Insuficiența bazilară vertebrală - Simptome

Pacientul se plânge de atacuri de amețeli sistemice sau non-sistemice, care sunt însoțite de o tulburare de echilibru. Printre simptome se numără greața și vărsăturile, tinitusul și pierderea auzului. Atacurile sunt adesea recurente, asociate cu fluctuații ale tensiunii arteriale, întoarceri și înclinări ale capului și stres.

Disfuncția vestibulară în insuficiența circulatorie vertebrobazilară se manifestă printr-o gamă largă de manifestări clinice variate ale sindroamelor cohleovestibulare periferice. Atacurile de vertij rotațional sistemic sunt caracteristice, aparând mai des la pacienții vârstnici pe fondul hipertensiunii arteriale și în combinație cu ateroscleroza, iar la pacienții tineri - pe fondul distoniei vegetativ-vasculare; atacurile sunt însoțite de hipoacuzie neurosenzorială unilaterală acută, care apare ca un infarct al urechii interne. Atacurile de vertij pot fi izolate sau combinate cu alte manifestări otoneurologice și hipoacuzie, și uneori ca un atac al bolii Meniere.

Debutul bolii este caracterizat prin dezvoltarea unui atac acut de amețeală de natură sistemică, cu greață, vărsături, dezechilibru și, uneori, pierderea conștienței pe termen scurt. Înainte de dezvoltarea unui atac de amețeală, unii pacienți observă apariția zgomotului și a pierderii auzului, adesea mai pronunțată pe o parte; în unele cazuri, deficiențele de auz sunt exprimate nesemnificativ și sunt caracterizate de pacienți ca o încălcare a inteligibilității vorbirii. Recidivele atacurilor de amețeală sunt asociate cu o creștere sau fluctuații ale tensiunii arteriale, rotirea capului și a corpului și o schimbare a poziției corpului.

O analiză a observațiilor și a datelor din literatură ne-a permis să concluzionăm că există premise anatomice și fiziologice care stau la baza formării sindromului cohleovestibular periferic. Acestea includ anomalii ale arterelor vertebrale, cum ar fi asimetria diametrelor, hipoplazia arterei vertebrale din dreapta sau din stânga și absența arterelor comunicante posterioare.

Conform metodelor ecografice de studiere a fluxului sanguin în arterele principale ale capului (ecografie Doppler, scanare duplex, Doppler transcranian și angiografie prin rezonanță magnetică), modificările structurale ale arterelor vertebrale se caracterizează prin deformări (de obicei unilaterale), hipoplazie și, în cazuri izolate, stenoză și ocluzie. Modificările identificate în structura acestor artere cauzează insuficiență cronică a fluxului sanguin în sistemul vertebral-bazilar.

Deformările și stenoza arterelor carotide interne apar, de asemenea, într-un număr semnificativ de cazuri, ceea ce indică frecvența combinării leziunilor arterelor vertebrale și carotide interne în grupul de pacienți cu hipertensiune arterială. Disfuncția vestibulară în combinație cu deficitul de auz ușor (zgomot și congestie în ureche) la pacienții cu leziuni bilaterale ale arterelor carotide interne (ocluzie și stenoză critică) sunt singura manifestare clinică a leziunilor bazinului carotidian.

Întrucât pacienții cu disfuncție vestibulară de geneză vasculară suferă adesea de hipertensiune arterială și ateroscleroză, este important să se studieze tensiunea arterială și starea hemodinamicii centrale.

Cel mai adesea, pacienții cu sindrom cohleovestibular periferic prezintă o formă „ușoară” de hipertensiune arterială, hemodinamică centrală relativ stabilă; în același timp, se observă o scădere a volumului-bătaie și a volumului sanguin pe minut, ceea ce contribuie la insuficiența circulatorie a sistemului vertebrobasilar.

Tulburări cohleovestibulare în insuficiența vasculară vertebrobazilară.

Cauze și patogeneză. Cauzele insuficienței vasculare vertebrobazilare sunt spondiloartroza și osteocondroza coloanei cervicale, tortuozitatea patologică, formarea de bucle, compresia, îngustarea aterosclerotică a arterelor vertebrale, iritația plexului simpatic al arterelor vertebrale de către osteofite în orificiile proceselor transversale ale vertebrelor cervicale etc. Toți acești factori duc în cele din urmă la modificări degenerative și tromboembolism al arterelor vertebrale, precum și la un spasm reflex al vaselor terminale care se extind din artera bazilară, inclusiv ramuri ale arterei labirintice. Factorii menționați mai sus sunt cauza fenomenelor ischemice în VN și a dezvoltării unui complex de tulburări cohleovestibulare, similare în tabloul lor clinic cu sindromul Meniere.

Sindromul angiovertebral labirintic se manifestă în următoarele forme clinice:

1. Forme șterse cu simptome subiective nedefinite, caracterizate printr-o creștere treptată, an de an, a pierderii auzului (unilaterală sau bilaterală), apariția asimetriei interlabirintice mai întâi de tip periferic și apoi central, o creștere a sensibilității aparatului vestibular la accelerații și stimuli optokinetici; în timp, această formă progresează spre crize vestibulare spontane și stadiul neurologic de insuficiență vasculară vertebrobazilară;
2. crize frecvente bruște de tip Meniere care apar în absența oricăror tulburări cohleovestibulare; treptat, în această formă, apare pierderea auzului unilateral sau bilateral sub forma percepției sunetului afectate și a hipofuncției cu asimetrie interlabirintică a aparatului vestibular;
3. atacuri bruște de decoordonare spațială cu scurte perioade de încețoșare a conștienței, pierderea echilibrului și căderi imprevizibile;
4. crize vestibulare persistente, prelungite (de la câteva ore la câteva zile), combinate cu tulburări de boulevard sau diencefalice.

Simptomele sindromului angiovertebral labirintic sunt determinate de forma sa. În formele latente, până la sfârșitul zilei de lucru se observă tinitus, amețeli ușoare direcționate (sistemice), echilibru instabil la coborârea scărilor sau la întoarcerea bruscă a capului. În stadiile incipiente ale bolii, când procesele angiodistonice afectează doar structurile urechii interne, iar alimentarea cu sânge a trunchiului cerebral este compensată, în starea pacientului predomină procesele compensatori-adaptive, permițându-i acestuia să se recupereze în două sau trei zile de repaus. Când tulburările vasculare se răspândesc la trunchiul cerebral, care conține centrele auditive și vestibulare, încep să predomine procesele de decompensare cohleară și vestibulară, iar boala trece în stadiul disfuncțiilor labirintice persistente și al simptomelor neurologice tranzitorii. În acest stadiu, pe lângă asimetria interlabirintică relevată de testele vestibulare provocatoare, apare și progresează hipoacuzia unilaterală de tip periferic și apoi de tip central, apoi cu implicarea celeilalte urechi.

Apariția atacurilor vestibulare persistente și prelungite este cauzată nu numai de crizele angiodistonice din sistemul vascular vertebral-bazilar, ci și de modificările organice treptate care apar în labirintul auricular, similare cu cele care apar în stadiile II și III ale bolii Meniere (fibroza labirintului membranos, îngustarea spațiilor endolimfatice, până la dezolarea lor completă, degenerarea fâșiei vasculare etc.), care duc la hidrops cronic ireversibil al labirintului și degenerarea celulelor sale capilare (receptoare). Două sindroame bine cunoscute sunt asociate cu afectarea coloanei cervicale - Barre-Lieou.

Sindromul Barre-Lieu este definit ca un complex de simptome neurovasculare care apare odată cu osteocondroza cervicală și spondiloza deformantă a coloanei cervicale: dureri de cap, de obicei în regiunea occipitală, amețeli, pierderea echilibrului la stat în picioare și la mers, zgomot și durere în urechi, tulburări de vedere și de acomodare, durere nevralgică în zona oculară, hipoxia arterială în vasele retiniene, durere facială.

Sindromul Bertschy-Roshen este definit ca un complex de simptome neurovegetative la pacienții cu afecțiuni ale vertebrelor cervicale superioare: cefalee paroxistică unilaterală și parestezii în zona facială, tinitus și fotopsii, scotoame, dificultăți în mișcările capului. Procesele spinoase ale vertebrelor cervicale superioare sunt sensibile la palpare. La înclinarea capului într-o parte, durerea din gâtul de cealaltă parte crește. Imagine radiografică a osteocondrozei, leziunilor traumatice sau a altui tip de leziune (de exemplu, spondilita tuberculoasă) a vertebrelor cervicale superioare.

Diagnosticul sindromului angiovertebral labirintic se bazează pe rezultatele examinării cu raze X a coloanei cervicale, REG, sonografiei Doppler a vaselor cerebrale și, dacă este necesar, a angiografiei brahiocefalice. De mare importanță sunt datele din sondaj și plângerile pacientului. Marea majoritate a pacienților care suferă de sindrom angiovertebral labirintic observă că, atunci când își întorc capul, simt amețeli sau se intensifică, greață, slăbiciune și instabilitate atunci când stau în picioare sau merg. Acești pacienți resimt disconfort atunci când vizionează filme, programe de televiziune sau se deplasează cu transportul public. Nu tolerează agitația în aer și în mare, consumul de alcool sau fumatul. Simptomele vestibulare sunt de o importanță primordială în diagnosticul sindromului angiovertebral labirintic.

Amețeala este cel mai frecvent simptom, observată în 80-90% din cazuri.

Nistagmusul pozițional cervical apare de obicei atunci când capul este aruncat pe spate și întors în partea opusă arterei vertebrale, în care se observă modificări patologice mai pronunțate.

Coordonarea deficitară a mișcărilor este unul dintre semnele tipice ale insuficienței vasculare vertebrobazilare și depinde nu numai de disfuncția unuia dintre aparatele vestibulare, ci și de discordonanța vestibulocerebelo-spinală cauzată de ischemia trunchiului cerebral, a centrilor motori cerebeloși și spinali.

Diagnosticul diferențial al sindromului angiovertebrogenic labirintic este foarte complex, deoarece, spre deosebire de boala Meniere, care este de obicei caracterizată prin absența cauzelor vizibile, patologia labirintică vertebrogenă se poate baza, pe lângă cauzele menționate mai sus, pe numeroase afecțiuni ale gâtului, cum ar fi leziunile coloanei cervicale și ale măduvei spinării și consecințele acestora, osteocondroza cervicală și spondiloartroza deformantă, coastele cervicale, procesele cervicale gigante, spondilita tuberculoasă, leziunile reumatice ale articulațiilor coloanei vertebrale, ganglionita simpatică cervicală, diverse anomalii de dezvoltare ale craniului, creierului și măduvei spinării, cum ar fi sindromul Arnold-Chiari (un sindrom ereditar cauzat de anomalii cerebrale: deplasarea descendentă a cerebelului și a medulei oblongate cu tulburări ale dinamicii lichidului cefalorahidian și hidrocefalie - și manifestată prin hidrocefalie ocluzivă, tulburări cerebeloase cu ataxie și nistagmus, semne de compresie a trunchiului cerebral și a măduvei spinării (paralizii ale nervilor cranieni, diplopie, hemianopsie, atacuri de... crize tetanoide sau epileptiforme, adesea anomalii ale craniului și vertebrelor cervicale etc. Nu trebuie excluse din diagnosticul diferențial procese patologice precum sindromul angiovertebral labirintic și procesele ocupante de spațiu din fosa craniană posterioară, cisterna laterală a creierului și piramida osului temporal. Prezența otitei medii purulente cronice trebuie, de asemenea, considerată ca o posibilă cauză a labirintitei limitate cronice sau a labirintozei, eventual și a arahnoiditei chistice (MMU) cu sindrom de compresie. De asemenea, este necesar să se ia în considerare posibilitatea prezenței unor astfel de boli precum siringobulbia, scleroza multiplă, diverse vasculite cerebrale, care apar adesea cu forme atipice de „labirintopatie”.

Tratamentul pacienților care suferă de sindrom angiovertebral labirintic este complex, patogenetic - vizează restabilirea alimentării normale cu sânge a urechii interne, simptomatic - blocarea reflexelor patologice care emană din structurile nervoase expuse influenței patologice. Se efectuează în spitale neurologice sub supravegherea unui otoneurolog și a unui audiolog.