Comă hipotiroidiană

Una dintre cele mai periculoase complicații ale hipotiroidismului este considerată a fi coma hipotiroidiană. Cel mai adesea, aceasta apare la pacienții care suferă de hipotiroidism la vârste înaintate și senile, iar în majoritatea cazurilor afectează femeile. Coma se dezvoltă la pacienții cu hipotiroidism sever care nu au primit tratamentul necesar pentru o perioadă lungă de timp sau l-au primit prematur.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cauzele comei hipotiroidiene

Tratamentul intempestiv sau inadecvat al hipotiroidismului este, în majoritatea cazurilor, explicat prin diagnosticarea tardivă a bolii. Agravarea deficitului de hormoni tiroidieni se observă și din cauza anulării terapiei de substituție cu levotiroxină (de exemplu, la pacienții cu venituri mici) sau ca urmare a unei creșteri semnificative a necesarului de hormoni al organismului din anumite motive, cum ar fi:

• din cauza hipotermiei;
• din cauza bolilor concomitente (pneumonie, infarct miocardic, accident vascular cerebral, boli virale, infecții urogenitale etc.);
• din cauza leziunilor, sângerărilor masive, intervențiilor chirurgicale, radioterapiei;
• după o examinare cu raze X;
• după administrarea de medicamente care deprimă funcțiile sistemului nervos central;
• ca urmare a consumului unei doze mari de alcool;
• din cauza hipoglicemiei;
• după o stare de hipoxie.

O scădere bruscă a nivelului hormonilor tiroidieni duce la o scădere a activității proceselor metabolice din creier. Drept urmare, hipoxia crește odată cu o perturbare semnificativă a tuturor tipurilor de metabolism și a funcțiilor majorității organelor.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Simptomele comei hipotiroidiene

Coma hipotiroidiană apare lent, progresând și agravându-se treptat. La început, există o senzație de oboseală, letargie, apatie, apoi se pot observa extremități reci, piele palidă, umflături și picioare uscate. În timp, respirația încetinește, apar probleme cu urinarea (până la anurie), se dezvoltă insuficiență cardiacă, tensiunea arterială scade, reflexele tendinoase dispar.

În timpul examinării pacientului, medicul poate acorda atenție următoarelor semne:

• deteriorarea proceselor metabolice (creșterea greutății corporale, încetinirea circulației sângelui cu scăderea temperaturii sub 35°C);
• tulburări ale sistemului cardiovascular (ritm cardiac lent, puls filamentos, hidropizie cardiacă, scăderea tensiunii arteriale);
• tulburări respiratorii (reducerea numărului de inhalări și expirații, scăderea saturației oxigenului din sânge, încetarea temporară a respirației în timpul somnului);
• disfuncție a sistemului nervos (stupor progresiv, pierderea reflexelor tendinoase);
• simptome dermatologice (uscăciune a pielii, paloare și nuanță ceroasă, deteriorarea părului și a unghiilor, hiperkeratoză articulară);
• umflare pronunțată a feței și a membrelor, scădere a nivelului de sodiu din sânge;
• creșterea anemiei și a simptomelor asociate;
• hipoglicemie;
• tulburări ale organelor digestive (mărirea ficatului, dezvoltarea obstrucției intestinale dinamice).

Diagnosticul comei hipotiroidiene

Simptomele caracteristice ale comei hipotiroidiene nu lasă de obicei nicio îndoială la stabilirea diagnosticului, mai ales dacă semnele corespunzătoare s-au dezvoltat pe fondul terapiei de substituție cu levotiroxină, terapiei cu iod radioactiv sau după o intervenție chirurgicală de rezecție tiroidiană.

Uneori, dificultățile de diagnosticare pot fi legate de starea generală a pacienților, când nu este posibilă efectuarea unui examen complet și a unor studii. Adesea, medicul este nevoit să înceapă să ofere îngrijiri de urgență chiar înainte de a primi rezultatele examenului.

În cazuri rare, tabloul clinic al bolii poate fi atipic, ceea ce complică cu siguranță diagnosticul. De exemplu, unele dintre simptomele cheie pot lipsi, cum ar fi scăderea temperaturii sau a presiunii - acest lucru se întâmplă de obicei în prezența unei boli infecțioase simultane sau a hipertensiunii arteriale persistente.

Se efectuează examinări suplimentare pentru a ajuta la stabilirea diagnosticului corect. În timpul comei hipotiroidiene, se evidențiază următoarele:

• scăderea conținutului de T4 și T3 în sânge, creșterea TSH;
• anemie, leucopenie, creșterea hematocritului;
• hipoglicemie, scăderea concentrației de sodiu în sânge, creșterea nivelului de colesterol;
• creșterea producției de creatin fosfokinază, aminotransferază;
• dezvoltarea acidozei respiratorii;
• dezvoltarea ascitei, edemului pulmonar, hidropiziei cardiace;
• la examinare – o scădere a volumului glandei tiroide sau absența acesteia;
• scăderea cantității de cortizol.

Se efectuează diagnostice distinctive:

• cu insuficiență renală și cardiacă;
• cu tulburări circulatorii cerebrale;
• cu intoxicație generală;
• cu obstrucție intestinală mecanică;
• cu funcție insuficientă a cortexului suprarenal.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Tratamentul comei hipotiroidiene

Tratamentul comei se efectuează în etape, cu impact în toate direcțiile.

• Terapia de substituție hormonală cu glucocorticoizi este principala metodă de tratament a pacienților. De obicei, se prescrie o combinație de agenți tiroidieni și glucocorticoizi, începând cu L-tiroxină, care se administrează intravenos în doză de 250 mg la fiecare 6 ore. În a doua zi, terapia de întreținere se efectuează într-o doză de până la 100 mg/zi. Efectul L-tiroxinei devine vizibil abia după câteva ore, așa că se prescrie suplimentar triiodotironina într-o cantitate de până la 50 mcg. Concomitent se utilizează prednisolon sau hemisuccinat de hidrocortizon. După ce pacientul își recapătă cunoștința și starea sa se ameliorează, medicamentele glucocorticoide se întrerup.
• Tratamentul hipoglicemiei este, de asemenea, un pas important în îmbunătățirea stării pacientului, deoarece normalizarea nivelului de zahăr din sânge ajută la restabilirea funcționării creierului, inimii și sistemului urinar. Pentru tratarea hipoglicemiei, se utilizează o injecție intravenoasă de 20-30 ml de soluție de glucoză (40%) și administrarea prin picurare a 500-1000 ml de soluție de glucoză (5%), cu monitorizarea obligatorie a tensiunii arteriale și a urinării.
• Tratamentul tulburărilor respiratorii este o etapă obligatorie a terapiei, deoarece respirația pacienților aflați în comă devine slabă și rară. Se utilizează inhalarea de oxigen pe cale nazală, iar în situații severe - ventilația artificială a plămânilor. Dacă starea pacientului s-a agravat brusc, i se administrează intravenos până la 4 ml de cordiamină - un stimulent al funcției respiratorii. Injecțiile cu cordiamină se repetă de 3-4 ori, dacă este necesar, monitorizând în același timp indicatorii tensiunii arteriale.
• Tratamentul tulburărilor cardiovasculare, în special al tensiunii arteriale scăzute, se efectuează cu ajutorul reopoliglucinei, albumină 10%. Utilizarea simpatotonicelor este extrem de descurajată, deoarece, împreună cu tratamentul cu agenți tiroidieni, aceasta poate provoca infarct miocardic. Pentru a normaliza tensiunea arterială, se administrează angiotensinamidă picurată, ceea ce crește rezistența vasculară periferică. Dacă insuficiența cardiacă se dezvoltă pe fondul tensiunii arteriale scăzute, se administrează agenți cardiaci, cum ar fi strofantina.
• Normalizarea temperaturii este foarte importantă pentru îmbunătățirea stării unui pacient care a supraviețuit unei comă tireotoxice. Pentru început, pacientul trebuie încălzit: este mai bine să folosiți pături pentru aceasta. Nu se recomandă încălzirea activă cu perne încălzitoare. În timp, când apare efectul hormonilor tiroidieni, indicatorii de temperatură se vor normaliza.
• Normalizarea tabloului sanguin, eliminarea anemiei constă în transfuzie de sânge sau de masă eritrocitară, iar astfel de proceduri pot fi efectuate de mai multe ori. Eliminarea anemiei reduce starea de hipoxie a țesuturilor corpului, inclusiv a structurilor creierului.

Îngrijiri de urgență pentru coma hipotiroidiană

În caz de comă hipotiroidiană, pacientul este spitalizat de urgență în departamentul de endocrinologie sau în unitatea de terapie intensivă.

Ca ajutor de urgență, se administrează urgent triiodotironină în cantitate de 100 mcg în prima oră. Terapia cu oxigen este prescrisă suplimentar. Se recomandă injecții intravenoase cu hidrocortizon (100 mg), prednisolon (până la 50 mg), precum și administrarea de medicamente cardiovasculare.

După o jumătate de oră sau o oră, se administrează ATP, vitamine B și o soluție de vitamina C (5% până la 4 ml). Dacă presiunea sistolică depășește 90 mm Hg, se administrează Lasix. Dacă presiunea sistolică este mai mică de 90 mm Hg, se utilizează Cordiamine, Mesaton, Corazol și medicamente cardiace.

Apoi, la fiecare 4 ore, se administrează intravenos triiodotironină în cantitate de 25 mcg (în caz de ischemie miocardică sau insuficiență cardiacă - nu mai mult de 10 mcg de două ori pe zi). După ce indicatorii de temperatură s-au normalizat și ritmul cardiac s-a stabilizat, doza de triiodotironină este redusă. Se continuă oxigenoterapia, utilizarea oxibutiratului de sodiu și încălzirea pasivă a pacientului.

Dacă apare sindromul convulsiv, se recomandă administrarea intravenoasă de seduxen (2 ml).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Prevenirea comei hipotiroidiene

Condițiile de viață ale multor oameni moderni, mediul poluat, radiațiile, alimentația deficitară duc la faptul că apar tot mai mulți pacienți cu boli tiroidiene. Cu toate acestea, majoritatea oamenilor, din păcate, nu se grăbesc să se implice în prevenție până când boala nu începe să progreseze și să provoace disconfort și durere. Desigur, acest lucru este greșit, deoarece prevenirea bolilor tiroidiene este de mare importanță la orice vârstă.

Dacă hipotiroidismul s-a dezvoltat deja în organism, atunci este important să urmați cu strictețe toate instrucțiunile și recomandările medicului. Terapia de substituție cu hormoni tiroidieni trebuie efectuată strict conform schemei elaborate de medic pentru fiecare pacient în parte. Abaterile de la această schemă, precum și anularea sau înlocuirea independentă a medicamentelor sunt inacceptabile, deoarece toate aceste acțiuni predispun la apariția comei hipotiroidiene.

Dacă doriți să vă schimbați tratamentul din orice motiv, nu puteți face fără sfatul medicului, deoarece dezvoltarea unei stări comatoase este un preț prea mare pentru nepăsarea noastră.

Prognosticul comei hipotiroidiene

Coma hipotiroidiană este una dintre cele mai critice situații, dificil de tratat. În ciuda faptului că procedura de terapie intensivă și îngrijire de urgență în timpul comei este de mult timp dezvoltată, numărul deceselor ajunge la 40-60%, indiferent de promptitudinea măsurilor de tratament.

Prognosticul se agravează la pacienții vârstnici, precum și la persoanele cu ritm cardiac persistent scăzut și hipotermie crescândă.

Coma hipotiroidiană este în majoritatea cazurilor o consecință a încălcărilor tratamentului hipotiroidismului, prin urmare, pacienții cu această boală trebuie să monitorizeze cu atenție respectarea schemei de tratament și, dacă este necesar, să consulte un medic.