Incontinența urinară la femei după naștere: cauze, cum să tratăm

Incontinența urinară postpartum este o formă importantă și adesea trecută cu vederea de morbiditate maternă. Această patologie poate apărea atât la femeile însărcinate, cât și după nașterea copilului, dar în al doilea caz, tratamentul poate fi mai dificil. Este important ca fiecare femeie să cunoască principalele cauze și factorii de risc pentru această patologie.

Epidemiologie

Statisticile arată că incontinența urinară este o problemă răspândită. Aproape jumătate dintre femei au această problemă după naștere. Din păcate, în ciuda faptului că incontinența este o problemă de care suferă multe proaspete mame, ea rămâne o problemă care nu este discutată sau prevenită. Cercetările au arătat că o treime (33%) dintre femeile care au avut incontinență urinară după naștere s-au simțit jenate să discute despre asta cu partenerul lor, iar aproape jumătate (46%) s-au simțit inconfortabil să vorbească cu medicul lor despre asta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cauze incontinența urinară după naștere

Există diverse motive pentru care o femeie poate suferi de incontinență urinară după naștere. Mușchii vezicii urinare pot deveni slăbiți după întinderea constantă a pelvisului în timpul sarcinii. Acest lucru face ca uretra să piardă controlul, reținând urina.

Incontinența urinară este adesea asociată cu nașterea vaginală, în special cu prima naștere vaginală. Numeroase studii clinice au încercat să identifice un eveniment obstetrical specific care provoacă incontinență urinară. Cauzele evidente includ bebelușii mari și „nașterile dificile” complicate de intervenții chirurgicale. Prolapsul organelor pelvine (cistocel, rectocel și prolaps uterin) și incontinența urinară anală sunt, de asemenea, complicații ale nașterii normale.

Fiecare femeie ar trebui să aibă suficiente informații pentru a determina ce combinație de riscuri preferă pentru ea și copilul ei. În situația generală în care nu există riscuri suplimentare pentru copil, managementul obstetrical ar trebui să se concentreze pe reducerea morbidității materne, inclusiv a incontinenței urinare postpartum. Proaspetele mame ar putea beneficia de screening-ul de rutină al simptomelor și de discuții timpurii despre obiceiurile sănătoase ale vezicii urinare și tehnicile musculare adecvate, ca parte a îngrijirii lor postpartum. Îngrijirea obstetricală ar trebui să includă evaluarea rezultatului matern al acestei nașteri, inclusiv întreaga gamă de leziuni ale planșeului pelvin despre care se știe că sunt asociate cu nașterea.

Prin urmare, cauzele acestei patologii se limitează cel mai adesea la patologia din timpul nașterii. Dacă o femeie a avut anestezie epidurală sau spinală, aceasta poate provoca o senzație de amorțeală la nivelul vezicii urinare. Aceasta poate dura câteva ore după anestezie sau câteva zile. În primele ore după naștere, o femeie nu va putea simți cu exactitate toate organele, atât din cauza anesteziei, cât și din cauza procesului de naștere în sine. Prezența unui cateter în timpul unei cezariene poate îngreuna controlul vezicii urinare și poate deveni una dintre cauzele unor complicații ulterioare.

Principalele cauze ale incontinenței urinare după naștere sunt următoarele:

1. Nervii pelvini care controlează funcția vezicii urinare pot fi lezați în timpul nașterii vaginale prelungite sau dificile.
2. Nașterile cu forceps pot provoca leziuni ale mușchilor planșeului pelvin și ale sfincterului anal.
3. Împingerea prelungită în timpul nașterii vaginale crește, de asemenea, probabilitatea leziunilor nervilor pelvini și a problemelor de control al vezicii urinare care pot urma.
4. naștere fiziologică vaginală (deși chiar și femeile care aleg cezariană pot fi predispuse la incontinență);
5. utilizarea invazivă a instrumentelor în timpul nașterii.

[ 4 ]

Factori de risc

Factorii de risc pentru această boală sunt următorii:

1. excesul de greutate la femei;
2. predispoziție genetică;
3. un făt mare în uter, care necesită efort suplimentar;
4. Mamele care au avut mulți copii au o elasticitate mai redusă a planșeului pelvin.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patogeneza

Patogeneza dezvoltării incontinenței urinare după naștere, ca problemă frecventă, constă în particularitățile structurii și inervației urinei.

Sfincterul urinar este o valvă musculară situată în partea de jos a vezicii urinare. Acesta are rolul de a controla fluxul de urină. O vezică urinară sănătoasă se golește de 5 până la 9 ori pe zi și nu mai mult de o dată noaptea. De obicei, o femeie ar trebui să urineze la fiecare 2 până la 4 ore. Consumul de băuturi cu cofeină, alimente cu îndulcitori artificiali, alimente acide și alcool poate irita vezica urinară și poate determina urinarea mai des, așa că evitarea lor poate ajuta la controlul urgenței și la reducerea frecvenței. Sfincterul urinar se relaxează atunci când vezica urinară este plină de urină, iar mușchii sfincterului ajută la menținerea vezicii urinare închise până când sunteți gata să urinați. Alte sisteme din organism ajută, de asemenea, la controlul vezicii urinare. Nervii din vezica urinară trimit semnale către creier atunci când vezica urinară este plină; nervii din creier semnalează vezicii urinare când trebuie să se golească. Toți acești nervi și mușchi trebuie să lucreze împreună pentru a menține vezica urinară funcțională corectă.

În timpul sarcinii, uterul în expansiune pune presiune asupra vezicii urinare. Mușchii din sfincterul urinar și zona pelviană pot fi supraîncărcați cu stres sau presiune suplimentară asupra vezicii urinare. Urina poate curge din vezică atunci când există o presiune suplimentară, cum ar fi în timpul exercițiilor fizice sau al oricărei mișcări.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptome incontinența urinară după naștere

Sarcina vine cu bucuriile și neplăcerile ei. Una dintre aceste probleme comune este că majoritatea femeilor au incontinență urinară de efort.

Există diferite tipuri de incontinență urinară după naștere. Incontinența urinară de efort este clasificată ca pierdere involuntară de urină în timpul stresului. Incontinența de urină la tuse, strănut după naștere se referă la factori de stres care pot provoca relaxarea sfincterului. Astfel de factori de stres afectează în primul rând inervația vezicii urinare, iar apoi apare scurgerea involuntară de urină. O podea pelviană funcțională și sănătoasă are un echilibru între capacitatea de a se contracta și capacitatea de a se relaxa. O podea pelviană prea relaxată sau prea contractilă este disfuncțională și poate provoca astfel de simptome.

Un alt tip de incontinență apare sub influența activității fizice. Incontinența urinară în timpul săriturilor sau în timpul activității fizice după naștere se dezvoltă pe fondul slăbiciunii musculare și relaxării sfincterului, iar încălcarea inervației este de importanță secundară.

Simptomele acestei patologii sunt apariția unei cantități mici de urină sau urinarea completă pe fondul unui iritant. O femeie poate pierde urină atunci când tușește, strănută, râde sau se mișcă rapid. Cantitatea de urină poate varia de la câteva picături până la o cantitate suficientă. Primele semne apar adesea imediat după naștere. Dacă pierdeți o cantitate mică de urină în primele zile după naștere, nu vă faceți griji, deoarece aceasta se poate normaliza în primele zile. Dacă acest lucru se observă timp de câteva săptămâni, atunci aceasta este deja o patologie gravă.

Complicații și consecințe

Consecințele și complicațiile nesolicitării ajutorului în timp util pot fi grave. Aceasta poate face femeile să se simtă singure și izolate, poate afecta relațiile și carierele și poate fi un obstacol în calea actului sexual.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostice incontinența urinară după naștere

Un examen ginecologic sau proctologic poate diagnostica cauza și tipul de incontinență pentru a oferi un tratament țintit și prevenirea incontinenței urinare.

Diagnosticarea ar trebui să înceapă cu colectarea anamnezei. Și fiecare medic ar trebui să țină cont de faptul că nu orice femeie se poate plânge de incontinență urinară. Unele paciente pot pur și simplu să nu menționeze aceste simptome, considerându-le normale sau pur și simplu pot fi jenate. Prin urmare, în timpul examinării, medicul ar trebui să întrebe femeia despre posibilele simptome. Dacă o femeie spune că are simptome de incontinență, atunci este necesar să se afle în ce condiții se întâmplă acest lucru și cât durează.

Trebuie efectuate teste pentru a exclude o infecție a tractului urinar. O femeie trebuie să fie supusă unui test general de urină, care permite excluderea infecției și localizarea procesului patologic, de exemplu, pentru a clarifica dacă procesul este în vezică urinară sau în rinichi. De asemenea, testele de laborator ar trebui să includă nivelul creatininei serice, care poate fi crescut dacă există retenție urinară (vezică urinară cu revărsare) cauzată de obstrucția orificiului vezical sau denervarea detrusorului.

De asemenea, se efectuează diagnostice instrumentale pentru a exclude afecțiunile concomitente. În acest scop, cel mai adesea se utilizează diagnosticul cu ultrasunete. Această metodă permite determinarea existenței unor modificări la nivelul vezicii urinare și al rinichilor, precum și a unor afecțiuni la nivelul uterului.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticele diferențiale ale incontinenței urinare sunt variate. Uneori există mai mult de un factor, ceea ce complică și mai mult diagnosticul și tratamentul. Distincția dintre aceste etiologii diferite este importantă deoarece fiecare afecțiune necesită o abordare terapeutică diferită, dar adesea suprapusă. Incontinența urinară postpartum trebuie diferențiată de infecția tractului urinar și de cistită la femei. De asemenea, trebuie excluse scleroza multiplă, neoplasmele măduvei spinării, traumatismele la naștere ale măduvei spinării și bolile asociate, abcesul epidural spinal și vaginita.

Infecțiile tractului urinar sunt frecvente, în special în perioada postpartum. Cistita (inflamația vezicii urinare) reprezintă majoritatea acestor infecții. Termenii înrudiți includ pielonefrita, care se referă la o infecție a tractului urinar superior; bacteriuria, care descrie prezența bacteriilor în urină; și candiduria, care descrie prezența candidei în urină.

Simptomele și semnele unei infecții urinare sunt: dificultăți la urinare, frecvența urinării, disconfort în zona vezicii urinare, durere în flanc și sensibilitate în zona musculo-scheletică (poate fi prezentă în cistită), febră, frisoane și stare generală de rău. Principalul semn diferențial al unei infecții urinare este detectarea piuriei sau a modificărilor analizei generale a urinei. Prin urmare, în caz de incontinență, se efectuează întotdeauna o analiză de urină, iar dacă există modificări, atunci aceasta indică o infecție.

Incontinența urinară în perioada postpartum poate apărea în cadrul diferitelor procese patologice ale măduvei spinării, inclusiv în urma unor traumatisme. Indiferent de patogeneză, aceasta poate duce la o deteriorare semnificativă a funcției motorii, senzoriale sau autonome. Prin urmare, dacă sunt prezente astfel de simptome, este necesar să se excludă traumatismul măduvei spinării.

Vaginita (inflamația vaginului) este cea mai frecventă afecțiune ginecologică întâlnită în cabinetul medical. Diagnosticul se bazează pe prezența simptomelor de secreții anormale și disconfort vulvovaginal. Zilnic, o femeie secretă mucus din vagin ca modalitate de a menține un mediu normal și sănătos. Modificările cantității, culorii sau mirosului; iritația; sau mâncărimea sau arsura pot fi cauzate de un dezechilibru al bacteriilor sănătoase din vagin, ducând la vaginită. Simptomele severe ale vaginitei pot provoca urinare frecventă și incontinență. Investigațiile care pot fi efectuate în cazurile de vaginită suspectată includ cultura vaginală. Prin urmare, incontinența este, de asemenea, recomandată pentru diagnosticul diferențial.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Tratament incontinența urinară după naștere

Ce trebuie făcut în cazul incontinenței urinare după naștere? Incontinența urinară după naștere nu este ceva ce ar trebui să accepți ca pe o funcție normală. Îți poate afecta sănătatea mintală dacă simptomele persistă, așa că nu aștepta prea mult pentru a cere ajutor și a începe tratamentul.

Deoarece această problemă nu prezintă tulburări biochimice în dezvoltarea sa, nu se utilizează medicamente.

Primul lucru de luat în considerare în această problemă este schimbarea dietei.

Se crede că anumite alimente și băuturi contribuie la incontinența vezicii urinare. Acestea includ: băuturile alcoolice, băuturile carbogazoase (cu sau fără cofeină), cafeaua sau ceaiul (cu sau fără cofeină). Alte schimbări includ consumul unei cantități mai mici de lichide după prânz și un aport suficient de fibre pentru a evita constipația. De asemenea, evitați să consumați prea mult.

Chiar dacă unele mame continuă să fumeze după naștere, cercetătorii încă dovedesc o legătură între incontinență și fumatul de țigări. Prin urmare, acest factor trebuie exclus.

Un pesar este cel mai frecvent dispozitiv utilizat pentru tratarea incontinenței urinare. Este un inel rigid pe care un medic sau o asistentă medicală îl introduce în vagin. Dispozitivul apasă pe peretele vaginului și al uretrei. Acest lucru ajută la repoziționarea uretrei pentru a reduce scurgerile de urină în timpul efortului.

Unele persoane cu incontinență urinară pot să nu răspundă la tratamente comportamentale sau medicamente. În acest caz, stimularea electrică a nervilor care controlează vezica urinară poate ajuta. Acest tratament, numit neuromodulație, poate fi eficient în unele cazuri. Medicul va plasa mai întâi un dispozitiv în afara corpului dumneavoastră pentru a transmite impulsul. Dacă funcționează bine, chirurgul va implanta dispozitivul.

Vitaminele pot fi utilizate numai conform prescripției medicului, ținând cont de faptul că femeia alăptează.

Tratamentul de fizioterapie poate fi, de asemenea, utilizat pe scară largă. Biofeedback-ul poate duce la controlul conștient al mușchilor planșeului pelvin și poate susține contracția voluntară a mușchilor vezicii urinare. Un mic electrod este introdus în vagin pentru a măsura activitatea musculară. Feedback-ul acustic și vizual indică dacă mușchii corecți sunt controlați și intensitatea contracției acestora (poate fi combinat și cu electroterapia). Unele dispozitive de electroterapie, cum ar fi STIWELL med4, au o funcție de biofeedback care afișează contractilitatea prin electromiografie. Chiar și un progres minor în terapie a demonstrat că motivează pacienta.

În aplicațiile ginecologice, electroterapia poate completa în mod ideal kinetoterapia tradițională. Ar trebui utilizată exclusiv după naștere. Această terapie menține stabilitatea planșeului pelvin și coordonarea controlată a sfincterelor uretrale și a mușchilor planșeului pelvin. Dispozitivul de electroterapie trimite impulsuri electrice pentru a stimula celulele nervoase și întărește mușchii planșeului pelvin și ai vezicii urinare care au fost încordați în timpul nașterii. Un mic electrod este introdus în vagin pentru a trimite impulsuri electrice către mușchii planșeului pelvin. Electrodul poate fi, de asemenea, atașat la nivelul pielii pentru a stimula planșeul pelvin.

Dispozitivul de electroterapie permite, de asemenea, o combinație de biofeedback și stimulare electrică. Aceasta se numește stimulare electrică indusă de EMG. Pacientul trebuie să contracteze activ mușchii planșeului pelvin, iar stimularea electrică oferă un impuls electric suplimentar atunci când este atins un prag predeterminat. Scopul este de a crește continuu acest prag până când pacientul poate contracta complet mușchii fără sprijin.

Medicina tradițională și homeopatia au puține dovezi de eficacitate și, prin urmare, sunt rareori utilizate.

Chirurgia este cea mai eficientă la persoanele cu incontinență urinară de efort care nu au răspuns la alte tratamente.

Cea mai eficientă și inițială etapă a tratamentului poate fi exercițiile fizice. Exercițiile pentru incontinența urinară după naștere, care și-au dovedit eficacitatea, sunt exercițiile Kegel. Principiul principal al acestor exerciții este antrenarea controlului muncii musculare, efectuând exerciții în fiecare zi. Este dovedit că acestea tratează și previn incontinența.

Poți începe să faci exerciții la scurt timp după nașterea bebelușului. Exercițiile Kegel ajută, de asemenea, la circulația sângelui în zona vaginală (perineală), iar acest lucru va ajuta la vindecarea oricărei umflături, vânătăi și vânătăi. Dacă încetezi exercițiile fizice, mușchii tăi se pot slăbi în timp, iar simptomele pot reapărea.

Cum se fac exercițiile Kegel pentru a întări planșeul pelvin?

Asigură-te că ești relaxată și respiri liber, cu burta ridicată în timp ce inspiri și cu burta trasă în interior în timp ce expiri. Pe măsură ce inspiri, ar trebui să încordezi mușchii abdominali și ai planșeului pelvin. Ar trebui să simți o contracție în jurul vaginului și anusului. Încearcă să nu încordezi fesele sau mușchii abdominali superiori și asigură-te că nu îți ții respirația, ci respiri uniform. Nu-ți face griji dacă nu poți menține contracția mult timp. Măriți treptat timpul în care încordezi mușchii planșeului pelvin. Încearcă să menții contracția timp de patru sau cinci secunde.

Când practicați exercițiile în mod regulat, ar trebui să mențineți contracția timp de 10 secunde, în timp ce respirați normal. Odihniți-vă și așteptați cel puțin 10 secunde înainte de a vă contracta din nou. Femeile care efectuează exerciții Kegel în mod regulat pot vedea primele rezultate în patru până la șase săptămâni.

Profilaxie

Prevenirea acestei probleme există. Deși nu puteți face nimic pentru a rezolva problema în sine, există măsuri simple pe care le puteți lua pentru a încerca să evitați incontinența. Iată câteva măsuri care pot fi luate pentru a preveni incontinența de stres după naștere:

1. Evaluarea medicului:

Permiteți medicului dumneavoastră să vă examineze cu atenție după naștere și să vă evalueze starea pentru a gestiona orice risc de infecție a tractului urinar.

2. Exercițiile Kegel nu sunt benefice doar în timpul sarcinii, ci ajută și la întărirea mușchilor pelvieni după naștere și pot preveni incontinența în sarcinile ulterioare.

Femeile ar trebui să încerce să se mențină în formă și să facă exerciții Kegel chiar înainte de a naște, pentru a preveni incontinența urinară. Exercițiile Kegel sunt exerciții de bază care pot fi făcute oricând, oriunde. Ceea ce încerci să faci este să-ți izolezi mușchii pubococcigieni și să-i menții într-o poziție de contractare, să numeri timp de 3-5 secunde, să eliberezi și să te relaxezi timp de 5 secunde. Ar trebui să faci acest lucru de 5 ori pe zi.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Prognoză

Prognosticul pentru recuperarea după această patologie este mai mare la femeile tinere după prima naștere. La 7% dintre proaspetele mame, simptomele dispar imediat după începerea tratamentului complet. Dar chiar și tratamentul complet a fost insuficient pentru multe mame care nasc din nou.

Incontinența urinară după naștere este o patologie destul de frecventă care poate provoca disconfort. Mulți factori joacă un rol în dezvoltarea acestei boli, dar riscul este mai mare la femeile cu nașteri traumatice și probleme cu planșeul pelvin. Tratamentul patologiei este fizioterapia cu exerciții fizice active. Eficacitatea oricăror metode de tratament este evaluată individual.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]