Keratoza actinică: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Keratoza actinica (sinonim: keratoză senilă, keratoză solară) se dezvoltă ca urmare a expunerii prelungite a zonelor expuse ale pielii la razele ultraviolete, de obicei la persoanele cu vârsta peste 50 de ani. Este o afecțiune precanceroasă a pielii și se caracterizează prin formarea pe piele a unor pete sau plăci uscate, aspre, plate sau ușor ridicate, care pot fi multicolore (de la roșu la maro) și variază adesea în dimensiuni de la câțiva milimetri la câțiva centimetri.

Keratozele actinice sunt un semn de avertizare al posibilelor cancere de piele, inclusiv cancerul de piele. Deși nu toate keratozele actinice se vor transforma neapărat în cancer, ele necesită atenție și tratament pentru a preveni potențialele complicații.

[ 1 ], [ 2 ]

Cauze keratoză actinică

Keratoza actinica se dezvoltă de obicei în urma expunerii repetate și pe termen lung a pielii la razele ultraviolete (UV) de la soare. Principalele cauze includ:

1. Expunerea pe termen lung la soare: Expunerea frecventă și prelungită la soare, fără protecție împotriva razelor UV, poate duce la leziuni cumulative ale pielii.
2. Arsuri solare repetate: Este deosebit de important să evitați arsurile solare.
3. Modificări ale pielii odată cu vârsta: Pe măsură ce îmbătrânim, pielea își pierde capacitatea naturală de a se proteja de razele UV, ceea ce face ca persoanele în vârstă să fie mai susceptibile la dezvoltarea keratozei actinice.
4. Predispoziție genetică: Ereditatea poate juca un rol în dezvoltarea acestei afecțiuni. Dacă membrii familiei au avut tumori similare, este posibil să prezentați un risc crescut.
5. Tip de piele deschisă la culoare: Persoanele cu pielea deschisă la culoare și cu un conținut mai scăzut de melanină sunt mai susceptibile la deteriorarea cauzată de razele UV și, prin urmare, mai predispuse la dezvoltarea keratozei actinice.
6. Alți factori de risc: Factorii de risc includ, de asemenea, expunerea prelungită la soare în climate calde, utilizarea frecventă a solarului și radioterapiile.

Evitarea expunerii intense și pe termen lung la razele UV și protejarea adecvată a pielii la soare sunt măsuri preventive importante pentru această boală.

Patogeneza

Patomorfologie. Principalele modificări ale epidermei sunt focare de dezorganizare a celulelor epiteliale cu atipie a nucleilor stratului maligian. Se disting următoarele variante de keratoză actinică: varianta hipertrofică, atrofică și bowenoidă, lichenoidă.

În varianta hipertrofică predomină hiperkeratoza cu focare de parakeratoză. Se observă o ușoară papilomatoză. Epiderma este îngroșată neuniform cu proliferarea proceselor epidermice în derm. Celulele epiteliale pierd polaritatea, observându-se polimorfism și atipie între ele. Uneori se observă îngroșarea stratului granular și edem perinuclear.

Varianta atrofică este caracterizată prin atrofie epidermică, atipie a celulelor stratului bazal, care pot prolifera în derm sub formă de structuri tubulare. Adesea, sub stratul bazal se găsesc fisuri și lacune, ceea ce seamănă cu boala Darier.

Varianta Bowenoidă nu diferă histologic de boala Bowen. Varianta lichenoidă diferă foarte puțin clinic și histologic de lichenul plan. Se caracterizează doar prin atipie a celulelor epiteliale.

În toate variantele de keratoză actină, în derm se observă distrugerea bazofilă a colagenului și un infiltrat inflamator dens, format în principal din limfocite.

Histogenetic, keratoza actinica este asociată cu epiderma. Diagnosticul diferențial se face cu papilomul keratotic, keratoza seboreică, boala Bowen.

Simptome keratoză actinică

Leziunile sunt localizate în mare parte pe față și pe dosul mâinilor, mai rar în treimea inferioară a antebrațelor și sunt pete sau plăci de dimensiuni mici, bine definite, uscate, eritematoase, ușor infiltrate, acoperite cu scuame brun-gălbui strâns aderente, după îndepărtarea cărora apar sângerări punctuale. Zonele adiacente ale pielii, sub influența expunerii prelungite la soare, sunt adesea atrofice cu telangiectazie și discromie. Keratoza actinică se poate transforma în carcinom scuamos, iar bazaliomul se dezvoltă mai rar.

Diagnostice keratoză actinică

Diagnosticul se bazează de obicei pe o examinare vizuală a leziunilor cutanate de către un medic, de obicei un dermatolog. Medicul va efectua următorii pași pentru a pune un diagnostic:

1. Examinare vizuală: Medicul va evalua pielea și va căuta pete, negi sau plăci care pot fi semne de keratoză actinică. De asemenea, acesta poate observa culoarea, dimensiunea, forma și textura acestora.
2. Dermoscopie: Pentru a examina leziunile cutanate mai detaliat, medicul dumneavoastră poate utiliza un dermatoscop, care mărește imaginea și vă permite să identificați mai precis semnele de keratoză actinică.
3. Biopsie: În unele cazuri, medicul dumneavoastră poate decide să efectueze o biopsie pentru a confirma diagnosticul sau a exclude cancerul de piele. Într-o biopsie, se prelevează o mică mostră de țesut pentru a fi testată într-un laborator.
4. Fotografie: Uneori, medicul dumneavoastră poate face fotografii ale keratozelor actinice pentru a documenta și monitoriza progresul.

La momentul diagnosticării, este important să se ia în considerare faptul că aceasta este o afecțiune precanceroasă a pielii și că trebuie luate măsuri pentru tratarea și controlul acesteia. În plus, keratoza actinica poate fi un indicator al unui risc crescut de a dezvolta cancer de piele, așa că este important să se efectueze examene dermatologice regulate și să se respecte măsurile de prevenire a cancerului de piele, cum ar fi protecția solară și evitarea arsurilor solare.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial implică identificarea și distingerea acestei afecțiuni precanceroase a pielii de alte boli dermatologice. Este important să se efectueze un examen diagnostic precis pentru a alege tratamentul potrivit. Iată câteva afecțiuni și boli care pot necesita diagnosticul diferențial al keratozei actinice:

1. Carcinomul bazocelular (CCB): Carcinomul bazocelular este cel mai frecvent tip de cancer de piele. În stadiile incipiente, poate semăna cu KA, așa că este important să se efectueze o biopsie pentru un diagnostic precis.
2. Carcinom cu celule scuamoase: Acesta este un tip mai agresiv de cancer de piele care poate imita keratoza actinică. O biopsie și teste suplimentare pot ajuta la diferențierea celor două.
3. Keratoze seboreice: Keratozele seboreice pot avea un aspect similar cu keratoza seboreică, dar de obicei sunt localizate diferit și nu sunt legate de expunerea la soare.
4. Keratoacantom: Aceasta este o tumoră a pielii cu creștere rapidă care poate semăna cu keratoacantom. O biopsie poate diferenția cele două.
5. Modificări cutanate post-infecțioase și post-traumatice: Anumite afecțiuni ale pielii pot avea un aspect similar cu algele cutanate kystice (AK), în special după expunerea la infecții sau traume. În acest caz, este important să se acorde atenție istoricului medical și să se efectueze teste suplimentare, dacă este necesar.
6. Lichen planus (lichen planus): Aceasta este o afecțiune dermatologică cronică care poate avea caracteristici similare cu AK. Diagnosticul poate necesita și o biopsie.
7. Pete negre sau nevi melanocitari: Alunițele și petele cutanate inofensive pot arăta ca KA, dar au caracteristici diferite.

Pentru a diagnostica cu precizie keratoza actinica și a exclude alte afecțiuni, trebuie să consultați un dermatolog calificat. O biopsie și teste de laborator suplimentare pot fi necesare pentru un diagnostic definitiv.

Tratament keratoză actinică

Tratamentul keratozei actinice (keratoza solară) poate implica diverse metode, iar alegerea unei anumite metode depinde de caracteristicile leziunilor cutanate, de numărul și localizarea acestora, precum și de caracteristicile individuale ale pacientului. Principalele metode de tratament sunt enumerate mai jos:

1. Crioterapia (congelare): Acest tratament implică utilizarea azotului lichid pentru a congela și distruge tumorile. Excrescențele congelate mor adesea și se exfoliază în câteva săptămâni.
2. Utilizarea cremelor: Pentru tratarea excrescenței se utilizează creme și unguente speciale care conțin acizi, cum ar fi 5-fluorouracil sau imiquimod. Aceste medicamente se aplică pe zonele afectate ale pielii și pot ajuta la reducerea acesteia.
3. Terapia cu laser: Îndepărtarea cu laser poate fi o metodă eficientă. Fasciculul laser este utilizat pentru a viza keratozele în zone specifice.
4. Îndepărtarea chirurgicală: Dacă tumorile sunt mari sau adânc încorporate în piele, acestea pot fi îndepărtate chirurgical.
5. Terapia fotodinamică: Această metodă implică aplicarea unui medicament fotosensibilizant pe piele și apoi iradierea leziunilor cu un laser sau altă sursă de lumină, ceea ce duce la distrugerea acestora.
6. Electrocoagulare: Această metodă utilizează curentul electric pentru a îndepărta keratozele actinice.
7. Tratamentul pielii cu azot lichid (criochirurgie): Medicul aplică azot lichid direct pe piele pentru a distruge tumorile.
8. Medicamente: În unele cazuri, se utilizează medicamente topice, cum ar fi retinoizii, pentru a ajuta la reducerea dimensiunii și numărului de excrescențe.

În timpul tratamentului, este important să urmați recomandările medicului, să faceți controale regulate și să aveți grijă de piele. De asemenea, este important să luați măsuri de prevenire a cancerului de piele, cum ar fi protecția solară și controalele dermatologice regulate.

Profilaxie

Prevenirea keratozei actinice implică protejarea pielii de razele ultraviolete (UV) ale soarelui și minimizarea expunerii la alți factori de risc. Iată câteva recomandări pentru prevenire:

1. Folosește protecție solară: Aplică protecție solară în mod regulat pe piele. Folosește produse cu protecție UVA/UVB cu spectru larg și un SPF (factor de protecție solară) ridicat.
2. Limitați timpul petrecut la soare: Încercați să evitați expunerea prelungită la soare, în special în timpul orelor de vârf însorite (10:00 - 16:00). Încercați să stați la umbră și să purtați îmbrăcăminte de protecție, inclusiv o pălărie cu boruri largi și ochelari de soare.
3. Evitați arsurile solare: Evitați arsurile solare, deoarece acestea pot crește riscul de a dezvolta keratoză actinică și cancer de piele.
4. Folosește protecție solară în viața de zi cu zi: Pe lângă cremele de protecție solară, poți folosi creme de protecție solară, haine și accesorii care au protecție UV.
5. Autoexaminarea pielii: Examinați-vă periodic pielea pentru a depista excrescențe noi sau în schimbare. Dacă observați modificări suspecte, consultați imediat un medic.
6. Evitați centrele de bronzare: Utilizarea centrelor de bronzare crește riscul de a dezvolta keratoză actinică și cancer de piele. Se recomandă evitarea utilizării centrelor de bronzare.
7. Mențineți un stil de viață sănătos: Mențineți un stil de viață sănătos, inclusiv o dietă sănătoasă, evitarea fumatului și consumul de alcool cu moderație. Acești factori pot contribui la promovarea unei pielii sănătoase.
8. Examinări dermatologice regulate: Mergeți regulat la un dermatolog pentru a monitoriza starea pielii și a detecta apariția noilor excrescențe.

Prevenirea este un pas important în reducerea riscului de a dezvolta afecțiuni precanceroase ale pielii și cancer de piele. Respectarea pașilor de mai sus vă va ajuta să vă protejați pielea de efectele nocive ale razelor UV și să o mențineți sănătoasă.

Prognoză

Prognosticul keratozei actinice (keratoza solară) variază în funcție de diverși factori, cum ar fi dimensiunea, numărul și localizarea leziunilor, precum și răspunsul la tratament și prevenție. Este important de înțeles că aceste leziuni sunt o afecțiune precanceroasă a pielii, iar prognosticul lor este legat de riscul de a dezvolta cancer de piele, în special carcinom scuamos.

Prognoza poate fi următoarea:

1. Dezvoltarea cancerului de piele: Principalul pericol al acestor tumori este capacitatea lor de a progresa spre carcinom scuamos al pielii. Cu toate acestea, nu toate keratozele actinice se transformă în cancer, iar riscul apariției acestuia depinde de mulți factori.
2. Tratament eficient: Consultarea la timp a unui medic și tratamentul eficient al neoplasmelor pot ajuta la prevenirea progresiei acestora și a dezvoltării cancerului de piele.
3. Prevenire: Luarea unor măsuri preventive, cum ar fi protecția solară și controalele dermatologice regulate, poate reduce riscul reapariției acestor excrescențe și al dezvoltării cancerului de piele.
4. Caracteristici individuale: Prognosticul depinde și de caracteristicile individuale ale pacientului, inclusiv predispoziția genetică la cancerul de piele și capacitatea de a vindeca leziunile cutanate.
5. Respectarea sfatului medicului: Este important să urmați sfatul medicului, să urmați tratamentele prescrise și să faceți controale medicale regulate.

Recomandările generale pentru pacienți includ monitorizarea și monitorizarea regulată de către un dermatolog, măsuri preventive precum protecția solară și un tratament eficient. Depistarea și tratamentul precoce joacă un rol important în prevenirea dezvoltării cancerului de piele și îmbunătățirea prognosticului.

Câteva cărți și autori clasici din domeniul oncologiei care ar putea fi de ajutor

1. „Cancer: Principii și practică în oncologie” (Carte despre principiile și practica oncologiei) - Autori: Vincent T. DeVita Jr., Theodore S. Lawrence, Steven A. Rosenberg și alții.
2. „Împăratul tuturor bolilor: o biografie a cancerului” - de Siddhartha Mukherjee
3. „Oxford Textbook of Oncology” – Autori: David J. Kerr, Daniel G. Haller, Cornelis JH van de Velde și alții.
4. „Principii și practică a oncologiei ginecologice” - Autori: Dennis S. Chi, Andrew Berchuck, Robert L. Coleman și alții.
5. „Biologia cancerului” - Autor: Robert A. Weinberg
6. „Oncologie clinică” - Autori: Martin D. Abeloff, James O. Armitage, John E. Niederhuber și alții.
7. „Oncologie: o abordare bazată pe dovezi” - Autori: Alfred E. Chang, Patricia A. Ganz, Daniel F. Hayes și alții.

Referințe

• Chissov, VI Oncologie: Ghid național. Ediție scurtă / editată de VI Chissov, MI Davydov - Moscova: GEOTAR-Media, 2017.
• Butov, Yu. S. Dermatovenerologie. Conducere națională. Ediție scurtă / ed. Yu. S. Butova, Yu. K. Skripkina, OL Ivanova. - Moscova: GEOTAR-Media, 2020.