Papilomavirusul uman de tip 35 la femei și bărbați

Virusul papiloma uman (prescurtare HPV) este cel mai adesea menționat în legătură cu formarea negilor pe corp. De fapt, are multe varietăți (în prezent sunt cunoscute peste 600 de tulpini), printre care există atât tulpini inofensive, cât și cancerigene. HPV 35 este un virus cu risc oncogenic ridicat. [ 1 ], [ 2 ]

Structură HPV tip 35

Virusul papiloma uman este o substanță antigenică pe care organismul o percepe ca fiind străină și începe să producă anticorpi pentru a o combate. Virusul are propriul ADN, este de dimensiuni mici și are o structură simplă, fără o membrană lipidică externă. [ 3 ]

HPV este împărțit în genuri, desemnate prin litere grecești, specii (cifre arabe și litere ale genului) și genotipuri (cifre arabe), dintre care există peste o sută.

Ciclul de viață HPV tip 35

HPV 35, la fel ca celelalte genotipuri ale sale, penetrează stratul bazal al epidermei prin fisuri, leziuni ale pielii, membranele mucoase, pătrunzând treptat în nucleul celular. Diviziunea ADN-ului său are loc sincron cu diviziunea ADN-ului celular, manifestându-se vizual sub formă de papiloame și condiloame.

Existența virusului în afara cromozomilor celulei pielii este considerată o formă benignă; integrarea sa în genom, ducând la deteriorarea epiteliului scuamos și glandular, îl transformă într-un neoplasm malign.

Există cinci faze în ciclul de viață al HPV, acestea includ (1) infecția, (2) proliferarea, (3) faza genomică, (4) sinteza virală și (5) eliminarea. 19 În prima fază, celulele bazale sunt infectate cu HPV.[ 4 ] A doua fază este exprimarea proteinelor virale timpurii (E1 și E2). Virusul își păstrează materialul genomic cu un număr scăzut de copii (10-200 de copii per celulă). Aceasta este urmată de faza proliferativă, în care sunt exprimate proteinele timpurii E6 și E7. Aceste proteine stimulează progresia ciclului celular. Amplificarea genomică are loc în stratul suprabazal, iar proteinele timpurii sunt exprimate (E1, E2, E4 și E5). Apoi are loc sinteza virală, iar proteinele tardive (L1 și L2) sunt exprimate. În epiteliul stratificat, virusul este eliberat pe măsură ce celulele mor, iar virusul începe să infecteze alte celule. [ 5 ] Se crede că acest ciclu celular infecțios are loc pe o perioadă de două până la trei săptămâni. Perioada de incubație poate varia de la 1 la 20 de luni. [ 6 ]

Cum se transmite HPV 35?

Infecția cu HPV 35 are loc prin contact. Când straturile superficiale ale epiteliului verucilor și al altor neoplasme sunt decojite, particulele virale infecțioase pătrund în mediu.

Virusul se poate transmite de la persoană la persoană prin contactul zilnic: prin vase, lenjerie de pat, prosoape folosite în comun; prin contact tactil, act sexual, de la mamă la copil în timpul nașterii și prin instrumente chirurgicale.

Simptome

Majoritatea persoanelor infectate cu HPV nu dezvoltă niciodată simptome sau probleme de sănătate. Majoritatea semnelor infecțiilor cu HPV (9 din 10) dispar de la sine în decurs de doi ani. [ 7 ]

Cel mai adesea, HPV tip 35 se manifestă sub formă de negi (plantari, palmari, genitali).

Cea mai frecventă boală cauzată de virusul papiloma uman la femei este cancerul de col uterin, mai rar al vulvei și vaginului. Infecția apare de obicei după debutul activității sexuale (uneori este suficientă o simplă atingere a organelor genitale) și cu imunitate normală se poate dezvolta până la 20 de ani.

Condiloamele ascuțite, care nu pun viața în pericol, dar au un impact negativ asupra vieții sexuale, au devenit destul de frecvente. [ 8 ]

HPV 35 la bărbați se manifestă sub formă de excrescențe papilare pe penis. Indiferent de sex, virusul poate afecta anusul, nazofaringele și alte părți ale corpului. [ 9 ]

Diagnostice

Diagnosticul de laborator se bazează pe metode genetice moleculare de detectare a fragmentelor genomului HPV în prelevări și alte biopsii. Există sisteme speciale de testare pentru detectarea reacției în lanț a polimerazei (PCR) care indică nu numai prezența virusului, ci și determină genotipul și numărul de copii la 10⁻⁵ ^celule sau încărcătura virală.

O cantitate de până la 3 µg ADN HPV este considerată nesemnificativă clinic sau normală; 3-5 indică un risc existent de formare a celulelor canceroase; peste 5 indică o probabilitate ridicată.

Pentru diagnosticarea HPV se utilizează și metode histologice și chistologice de studiere a biomaterialelor, care permit determinarea modificărilor precanceroase ale epiteliului. În multe țări ale lumii, împreună cu citologia se utilizează și un test de screening, acesta distingându-se printr-o precizie diagnostică ridicată. [ 10 ], [ 11 ]

Alte metode utilizate pentru detectarea HPV includ teste de hibridizare a acidului nucleic (Southern blot, hibridizare in situ și dot blot) [ 12 ], teste de amplificare a semnalului (testul Digene® HPV utilizând tehnologia Hybrid Capture® 2 (hc2) și testul Cervista® HPV HRV sunt singurele metode aprobate în prezent de FDA) [ 13 ], metode de amplificare a acidului nucleic, cuantificarea și determinarea încărcăturii virale HPV [ 14 ].

Tratament

Ce trebuie făcut dacă se detectează HPV tip 35, poate fi vindecat? În prezent, în lume nu a fost dezvoltat niciun medicament care să poată depăși HPV-ul, inclusiv 35. Consecințele acțiunii sale depind de terapie. [ 15 ]

Agenții imunomodulatori utilizați pentru tratarea infecției cu virusul papiloma uman (HPV) sunt utilizați în principal pentru a trata verucile anogenitale externe cauzate de HPV. [ 16 ] Interferonul alfa, beta și gamma pot fi administrați topic și sistemic. Aceștia stimulează producția de citokine și prezintă o activitate antivirală puternică. Recent, a fost utilizat imiquimod, un derivat de imidazochinolamină. Acesta nu are activitate antivirală in vitro, dar stimulează macrofagele să secrete citokine precum interleukina (IL)-2 și interferonul alfa și gamma. Mecanismele sale de acțiune sunt necunoscute. Imiquimod a fost studiat pe larg și este un medicament nou în tratamentul HPV-35. Imiquimod se administrează individual.

Profilaxie HPV tip 35

Singura metodă preventivă de evitare a infecției cu HPV este vaccinarea, eficientă împotriva a patru tipuri ale virusului, care din păcate nu o include pe cea de-a 35-a. În țara noastră, aceasta nu este obligatorie în lista de imunizări, dar cei care doresc să se protejeze de cele mai periculoase serotipuri o pot face în clinici private.

Vaccinarea se poate face la orice vârstă, dar adolescenții vor avea nevoie de 2 injecții, iar adulții de 3.

Vaccinul utilizat în prezent în programul național de vaccinare al NHS se numește Gardasil. Gardasil protejează împotriva a 4 tipuri de HPV: 6, 11, 16 și 18, care cauzează majoritatea (peste 70%) cazurilor de cancer de col uterin din Regatul Unit.[ 17 ]

Recomandările Societății Americane de Cancer pentru utilizarea vaccinului HPV

• Vaccinarea de rutină împotriva HPV pentru fete și băieți ar trebui să înceapă la vârsta de 11-12 ani. Seria de vaccinare poate începe chiar de la vârsta de 9 ani.
• Vaccinarea împotriva HPV este, de asemenea, recomandată femeilor cu vârsta cuprinsă între 13 și 26 de ani și bărbaților cu vârsta cuprinsă între 13 și 21 de ani care nu au început încă seria de vaccinare sau au început, dar nu au finalizat seria. Bărbații cu vârsta cuprinsă între 22 și 26 de ani pot fi, de asemenea, vaccinați.*
• Vaccinarea împotriva HPV este, de asemenea, recomandată la vârsta de 26 de ani pentru bărbații care întrețin relații sexuale cu alți bărbați și pentru persoanele cu sistem imunitar slăbit (inclusiv persoanele infectate cu HIV), dacă nu au fost vaccinate anterior.

Pentru persoanele cu vârsta cuprinsă între 22 și 26 de ani care nu au început încă seria de vaccinare sau au început, dar nu au finalizat seria, este important de știut că vaccinarea la vârste mai înaintate este mai puțin eficientă în reducerea riscului de cancer.

Utilizarea prezervativului în timpul actului sexual reduce, de asemenea, riscul de infecție, dar nu îl elimină complet, deoarece HPV poate infecta zonele care nu sunt acoperite de prezervativ. [ 18 ]

Prognoză

Infecția cu HPV 35 nu duce neapărat la boli care pun viața în pericol, dar posibilitatea există în continuare. Testele HPV efectuate cel puțin o dată la 3 ani îmbunătățesc prognosticul.