Insuficiența cardiacă la copii

Termenul „insuficiență circulatorie” este utilizat pe scară largă în literatura de specialitate și în practica clinică; de fapt, este o tulburare circulatorie asociată cu doi factori principali:

• scăderea contractilității miocardului;
• slăbirea tensiunii tonice a vaselor periferice.

Slăbirea tensiunii tonice a vaselor periferice este, prin definiție, insuficiență vasculară. Se întâlnește izolat cel mai adesea la indivizi practic sănătoși cu fenomene de distonie vegetativă cu aport simpatic redus și predominanță relativă a influențelor parasimpatice, adică cu asimpaticotonie, precum și la indivizi cu predominanță primară adevărată a influenței parasimpatice a părții vegetative a sistemului nervos central. Desigur, insuficiența vasculară poate fi secundară și se poate manifesta în infecții acute și cronice, patologie endocrină, evoluție cronică a bolilor neinfecțioase, inclusiv la indivizi cu patologie cardiovasculară.

Principalele semne clinice ale insuficienței vasculare sunt paloare, posibile amețeli și, în situații extreme, pierderea conștienței (sincopă vaso-vagală) ca urmare a scăderii tensiunii arteriale cu rezistență vasculară periferică scăzută. Insuficiența vasculară nu este însoțită de dispnee sau tahicardie; nu se observă niciodată mărirea ficatului și nu există edeme periferice sau alte semne de congestie. Limitele matității cardiace relative nu sunt extinse, iar sunetele cardiace pot fi mai puternice din cauza umplerii insuficiente a camerelor inimii. În forma vasculară a insuficienței circulatorii, funcția contractilă a inimii nu este afectată. La persoanele cu patologie cardiacă organică, insuficiența vasculară este o consecință a insuficienței cardiace. Combinația dintre formele vasculare și cardiace ale insuficienței circulatorii se numește insuficiență cardiovasculară.

Conceptul de insuficiență cardiacă în sine poate fi definit după cum urmează:

• o afecțiune cauzată de o perturbare a hemodinamicii intracardiace și periferice, asociată cu o scădere a contractilității miocardului;
• o afecțiune cauzată de incapacitatea inimii de a converti fluxul venos într-un debit cardiac adecvat.

De fapt, ultima definiție reprezintă baza hemodinamică pentru semnele clinice ale insuficienței cardiace.

Există două forme de insuficiență cardiacă: acută și cronică. Insuficiența cardiacă acută apare în timpul infarctului miocardic, insuficienței valvulare mitrale sau aortice acute sau rupturii pereților ventriculari stângi. Insuficiența cardiacă acută poate complica evoluția insuficienței cardiace cronice.

Întrucât vorbim mai des despre insuficiența cardiacă cronică, vom oferi o altă definiție: insuficiența cardiacă cronică este un sindrom care se dezvoltă ca urmare a diferitelor boli ale sistemului cardiovascular, ducând la o scădere a funcției de pompare a inimii (deși nu întotdeauna), hiperactivare cronică a sistemelor neurohormonale și manifestată prin dificultăți de respirație, senzație de palpitații, oboseală crescută, activitate fizică limitată și retenție excesivă de lichide în organism.

Codurile ICD 10

Conform ICD 10, insuficiența cardiacă este clasificată în clasa IX: boli ale sistemului circulator. Este codificată cu codul 150: insuficiență cardiacă congestivă - 150,0, ventriculară stângă - 150,1.

Epidemiologia insuficienței cardiace

Necesitatea abordării acestei probleme este dictată de următoarele motive:

• prognostic slab al sindromului;
• riscul de moarte subită este de 5 ori mai mare decât în populație;
• Rata de supraviețuire la 5 ani a pacienților cu insuficiență cardiacă cronică este mai mică de 50%;
• Numărul pacienților cu evoluție asimptomatică (disfuncție ventriculară stângă asimptomatică) depășește semnificativ numărul pacienților cu insuficiență cardiacă cronică manifestată clinic.

Pozițiile prezentate se referă la contingentul adult de pacienți. Nu există statistici exacte privind numărul de pacienți, în special de copii, cu insuficiență cardiacă cronică în Ucraina.

Cauzele insuficienței cardiace

În funcție de vârstă, factorii etiologici ai insuficienței cardiace pot fi următorii:

• perioada neonatală: defectele cardiace congenitale, de regulă, la această vârstă sunt complexe, combinate și combinate;
• copilărie:
  • defecte cardiace congenitale, miocardită congenitală - precoce (fibroelastoză endocardică și miocardică) și tardivă;
  • defecte cardiace valvulare dobândite, la această vârstă - ca o consecință a endocarditei infecțioase;
  • miocardită acută.

Cauzele insuficienței cardiace

Patogeneza insuficienței cardiace

În această lucrare, vorbim despre insuficiența cardiacă cronică. Acest lucru se datorează faptului că, strict vorbind, insuficiența cardiacă acută fără o boală cardiacă de lungă durată anterioară nu este foarte frecventă în practica clinică. Un exemplu al unei astfel de afecțiuni ar putea fi probabil miocardita acută de geneză reumatică și non-reumatică. Cel mai adesea, insuficiența cardiacă acută apare ca o complicație a bolii cronice, posibil pe fondul unor boli intercurente și se caracterizează prin dezvoltarea rapidă și severitatea simptomelor individuale ale insuficienței cardiace, demonstrând astfel decompensare.

În stadiile incipiente ale disfuncției cardiace sau insuficienței cardiace, circulația periferică rămâne adecvată nevoilor tisulare. Acest lucru este facilitat de activarea mecanismelor de adaptare primare încă din stadiile incipiente, preclinice ale insuficienței cardiace, când nu există încă plângeri evidente și doar o examinare atentă ne permite să stabilim prezența acestui sindrom.

Patogeneza insuficienței cardiace

Clasificarea insuficienței cardiace

Insuficiența cardiacă acută și cronică poate fi de ventricul stâng și de ventricul drept, dar mai des, insuficiența ambelor ventricule se dezvoltă simultan, adică insuficiența cardiacă totală. În prezent, țara noastră utilizează două clasificări în evaluarea insuficienței cardiace la adulți.

Clasificarea lui N. D. Strazhesko și V. Kh. Vasilenko sugerează următoarele etape.

• Stadiul I - insuficiență cardiacă latentă, revelată doar în timpul efortului fizic.
• Stadiul II - insuficiență cardiacă severă de lungă durată (congestie în circulația mică și/sau mare), simptomele se manifestă în repaus:
  • II A - tulburările hemodinamice sunt slab exprimate, într-una din secțiuni (în cercul mare sau mic al circulației sanguine):
  • II B - tulburări hemodinamice profunde - sfârșitul unei etape lungi, afectarea cercurilor mari și mici ale circulației sanguine:
• Stadiul III, final - modificări distrofice ale organelor cu tulburări hemodinamice severe, modificări persistente ale metabolismului și modificări ireversibile în structura organelor și țesuturilor.

Clasificarea insuficienței cardiace

Simptomele insuficienței cardiace

Unul dintre cele mai timpurii și mai caracteristice semne ale insuficienței cardiace ventriculare stângi este dificultățile de respirație. La început, dificultățile de respirație apar doar în timpul efortului fizic, mersului rapid, alergării, urcatului scărilor etc. Ulterior, apar în repaus, crescând odată cu schimbarea poziției corpului, în timpul conversației și al mesei. Dificultățile de respirație cauzate de bolile de inimă cresc în poziția orizontală a pacientului. Prin urmare, copiii cu insuficiență cardiacă adoptă o poziție semi-șezând forțată (ortopnee), în care simt ușurare.

Insuficiența ventriculară dreaptă este, de asemenea, caracterizată prin simptome subiective, cum ar fi oboseala rapidă, slăbiciunea, tulburările de somn etc. Tusea, dificultățile de respirație, cianoza sunt de obicei exprimate în grade diferite și adesea nu corespund severității congestiei din circulația sistemică. Acestea depind adesea de natura bolii care stă la baza insuficienței secțiunilor drepte.

Simptomele insuficienței cardiace

Diagnosticare

Diagnosticul insuficienței ventriculare stângi se bazează, de asemenea, pe datele metodelor de examinare instrumentală. Astfel, cele mai informative în acest sens sunt datele ECG: dimensiunea atriului stâng, a ventriculului stâng și fracția de ejecție. În insuficiența ventriculară stângă, acești indicatori se pot modifica semnificativ. O creștere pronunțată a atriului stâng, de regulă, reflectă un grad ridicat de supraîncărcare a circulației pulmonare și coincide cu semnele clinice ale hipertensiunii pulmonare. În unele cazuri, o creștere a atriului stâng este mai importantă decât o creștere a ventriculului stâng.

Atunci când se evaluează severitatea insuficienței cardiace, nu trebuie uitate metodele generale de examinare fizică, în special caracteristicile tensiunii arteriale. Indicatorii tensiunii arteriale în insuficiența cardiacă pot indica severitatea stării pacientului. Astfel, o scădere a debitului cardiac duce la o scădere a presiunii sistolice.

Diagnosticul insuficienței cardiace

Tratamentul insuficienței cardiace

Tratamentul insuficienței cardiace are ca scop creșterea contractilității miocardului, eliminarea congestiei (retenției de lichide), normalizarea funcțiilor organelor interne și a homeostaziei. Desigur, o condiție obligatorie este tratamentul bolii de bază care a cauzat insuficiența cardiacă.

Tactici și principii generale de tratament al insuficienței cardiace cronice

Obiectivele tratamentului insuficienței cardiace cronice sunt:

• eliminarea simptomelor bolii - dificultăți de respirație, palpitații, oboseală crescută, retenție de lichide în organism;
• protecția organelor țintă (inimă, rinichi, creier, vase de sânge, mușchi) împotriva deteriorării:
• îmbunătățirea calității vieții;
• reducerea numărului de spitalizări:
• îmbunătățirea prognosticului (prelungirea vieții).

Tratamentul insuficienței cardiace

Complicațiile insuficienței cardiace

Complicațiile pot apărea în diferite stadii ale insuficienței cardiace. Pe măsură ce gradul de insuficiență cardiacă crește, complicațiile apar mai frecvent și sunt mai severe. Unele complicații pot deveni cauza imediată a decesului.

Hiponatremia adevărată se dezvoltă odată cu utilizarea prelungită a diureticelor pe fondul unei diete fără sare. În acest caz, conținutul de sodiu din serul sanguin este mai mic de 130 mmol/l. Există sete dureroasă, pierderea poftei de mâncare, uscăciunea gurii, vărsături etc.

Pe ECG, poate exista o scurtare a conducerii AV și o modificare a părții terminale a complexului ventricular.

Complicațiile insuficienței cardiace

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]