Histoplasma este agentul cauzal al histoplasmozei

Histoplasmoza este o micoză profundă focală naturală, caracterizată prin afectarea predominantă a tractului respirator. Se face distincție între histoplasmoza americană (H. capsulatum) și cea africană (H. duboisii), care este înregistrată doar pe continentul african. Aceasta din urmă se caracterizează prin leziuni ale pielii, țesutului subcutanat și oaselor la locuitorii din mediul rural, precum și la persoanele care intră în contact cu solul și praful. Pe lângă oameni, babuinii suferă de această micoză în condiții naturale.

Agenții cauzatori ai histoplasmozei sunt Histoplasma capsulatum și H. duboisii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Morfologia histoplasmei

Ciuperci dimorfice. Faza micelială este reprezentată de miceliu septat cu grosimea de 1-5 μm, microconidii sferice sau în formă de pară cu diametrul de 1-6 μm și macroconidii tuberculate cu diametrul de 10-25 μm. La 35-37 °C, acestea cresc sub formă de celule de drojdie, a căror dimensiune este de 1,5-2x3-3,5 μm la H. capsulatum și 15-20 μm la H. duboisii.

Proprietățile culturale ale histoplasmei

Coloniile de ciuperci asemănătoare drojdiei sunt lucioase, cu o consistență moale. Temperatura optimă de creștere este de 25-30 °C, pH 5,5-6,5, dar creșterea este posibilă în intervale largi de pH - 5,0-10,0. Activitatea biochimică este scăzută.

Structura antigenică a histoplasmei

Are antigene comune cu Blastomyces dermatitidis. Are un antigen al fazelor de drojdie și micelian (histoplasmină). Când este cultivată pe mediu lichid timp de 3 zile, forma micelială produce exoantigene h, m, care pot fi determinate prin imunodifuzie în gel. Factorii de patogenitate sunt microconidiile, hidrolazele, polizaharidele peretelui celular.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Nișa ecologică a Histoplasmei

Habitatul natural este solul. Ciuperca crește bine în solul contaminat cu excremente de păsări și lilieci, unde crește sub formă de miteliu.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Ecologie

H. duhoisii nu a fost studiată suficient; există rapoarte despre izolarea acestei specii din sol.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Sustenabilitatea în mediu

Microconidiile sunt foarte rezistente în mediul extern, rămânând viabile în sol uscat timp de aproximativ 4 ani și în apă la 4 °C timp de aproximativ 600 de zile.

Sensibilitate la antibiotice

Sensibil la amfotericină B și ketoconazol. Sensibil la antiseptice și dezinfectante. Sensibil la acțiunea antisepticelor și dezinfectantelor utilizate în mod obișnuit.

Patogeneza histoplasmozei

Infecția are loc prin microconidii, care se transformă în celule de drojdie în organism.

Imunitatea celulară

Intensitatea și durata sa nu au fost studiate.

Epidemiologia histoplasmozei

Histoplasmoză - sapronoză. Sursa agentului infecțios pentru oameni și animale este solul zonelor endemice. Zonele endemice sunt situate în America de Nord, Centrală, de Sud, Caraibe, Africa de Sud, India, Asia de Sud-Est, Noua Zeelandă și Australia. Persoanele și animalele bolnave nu sunt infecțioase pentru ceilalți. Mecanismul de transmitere este aerogenic, calea de transmitere este pe cale aeriană și prin prăf. Susceptibilitatea populației este universală. În focarele epidemice, se detectează contactul pacienților cu solul. Epidemiologia histoplasmozei africane nu a fost suficient studiată.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Simptomele histoplasmozei

Simptomele histoplasmozei depind de starea imună a organismului: formele acute sunt observate la copii datorită particularităților sistemului lor imunitar, formele cronice diseminate, de regulă, se dezvoltă pe fondul insuficienței legăturii celulare a imunității. Manifestările histoplasmozei pot varia de la infecția pulmonară acută, care se termină cu vindecare spontană, până la histoplasmoza cavernoasă cronică și generalizarea infecției.

Diagnosticul de laborator al histoplasmozei

Materialul examinat este puroi din leziuni ulcerative ale pielii și mucoaselor, spută, sânge, urină, lichid cefalorahidian, puncții de măduvă osoasă, splină, ficat, ganglioni limfatici și țesut subcutanat.

Pentru diagnosticul de laborator se utilizează metode microscopice, micologice, biologice, serologice, alergologice și histologice. Lucrul cu agentul patogen se desfășoară în laboratoare pentru infecții deosebit de periculoase.

Examinarea microscopică a puroiului și exudatului relevă histoplasme în celulele hiperplastice ale sistemului fagocitar mononuclear, sub formă de celule ovale, asemănătoare drojdiei, cu dimensiunile de 10-15 μm, situate extracelular sau în interiorul monocitelor și macrofagelor. Frotiurile sunt colorate conform Romanovsky-Giemsa.

Pentru a izola o cultură pură, materialul care urmează a fi studiat este inoculat pe mediu Sabouraud, ser sau agar-sânge, iar embrionii de pui sunt, de asemenea, infectați. Tiamina este adăugată în mediu pentru a stimula creșterea, iar penicilina și streptomicina sunt adăugate pentru a suprima creșterea bacteriană. Unele dintre inoculări sunt cultivate la 22-30 °C, iar altele la 37 °C timp de 3 săptămâni. Cultura izolată este identificată prin caracteristici morfologice și rezultatele unui biotest pe șoareci. Detectarea unei ciuperci bifazice cu o morfologie caracteristică a fazei miceliene (miceliu septat subțire, microconidii și macroconidii tuberculoase) și a coloniilor constând din celule mici permite identificarea încapsulației H.

Izolarea doar a formei miceliale a ciupercii necesită dovada dimorfismului acesteia. Transformarea se realizează fie prin creșterea elementelor miceliale la 30-35 °C, fie prin infecția intraperitoneală a șoarecilor, care mor în 2-6 săptămâni, iar în organele interne se detectează drojdii mici.

O cultură pură este izolată prin infecția intraperitoneală a șoarecilor albi sau a hamsterilor aurii. După o lună, animalele sunt sacrificate, ficatul și splina zdrobite sunt însămânțate în mediu Sabouraud cu glucoză, iar agentul patogen este cultivat timp de 4 săptămâni la 25, 30 și 37 °C.

Izolarea culturii în histoplasmoza primară este dificilă din cauza modificărilor minime din plămâni, așa că în astfel de cazuri trebuie să se bazeze pe rezultatele reacțiilor serologice, dintre care cele mai eficiente sunt RP și RSK cu histoplasmină. RP, imunodifuzia și aglutinarea cu latex sunt pozitive în săptămâna 2-5 după infecție. Ulterior, se detectează un RSK pozitiv, ale cărui titruri cresc odată cu generalizarea infecției.

Un test intradermic pozitiv cu histoplasmină (1:100) apare într-un stadiu incipient al bolii și persistă mulți ani. Doar trecerea unei reacții anterioare negative la una pozitivă are valoare diagnostică. Testul intradermic cu histoplasmină poate stimula geneza anticorpilor, așa că se efectuează după studii serologice.

Pentru examinarea histologică, preparatele de secțiuni se colorează cu reactivul Schiff, dar metoda Gomori-Grocott dă cele mai clare rezultate: celulele de drojdie sunt colorate cu negru sau maro. Agentul patogen poate fi găsit în citoplasma limfocitelor, histiocite sub formă de celule mici, rotunjite, unice sau înmugurite.

Tratamentul histoplasmozei

Medicamentul de elecție este ketoconazolul. Tratamentul histoplasmozei în forme neclare și rapid progresive se bazează pe utilizarea amfotericinei B.

Cum să previi histoplasmoza?

Nu au fost dezvoltate mijloace specifice de protecție. Vizitarea zonelor endemice este extrem de periculoasă pentru persoanele cu imunodeficiență, precum și pentru cele cu limfom sau boală Hodgkin.