Hipersomnie (somnolență anormală)

Hipersomnia (somnolență patologică) poate complica evoluția multor boli, în principal ale sistemului nervos, și se manifestă atât ca hipersomnie permanentă, cât și paroxistică (periodică).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Principalele cauze ale hipersomniei

1. Narcolepsie.
2. Hipersomnie idiopatică.
3. Sindromul de apnee în somn.
4. Sindromul Kleine-Levin.
5. Leziuni organice ale părților superioare ale trunchiului cerebral și diencefalului (traumatisme cranio-cerebrale, leziuni ocupante de spațiu, encefalită, hidrocefalie progresivă etc.).
6. Pentru boli mintale (depresie, distimie).
7. După boli infecțioase.
8. Pentru dureri nocturne și atacuri nocturne frecvente (de exemplu, distonie paroxistică hipnogenă, mișcări periodice ale membrelor, sindromul picioarelor neliniștite).
9. Sindromul fazei de somn întârziate.
10. Psihogen (legat de stres, în tulburări nevrotice).
11. Boli somatice.
12. Hipersomnie iatrogenă.

Narcolepsie

Somnolența patologică în narcolepsie este caracterizată prin atacuri de somn irezistibile care apar într-o situație nepotrivită. Atacurile sunt declanșate de un mediu monoton, întâlniri, stat pe scaun prelungit etc. Frecvența atacurilor variază de la izolate la câteva sute pe zi. Durata medie a unui atac este de 10-30 de minute. În timpul unui atac, pacientul se poate trezi, dar acest lucru nu este întotdeauna ușor. Tabloul detaliat al narcolepsiei include cinci manifestări principale: pe lângă atacurile de somnolență diurnă (hipersomnie), sunt caracteristice și cataplexia (atacuri generalizate sau parțiale pe termen scurt de pierdere a tonusului și forței fără afectarea conștienței); halucinații hipnagogice care apar episodic la adormire; cataplexia trezirii și a adormirii („paralizie în somn”) și tulburări de somn nocturn.

Un studiu poligrafic al somnului relevă un debut precoce al fazei de somn REM (reducere caracteristică a perioadei latente a somnului REM), treziri frecvente, reducerea somnului delta și alte tulburări caracteristice ale structurii sale.

Hipersomnie idiopatică

Hipersomnia idiopatică este caracterizată prin somn nocturn prelungit combinat cu somnolență diurnă anormală; diferă de narcolepsie prin absența cataplexiei, halucinațiilor hipnagogice și paraliziei în somn.

Diagnosticul este unul de excludere; polisomnografia evidențiază somn nocturn prelungit fără dovezi ale altor patologii ale somnului. MTLS evidențiază o latență scurtă a somnului fără apariția somnului REM. Tratamentul este similar cu cel pentru narcolepsie, cu excepția medicamentelor anticataplectice.

Sindromul de apnee în somn (sindromul Pickwickian)

Sforăitul și somnolența excesivă diurnă sunt cele mai tipice manifestări externe ale sindromului de „apnee în somn”. Spre deosebire de pauzele fiziologice de respirație din timpul somnului, pauzele patologice de respirație din timpul somnului apar mai frecvent (mai mult de 5 pe oră) și durează mai mult (mai mult de 10 secunde), iar somnul în sine este caracterizat de o natură tipic neliniștită, cu treziri frecvente. Apneea în somn este însoțită de alte semne caracteristice: sforăit puternic, somnolență diurnă crescută, halucinații hipnagogice, enurezis nocturn, dureri de cap matinale, hipertensiune arterială, exces de greutate, scăderea libidoului, modificări de personalitate, scăderea inteligenței.

Există apnee centrale, obstructive și mixte.

Cauzele apneei centrale: leziuni organice ale trunchiului cerebral (scleroză laterală amiotrofică, siringobulbie, hipoventilație alveolară primară sau „sindromul blestemului Ondine” etc.) și pareză periferică a mușchilor respiratori (sindromul Guillain-Barré și alte polineuropatii severe).

Apneea obstructivă în somn este cea mai frecventă: hipertrofia amigdaliană, umflarea și infiltrarea inflamatorie; anomalii anatomice ale maxilarului inferior; obezitate; sindromul Prader-Willi; limba sau uvula mărită în sindromul Down, hipotiroidism sau acromegalie; slăbiciunea dilatatorului faringian (distrofie miotonică, distrofii musculare, leziuni medulare oblongate, scleroză laterală amiotrofică); tumoră faringiană; anomalii ale bazei craniului (sindromul Arnold-Chiari, sindromul Klippel-Feil, acondroplazie); dispneea în sindromul Shy-Drager și disautonomia familială. Apneele mixte sunt cele mai frecvente. Apneea de somn este un factor de risc pentru moartea subită.

Cea mai bună metodă de diagnostic este polisomnografia nocturnă, care permite înregistrarea și măsurarea obiectivă a apneei, precum și a hipoxemiei asociate (scăderea saturației oxigenului din sânge).

Sindromul Kleine-Levin

Boala se manifestă prin atacuri de somnolență periodică cu o senzație crescută de foame (glutonie) și tulburări psihopatologice (confuzie, anxietate, agitație psihomotorie, halucinații, hipersexualitate). Durata unui atac este de la câteva zile la câteva săptămâni. Trezirea forțată poate provoca un comportament agresiv pronunțat. Boala debutează fără o cauză aparentă în principal la pubertate și afectează aproape exclusiv bărbații.

Leziune organică a părților superioare ale trunchiului cerebral și diencefalului

Encefalita epidemică Economo în faza acută este adesea însoțită de somnolență patologică („hipersomnie oftalmoplegică”). Traumatismele cerebrale sunt o altă cauză posibilă a hipersomniei. Somnolența minoră este posibilă în stadiul acut și în perioada de recuperare după aproape orice infecție; uneori se observă după traumatisme cerebrale ușoare. Accidentele vasculare cerebrale acute, precum și tumorile cerebrale, pot fi însoțite de stări hipersomnice prelungite. Sindroamele hipersomnice diferă de comă prin activarea lor relativă: influențele externe permit scoaterea pacientului din hibernare și obținerea unui răspuns mai mult sau mai puțin adecvat la stimulii verbali. Clarificarea naturii leziunii organice se realizează prin utilizarea, pe lângă examenul clinic, a metodelor neuroimagistice și a puncției lombare, dacă aceasta din urmă nu este asociată cu riscul de dislocare a trunchiului cerebral.

Hipersomnia este uneori observată în scleroza multiplă, encefalopatia Wernicke și boala somnului african.

Printre bolile degenerative care sunt uneori însoțite de hipersomnie, cele mai frecvente sunt boala Alzheimer, boala Parkinson și atrofia multisistemică.

Boli mintale

Bolile mintale, în special cele de origine endogenă, pot fi uneori însoțite de o somnolență crescută. Depresia (de exemplu, în tulburările afective sezoniere) se manifestă prin scăderea activității și a somnolenței. Debutul schizofreniei în adolescență este adesea caracterizat de o nevoie crescută de somn diurn.

Boli infecțioase

Bolile infecțioase, în special în stadiul de convalescență, sunt însoțite de somnolență crescută în tabloul unei stări astenice.

Dureri nocturne și alte afecțiuni patologice care întrerup somnul nocturn

Durerea nocturnă de origine somatogenă sau neurogenă, precum și atacurile nocturne frecvente (de exemplu, atacurile frecvente de distonie paroxistică hipnogenă), mișcările periodice ale membrelor în timpul somnului sau sindromul picioarelor neliniștite, care provoacă fragmentarea somnului nocturn, pot duce la somnolență compensatorie diurnă și pot provoca o scădere a performanței și a adaptării.

Sindromul fazei de somn întârziate

Acest sindrom, la fel ca alte sindroame similare, este cauzat de o perturbare a ritmului circadian și se caracterizează prin plângeri de trezire extrem de dificilă, care necesită mult timp și somnolență excesivă matinală. Cu toate acestea, acești pacienți nu au somnolență seara și se culcă târziu noaptea.

Hipersomnie psihogenă

„Hibernarea isterică” (conform terminologiei învechite) se poate manifesta ca un episod (episoade) de hibernare care durează mai multe ore sau mai multe zile, ca răspuns la stres emoțional acut. Se observă o imagine comportamentală a somnului (pacientul pare să doarmă și nu poate fi trezit de stimuli externi), dar EEG înregistrează un ritm a clar, cu o reacție de orientare pronunțată la stimuli externi.

Boli somatice

Hipersomnia poate apărea în boli somatice precum insuficiența hepatică, insuficiența renală, insuficiența respiratorie, tulburările electrolitice de diverse origini, insuficiența cardiacă, anemia severă, tulburările endocrine (hipotiroidism, acromegalie, diabet zaharat, hipoglicemie, hiperglicemie).

Hipersomnie iatrogenă

Hipersomnia de origine iatrogenă este adesea întâlnită în practica neurologică. Este cauzată de benzodiazepine, hipnotice non-benzodiazepnice (fenobarbital, zolpidem), antidepresive sedative, neuroleptice, antihistaminice, analgezice narcotice, beta-blocante.

Așa-numita hipersomnie fiziologică se observă odată cu privarea de somn asociată cu stilul de viață și perturbarea ciclului obișnuit somn-veghe.

A fost descrisă și hipersomnia catamenială asociată cu ciclul menstrual.

Printre intoxicațiile care provoacă hipersomnie, abuzul de alcool este cel mai frecvent.

Studii diagnostice pentru somnolența patologică

Electropoligrafie a stării de veghe și a somnului nocturn cu înregistrarea respirației; evaluare clinică a stării somatice, mentale și neurologice; dacă este necesar - CT și RMN, examenul lichidului cefalorahidian (rar).

[ 9 ], [ 10 ]