Insuficiență renală acută - Diagnostic

Diagnosticul de laborator și instrumental al insuficienței renale acute

Un test clinic de sânge poate evidenția anemie moderată și o creștere a VSH-ului. Anemia în primele zile de anurie este de obicei relativă. Este cauzată de hemodiluție, nu atinge un grad ridicat și nu necesită corecție. Modificările sanguine sunt tipice în timpul exacerbării infecțiilor tractului urinar. În insuficiența renală acută, există o scădere a imunității, în urma căreia există o tendință de a dezvolta complicații infecțioase: pneumonie, supurație a plăgilor chirurgicale și a locurilor de ieșire în piele a cateterelor instalate în venele centrale etc.

La începutul perioadei de oligurie, urina este închisă la culoare, conține multe proteine și cilindri, densitatea sa relativă este redusă. În perioada de recuperare a diurezei, se păstrează densitatea relativă scăzută a urinei, proteinuria, leucocituria aproape constantă ca urmare a eliberării celulelor tubulare moarte și a resorbției infiltratelor interstițiale, cilindruria, eritrocituria.

La pacienții cu risc crescut de a dezvolta insuficiență renală acută, inclusiv după operații majore, este necesară monitorizarea zilnică a nivelului creatininei. Diagnosticul insuficienței renale acute necesită determinarea concentrației de uree, dar acest studiu nu poate fi utilizat izolat, cu toate acestea, acest indicator caracterizează severitatea catabolismului. Chiar dacă se suspectează insuficiență renală acută, este extrem de important să se monitorizeze electroliții din sângele pacientului și, mai ales, cantitatea de potasiu. O scădere a nivelului de sodiu indică hiperhidratare.

Monitorizarea biochimică a funcției hepatice este importantă. Este necesar să se efectueze un studiu al sistemului de coagulare a sângelui. Insuficiența renală acută se caracterizează prin afectarea microcirculației cu dezvoltarea sindromului CID.

Monitorizarea ECG este necesară, deoarece este o modalitate bună de a monitoriza conținutul de potasiu din mușchiul cardiac și posibilele complicații de la inimă. La 1/4 dintre pacienți, insuficiența renală acută se poate manifesta sub formă de aritmie, până la stop cardiac, creșterea excitabilității musculare, hiperreflexie.

Analiza generală a urinei poate releva hematurie, proteinurie. În cazul simptomelor de exacerbare a infecției tractului urinar, este necesară analiza bacteriologică a urinei.

În perioada de recuperare, este necesară determinarea SCF pe baza creatininei endogene.

Ecografia renală poate determina prezența obstrucției, dimensiunea rinichiului și grosimea parenchimului, precum și nivelul fluxului sanguin în venele renale. Renografia izotopică poate detecta asimetria curbelor, indicând obstrucția tractului urinar.

Monitorizarea cu raze X a organelor toracice este necesară. Starea plămânilor este de mare importanță. Aceasta se referă în primul rând la hiperhidratarea țesutului pulmonar sau edemul nefrogen, un sindrom clinic și radiologic specific. În același timp, se monitorizează dinamica dimensiunilor inimii pentru a exclude pericardita. Hiperhidratarea țesutului pulmonar servește adesea ca indicație principală pentru hemodializă urgentă cu ultrafiltrare.

Identificarea corectă și la timp a cauzei insuficienței renale acute va permite scoaterea mai rapidă a pacientului din starea critică și va crește, de asemenea, probabilitatea reversibilității tulburărilor funcționale ale rinichilor.

Diagnosticul insuficienței renale acute este rareori dificil.

Diagnosticul diferențial al insuficienței renale acute

În primele etape ale diagnosticului diferențial, este necesar să se identifice o posibilă cauză a insuficienței renale acute. Este important să se diferențieze formele prerenale și renale de insuficiență renală, deoarece prima formă poate evolua rapid în a doua. De asemenea, este necesar să se facă distincția între forma postrenală de insuficiență renală acută, care s-a dezvoltat pe fondul obstrucției tractului urinar, și insuficiența renală renală. În acest scop, se utilizează urografia excretorie cu doze mari de substanță de contrast, renografia izotopică și ecografia. Ureteropielografia retrogradă este utilizată mai rar. Determinarea dimensiunii rinichilor folosind ecografia ajută la distingerea insuficienței renale acute de insuficiența renală cronică, la identificarea sau excluderea unei încălcări a fluxului de urină prin tractul urinar.

Dacă pacientul prezintă anurie (oligurie) cu anemie severă în absența unei surse de sângerare, atunci aceasta indică mai degrabă o natură cronică a sindromului renal. Anemia severă nu este tipică pentru insuficiența renală acută.

Este important să se determine momentul debutului anuriei, simptomele care o preced, prezența unui istoric de boli renale cronice, prezența anemiei. Adesea, sindromul renal este prima manifestare a bolii renale progresive cu dezvoltarea insuficienței renale cronice sau a sindromului de decompensare al insuficienței renale cronice latente. În aceste cazuri, este întotdeauna însoțit de anemie.

Odată cu dezvoltarea poliuriei, starea pacientului se îmbunătățește rapid, în ciuda concentrației mari de metaboliți ai azotului: aceasta poate chiar crește ușor din cauza deshidratării intense. De obicei, dezvoltarea poliuriei până la nivelul maxim durează câteva zile sau săptămâni. Apariția întârziată a poliuriei sau limitarea diurezei la nivelul de 1,0-1,5 l, creșterea instabilității diurezei indică, de regulă, o stare somatică generală nefavorabilă, adăugarea complicațiilor sub formă de sepsis sau alte procese purulente, prezența unei boli sau leziuni nediagnosticate.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diagnosticul diferențial al anuriei și retenției urinare acute

Pentru diagnosticul diferențial al anuriei adevărate și al retenției urinare acute, este necesar să se asigure, prin percuție, ecografie sau cateterizare vezică, că nu există urină în vezică. Dacă printr-un cateter introdus în vezică se excretă mai puțin de 30 ml/h de urină, este necesar să se determine urgent conținutul de creatinină, uree și potasiu din sânge.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnosticul diferențial al insuficienței renale acute și cronice

Următoarele vă permit să diferențiați rapid insuficiența renală acută de insuficiența renală cronică:

• studiul simptomelor generale și al datelor anamnezice;
• evaluarea aspectului urinei;
• evaluarea dinamicii azotemiei și diurezei;
• Determinarea dimensiunii rinichiului (ecografie, radiografie)

De asemenea, este necesară stabilirea formei de insuficiență renală acută (prerenală, renală, postrenală).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Indicații pentru consultarea altor specialiști

Având în vedere polietiologia insuficienței renale acute și posibilitatea apariției acesteia în orice departament clinic, acțiunile comune ale medicilor de diferite specialități sunt absolut necesare în tratamentul insuficienței renale acute.

Tuturor pacienților cu suspiciune de insuficiență renală acută sau cu un diagnostic stabilit de „insuficiență renală acută” li se recomandă să consulte și să fie supuși observării dinamice de către un nefrolog, precum și specialiști în detoxifiere și terapie intensivă. În cazul diagnosticării insuficienței renale acute asociate cu obstrucția vaselor renale, de exemplu, cu tromboza acestora, este necesară implicarea unui chirurg vascular în tratament. În dezvoltarea formei renale de insuficiență renală acută datorată intoxicației exogene, este necesar ajutorul toxicologilor. În cazul insuficienței renale acute postrenale, este indicat tratamentul și observația de către un urolog.

Formularea diagnosticului de „insuficiență renală acută”

Diagnosticul de „insuficiență renală acută” exprimă pe scurt esența și completitudinea întregului proces patologic. Diagnosticul principal ar trebui să reflecte:

• boala subiacentă care a cauzat insuficiența renală acută;
• sindroame principale;
• complicații în ordinea severității lor.

În fiecare caz, este necesar să se determine locul insuficienței renale acute în procesul patologic - fie că este o manifestare a bolii subiacente, fie o complicație a acesteia. Aceasta are nu numai o semnificație formal-logică, ci și una semnificativă, deoarece caracterizează procesul patologic subiacent.

Diagnosticul insuficienței renale acute include determinarea:

• boala subiacentă care a cauzat insuficiența renală acută;
• formă de insuficiență renală acută (prerenală, postrenală sau renală);
• stadiul bolii (manifestări inițiale, oligurice, diuretice sau de recuperare).