Infantilismul: genital, psihologic, social

În medicină, termenul infantilism (în traducerea exactă din latină, infantia înseamnă „copilărie”) se referă la una dintre tulburările de dezvoltare în care adulții și copiii prezintă parametri fizici sau fiziologici, caracteristici mentale sau comportamentale care sunt în mod clar nepotrivite vârstei lor. [ 1 ]

Epidemiologie

Conform statisticilor, retardul fizic cauzat de lipsa hormonilor reprezintă aproape 10% din numărul total de tulburări de creștere și infantilism.

Prevalența aproximativă a hipogonadismului congenital în populație este de 1:10 mii, sindromul Shereshevsky-Turner - la una din 2-5 mii de femei; sindromul Kallmann la băieți - 1:8 mii, la fete - 1:40 mii; sindromul Klinefelter este detectat la unul din 650-800 de băieți nou-născuți.

Incidența hipotiroidismului congenital este estimată la un caz la 3600-4500 de sugari.

Cauze infantilism

Experții asociază principalele cauze ale infantilismului cu întârzieri sau anumite abateri în dezvoltarea unui copil, adolescent sau adult.

În mod normal, în timpul interacțiunii fizice cu mediul înconjurător, un set de reflexe moștenite ale sugarilor se dezvoltă în acțiuni mai coordonate, iar până la vârsta de un an și jumătate, copilul încearcă să rezolve problemele fizice în mod semnificativ, are atașamente stabile, manifestă interes și este capabil să-și exprime în mod adecvat emoțiile.

Cu toate acestea, pot exista întârzieri în dezvoltarea fizică și în formarea abilităților cognitive, emoționale și intelectuale, ceea ce cauzează o discrepanță față de normele de vârstă cunoscute în pediatrie - infantilismul la copii.

Etiologia acestei imaturități, inclusiv la vârsta adultă, este considerată în funcție de forma sa - ca un sindrom de infantilism.

Astfel, infantilismul fiziologic sau fizic, clasificat de ICD-10 ca o secțiune de simptome, semne și abateri de la normă – ca absența dezvoltării fiziologice normale așteptate la copii și adulți (cu codul R62.5), poate apărea:

• din cauza insuficienței placentare în timpul sarcinii (ducând la hipoxie fetală și tulburări de ontogeneză);
• în prezența defectelor de dezvoltare intrauterine (în special, regiunea hipotalamo-hipofizară a creierului și glanda tiroidă - cu tulburări neuroendocrine);
• cu secreție insuficientă de somatotropină, hormon de creștere (STH);
• din cauza anomaliilor genetice (inclusiv cele ale glandei pituitare anterioare care produce hormoni);
• ca urmare a bolilor mitocondriale ereditare.

Și infantilismul și retardul mintal pot fi asociate atât cu encefalopatia perinatală, cât și cu sindroamele neuroendocrine și/sau cromozomiale. [ 2 ]

Factori de risc

Factorii de risc pentru întârzieri sau abateri în dezvoltarea unui copil, care duc la unul sau altul tip de infantilism, sunt considerați a fi:

• predispoziție genetică constituțională;
• deficitul hormonilor care asigură metabolismul și procesele de ontogeneză embrionară;
• efecte teratogene asupra fătului ale substanțelor toxice sau medicamentelor administrate în timpul sarcinii, precum și leziuni la naștere care pot duce la edem cerebral la nou-născut;
• anomalii de dezvoltare intrauterine și defecte congenitale;
• boli infecțioase pline de complicații suferite la o vârstă fragedă;
• impact psihotraumatic (abuz asupra copilului, decesul tatălui sau al mamei copilului);
• factori psihosociali, inclusiv neglijarea pedagogică și/sau socio-psihologică, cerințele parentale crescute și, invers, supraprotecția parentală, permisivitatea, indulgența în capricii etc.

Psihologii pediatri văd o amenințare serioasă a infantilizării copiilor și adolescenților cu dezvoltare normală în pasiunea răspândită pentru jocurile pe calculator și înlocuirea comunicării live cu semenii cu contacte virtuale pe rețelele sociale.

Patogeneza

Mecanismul tulburărilor de dezvoltare datorate deficitului de hormon de creștere produs de glanda pituitară anterioară este asociat cu o scădere a unui număr de alți factori de creștere și o perturbare a întregului lanț biochimic care asigură procesele de sinteză a proteinelor, metabolismul glucozei și producerea de hormoni (gonadotrop, tireotrop, adrenocorticotrop).

Prezența hipotiroidismului congenital duce la un deficit de hormoni tiroidieni, ceea ce provoacă și o întârziere în dezvoltarea majorității sistemelor corpului, inclusiv a sistemului nervos central.

Patogeneza unor afecțiuni care duc la forme individuale de infantilism este discutată în publicații:

• Tulburare de reglare a secreției și metabolismului hormonal
• Cauzele și patogeneza tulburărilor de dezvoltare sexuală
• Tulburări și probleme de comportament la copii
• Cauzele și patogeneza retardului mintal

Simptome infantilism

În cazul deficitului de somatotropină, infantilismul fizic se manifestă prin proporții corporale nepotrivite pentru vârstă (piept îngust, oase subțiri și mușchi slabi), subdezvoltarea unor organe și pubertate întârziată.

La copiii cu hipotiroidism congenital, primele semne ale infantilismului fizic se manifestă și ca retard de creștere și tulburări de vârstă osoasă.

În ciuda întregii heterogenități clinice, simptomele și semnele cele mai caracteristice ale infantilismului mental (care pot fi identificate doar odată cu debutul școlii primare sau al adolescenței timpurii) includ comportamente inadecvate vârstei, cu sensibilitate crescută și schimbări de dispoziție, judecăți superficiale și fantezii, incapacitate de concentrare și luare a deciziilor, egocentrism cu dependență simultană de acțiunile și opiniile celorlalți.

Manifestările infantilismului intelectual includ tulburări de atenție, percepție și concentrare; inerție a gândirii, fixare asupra unui singur gând (perseverare) și dificultăți în schimbarea procesului de gândire.

Copiii cu infantilism nevrotic sunt timizi și impresionabili, foarte atașați de mama lor și nu sunt înclinați să demonstreze independență. Semnele imaturității emoționale a personalității sunt, în primul rând, impulsivitatea, incapacitatea de a-și controla emoțiile și manifestarea lor inadecvată (copiii plâng adesea din motive minore, se ofensează la comentariile corecte ale adulților, se enervează și fac crize de nervi), precum și incapacitatea de a înțelege sentimentele altor persoane.

Simptomele infantilismului genital la bărbați au fost menționate mai sus, iar la fetele adolescente și femei există trei grade de infantilism genital:

• infantilism de gradul I - cu o stare rudimentară a uterului și amenoree (absența menstruației);
• infantilism de gradul II - cu un diametru al corpului uterin de maximum 30 mm și menstruații neregulate, rare și dureroase;
• infantilism de gradul III – cu un uter ușor redus și menstruații practic normale, dar adesea dureroase.

Formulare

Pe lângă cel fizic deja menționat, se disting o serie de alte tipuri sau forme de infantilism, iar fiecare dintre ele are propriile cauze - evidente sau ascunse.

Când dezvoltarea generală (fizică, mentală și psihologică) este întârziată, se definește infantilismul psihofizic. În funcție de gradul de întârziere a dezvoltării copilului și de caracteristicile manifestărilor sale, se face distincție între: infantilism armonios (dacă dezvoltarea fizică și mentală este întârziată proporțional și manifestările sale nu depășesc sfera emoțional-volitivă) și infantilism dizarmonic, care este o tulburare specifică a dezvoltării personalității cu deviații comportamentale psihopatice.

Întârzierile de dezvoltare pe fondul bolilor sistemice ale organelor interne și al patologiilor metabolismului general pot fi definite ca infantilism somatic sau infantilism somatogen. De exemplu, în cazul hipotiroidismului congenital, precum și al disfuncției tiroidiene extreme - mixedemul, multe procese metabolice sunt perturbate în organism, afectând negativ dezvoltarea acestuia.

Complicații și consecințe

Problemele legate de fertilitate și funcția reproductivă, cu incapacitatea de a rămâne însărcinată, sunt complicații și consecințe ale infantilismului genital de 1-2 grade la femei.

În cazul infantilismului intelectual, se observă o scădere serioasă a performanței academice a copiilor și adolescenților.

Infantilismul personal sau psihologic în relații amenință orice conexiuni interpersonale și intrafamiliale și contacte sociale. Pe lângă dificultățile de adaptare la regulile societății, adolescenții cu infantilism mental dizarmonic au o formare a personalității și o motivație generală distorsionate, iar adulții pot dezvolta o tulburare de personalitate, stări anxio-depresive și pot agrava comportamentul de tip psihopat.

Diagnostice infantilism

Diagnosticul clinic al personalității, al infantilismului mental și al celui nevrotic poate cauza anumite dificultăți în identificarea tulburărilor specifice care stau la baza acestei deviații.

Pe baza anamnezei, a simptomelor existente și a criteriilor de diagnostic, psihiatrul efectuează un test pentru infantilism, care include o scală de evaluare a simptomelor psihopatologice (negative și pozitive), diverse teste psihofizice și comportamentale, inclusiv nivelul gândirii logice, memoria, viteza de reacție etc.

Când părinții contactează un medic cu privire la întârzierea dezvoltării unui copil, li se prescrie o radiografie a mâinii pentru a determina vârsta osoasă, precum și analize de sânge pentru a determina nivelul diferiților hormoni (STH, TSH, ACTH etc.).

Analizele de laborator sunt, de asemenea, necesare pentru diagnosticarea tulburărilor sistemului reproducător (subdezvoltarea organelor genitale), precum și pentru clarificarea abaterilor sindromice din anamneză. Apoi se efectuează o analiză cariotipică, precum și nivelul hormonilor stimulatori ai tiroidei, sexuali și alți hormoni din sânge.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial include tulburarea de personalitate borderline, retardul mintal, sindromul Angelman, tulburările emoționale (inclusiv hipertimia) și alte tipuri de patologii neurocognitive.

Mai multe informații în materiale:

• Cercetarea sferei neuropsihice
• Diagnosticul tulburărilor de dezvoltare sexuală
• Diagnosticul sindroamelor cauzate de aberații ale cromozomilor sexuali
• Diagnosticul bolilor mitocondriale
• Diagnosticul hipotiroidismului congenital

Tratament infantilism

Niciun medic nu poate accelera dezvoltarea fizică, mentală sau psiho-emoțională, iar infantilismul de origine psihologică și mentală devine o caracteristică persistentă a personalității.

Un psiholog pentru copii le va spune părinților ce să facă dacă copilul lor rămâne în urmă în dezvoltare. Iar unpsihoterapeut experimentat, care are în arsenalul său o metodă precum terapia cognitiv-comportamentală, îi va sfătui cum să scape de infantilism.

Ce măsuri terapeutice ajută la gestionarea instabilității emoționale a copiilor și adulților cu infantilism, citiți în publicația - Sindromul labilității emoționale crescute.

Tratamentul hipogonadismului, tulburărilor funcționale ale cortexului suprarenal, disfuncției glandei tiroide sau disfuncției hipotalamo-hipofizare, asociate etiologic cu dezvoltarea afectată a organelor genitale și a dezvoltării sexuale, constă în prescrierea terapiei de substituție hormonală pe termen lung (adesea pe tot parcursul vieții).

Profilaxie

Întrucât bolile legate genetic reprezintă aproape jumătate din cazurile de retard mintal moderat și mai mult de o treime din cazurile de întârziere în dezvoltare la copii, prevenția poate implica consiliere genetică medicală la planificarea unei sarcini.

Prognoză

Psihologii cred că o educație adecvată poate îmbunătăți semnificativ prognosticul infantilismului armonios la copii. Însă imaturitatea personalității unui adult modelează adesea un stil de viață - frivol, lipsit de griji și iresponsabil.

Infantilismul patologic psihogen poate duce la confruntare pasivă cu societatea. Iar incapacitatea de a lua decizii independente, incapacitatea de a reflecta asupra propriilor acțiuni și de a cântări posibilele consecințe ale acestora face ca o persoană să fie o țintă ușoară pentru diverse manipulări, inclusiv cele criminale.