Și ce antibiotice pot fi utilizate, citește mai mult - Cefalosporine în timpul sarcinii