
Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.
Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.
Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.
Hipertermie neurogenă (creșterea temperaturii corpului)
Expert medical al articolului
Ultima examinare: 04.07.2025
Reglarea circadiană fiziologică a temperaturii corpului permite acesteia să fluctueze în mod normal de la o valoare minimă dimineața devreme (în jur de 36°) până la un maxim după-amiaza (până la 37,5°). Nivelul temperaturii corpului depinde de echilibrul mecanismelor care reglează procesele de producere și transfer de căldură. Unele procese patologice pot provoca o creștere a temperaturii corpului ca urmare a insuficienței mecanismelor de termoreglare, ceea ce se numește de obicei hipertermie. O creștere a temperaturii corpului cu termoreglare adecvată se numește febră. Hipertermia se dezvoltă odată cu producerea excesivă de căldură metabolică, temperaturi ambientale excesiv de ridicate sau mecanisme defectuoase de transfer de căldură. Într-o oarecare măsură, se pot distinge condiționat trei grupuri de hipertermie (de obicei, cauza lor este complexă).
Principalele cauze ale hipertermiei neurogene sunt:
I. Hipertermie cauzată de producerea excesivă de căldură.
- Hipertermie în timpul efortului fizic
- Insolație (datorată efortului fizic)
- Hipertermie malignă în timpul anesteziei
- Catatonie letală
- Tireotoxicoză
- Feocromocitom
- Intoxicație cu salicilat
- Abuzul de droguri (cocaină, amfetamină)
- Delirium tremens
- Status epileptic
- Tetanos (generalizat)
II. Hipertermie cauzată de scăderea transferului de căldură.
- Insolație (clasică)
- Utilizarea îmbrăcămintei rezistente la căldură
- Deshidratare
- Disfuncție vegetativă de origine psihogenă
- Administrarea medicamentelor anticolinergice
- Hipertermie în anhidroză.
III. Hipertermie de geneză complexă în caz de disfuncție a hipotalamusului.
- Sindromul neuroleptic malign
- Tulburări cerebrovasculare
- Encefalită
- Sarcoidoza și infecțiile granulomatoase
- Leziuni cerebrale traumatice
- Alte leziuni hipotalamice
I. Hipertermie cauzată de producția excesivă de căldură
Hipertermia în timpul efortului fizic. Hipertermia este o consecință inevitabilă a efortului fizic prelungit și intens (în special pe vreme caldă și umedă). Formele sale ușoare sunt bine controlate prin rehidratare.
Insolația (în timpul efortului fizic) se referă la o formă extremă de hipertermie a efortului fizic. Există două tipuri de insolație. Primul tip este insolația în timpul efortului fizic, care se dezvoltă în timpul muncii fizice intense în condiții externe umede și calde, de obicei la persoane tinere și sănătoase (sportivi, soldați). Factorii predispozanți includ: aclimatizarea insuficientă, tulburările de reglare în sistemul cardiovascular, deshidratarea, purtarea de haine groase.
Al doilea tip de insolație (clasic) este tipic persoanelor în vârstă cu procese de transfer termic afectate. Aici apare adesea anhidroza. Factori predispozanți: boli cardiovasculare, obezitate, utilizarea anticolinergicelor sau diureticelor, deshidratare, vârstă înaintată. Viața urbană este un factor de risc pentru aceștia.
Manifestările clinice ale ambelor forme de insolație includ debut acut, creșterea temperaturii corporale peste 40°, greață, slăbiciune, crampe, afectarea stării de conștiență (delir, stupoare sau comă), hipotensiune arterială, tahicardie și hiperventilație. Convulsiile epileptice sunt frecvente; uneori sunt prezente simptome neurologice focale și edem de fund de ochi. Studiile de laborator relevă hemoconcentrație, proteinurie, microhematurie și disfuncție hepatică. Nivelurile enzimelor musculare sunt crescute, sunt posibile rabdomioliză severă și insuficiență renală acută. Simptomele coagulării intravasculare diseminate sunt frecvente (în special în cazurile de insolație de efort). În ultima variantă, este adesea prezentă hipoglicemia concomitentă. Studiile echilibrului acido-bazic și electrolitic relevă de obicei alcaloză respiratorie și hipokaliemie în stadiile incipiente și acidoză lactică și hipercapnie în stadiile avansate.
Rata mortalității în cazul insolației este foarte mare (până la 10%). Cauzele decesului pot include: șoc, aritmie, ischemie miocardică, insuficiență renală, tulburări neurologice. Prognosticul depinde de severitatea și durata hipertermiei.
Hipertermia malignă în timpul anesteziei este o complicație rară a anesteziei generale. Boala este moștenită autosomal dominant. Sindromul se dezvoltă de obicei la scurt timp după administrarea anestezicului, dar se poate dezvolta și mai târziu (până la 11 ore după administrarea medicamentului). Hipertermia este foarte pronunțată și atinge 41-45°. Un alt simptom principal este rigiditatea musculară pronunțată. Se observă, de asemenea, hipotensiune arterială, hiperpnee, tahicardie, aritmie, hipoxie, hipercapnie, acidoză lactică, hiperkaliemie, rabdomioliză și sindrom CID. Mortalitatea ridicată este tipică. Administrarea intravenoasă a soluției de dantrolen are un efect terapeutic. Sunt necesare retragerea urgentă a anesteziei, corectarea hipoxiei și a tulburărilor metabolice și suportul cardiovascular. Se utilizează, de asemenea, răcirea fizică.
Catatonia letală (malignă) a fost descrisă în era pre-neuroleptică, dar este clinic similară cu sindromul neuroleptic malign, cu confuzie, rigiditate severă, hipertermie și disfuncție autonomă care duc la deces. Unii autori chiar cred că sindromul neuroleptic malign este o catatonie letală indusă de medicamente. Cu toate acestea, un sindrom similar a fost descris la pacienții cu boala Parkinson cu retragerea bruscă a medicamentelor care conțin dopa. Rigiditatea, tremorul și febra sunt observate și în sindromul serotoninergic, care uneori se dezvoltă odată cu introducerea inhibitorilor MAO și a medicamentelor care cresc nivelul de serotonină.
Tireotoxicoza, alături de celelalte manifestări ale sale (tahicardie, extrasistolă, fibrilație atrială, hipertensiune arterială, hiperhidroză, diaree, pierdere în greutate, tremor etc.), se caracterizează și printr-o creștere a temperaturii corporale. Temperatura subfebrilă se întâlnește la mai mult de o treime dintre pacienți (hipertermia este bine compensată de hiperhidroză). Cu toate acestea, înainte de a atribui temperatura subfebrilă tireotoxicozei, este necesar să se excludă alte cauze care pot duce la o creștere a temperaturii (amigdalită cronică, sinuzită, afecțiuni dentare, vezică biliară, afecțiuni inflamatorii ale organelor pelvine etc.). Pacienții nu tolerează încăperile fierbinți, căldura soarelui; iar insolația provoacă adesea primele semne de tireotoxicoză. Hipertermia devine adesea sesizabilă în timpul unei crize tireotoxice (este mai bine să se măsoare temperatura rectală).
Feocromocitomul provoacă o eliberare periodică a unor cantități mari de adrenalină și noradrenalină în sânge, ceea ce determină tabloul clinic tipic al bolii. Există atacuri de paloare bruscă a pielii, în special a feței, tremurături ale întregului corp, tahicardie, dureri de inimă, dureri de cap, senzație de frică, hipertensiune arterială. Un atac durează câteva minute sau câteva zeci de minute. Între atacuri, starea de sănătate rămâne normală. În timpul unui atac, uneori se poate observa hipertermie de diferite grade de severitate.
Utilizarea de medicamente precum anticolinergicele și salicilații (în intoxicații severe, în special la copii) poate duce la o manifestare atât de neobișnuită precum hipertermia.
Abuzul anumitor droguri, în special cocaina și amfetaminele, este o altă posibilă cauză a hipertermiei.
Alcoolul crește riscul de insolație, iar sevrajul poate declanșa delir (delirium tremens) cu hipertermie.
Starea epileptică poate fi însoțită de hipertermie, aparent în tabloul tulburărilor de termoreglare hipotalamică centrală. Cauza hipertermiei în astfel de cazuri nu ridică îndoieli diagnostice.
Tetanosul (generalizat) se manifestă cu un tablou clinic atât de tipic încât nu ridică dificultăți de diagnostic în evaluarea hipertermiei.
II. Hipertermie datorată scăderii transferului de căldură
Pe lângă insolația clasică menționată mai sus, acest grup de tulburări include supraîncălzirea la purtarea de îmbrăcăminte impermeabilă la căldură, deshidratarea (scăderea transpirației), hipertermia psihogenă, hipertermia la utilizarea de anticolinergice (de exemplu, în parkinsonism) și anhidroza.
Hipohidroza sau anhidroza severă (absența congenitală sau subdezvoltarea glandelor sudoripare, insuficiență autonomă periferică) poate fi însoțită de hipertermie dacă pacientul se află într-un mediu cu temperatură ridicată.
Hipertermia psihogenă (sau neurogenă) se caracterizează printr-o hipertermie prelungită și monotonă. Se observă adesea inversarea ritmului circadian (dimineața, temperatura corpului este mai mare decât seara). Această hipertermie este relativ bine tolerată de pacient. Medicamentele antipiretice, în cazuri tipice, nu reduc temperatura. Ritmul cardiac nu se modifică în paralel cu temperatura corpului. Hipertermia neurogenă se observă de obicei în contextul altor tulburări psihovegetative (sindromul distoniei vegetative, HDN etc.); este caracteristică în special vârstei școlare (în special pubertății). Este adesea însoțită de alergii sau alte semne de imunodeficiență. La copii, hipertermia se oprește adesea în afara sezonului școlar. Diagnosticul hipertermiei neurogene necesită întotdeauna excluderea atentă a cauzelor somatice ale creșterii temperaturii (inclusiv infecția cu HIV).
III. Hipertermie de geneză complexă în disfuncția hipotalamică
Sindromul neuroleptic malign se dezvoltă, conform unor autori, la 0,2% dintre pacienții care primesc neuroleptice în primele 30 de zile de tratament. Se caracterizează prin rigiditate musculară generalizată, hipertermie (de obicei peste 41°), tulburări vegetative și alterarea stării de conștiență. Se observă rabdomilică, disfuncție renală și hepatică. Caracteristice sunt leucocitoza, hipernatremia, acidoza și tulburările electrolitice.
Accidentele vasculare cerebrale (inclusiv hemoragiile subarahnoidiene) în faza acută sunt adesea însoțite de hipertermie pe fondul unor tulburări cerebrale generale severe și al manifestărilor neurologice corespunzătoare, facilitând diagnosticul.
Hipertermia a fost descrisă în tabloul encefalitei de diverse origini, precum și al sarcoidozei și al altor infecții granulomatoase.
Traumatismele craniocerebrale moderate și în special severe pot fi însoțite de hipertermie pronunțată în stadiul acut. Aici, hipertermia este adesea observată în tabloul altor afecțiuni hipotalamice și ale trunchiului cerebral (hiperosmolaritate, hipernatremie, tulburări ale tonusului muscular, insuficiență suprarenală acută etc.).
Alte leziuni organice ale hipotalamusului (o cauză foarte rară) se pot manifesta și ca hipertermie, printre alte sindroame hipotalamice.
Ce te deranjează?
Studii diagnostice ale hipertermiei neurogene
- examen fizic general detaliat,
- hemoleucogramă completă,
- test biochimic de sânge,
- radiografie toracică,
- ECG,
- analiză generală de urină,
- consultație cu un terapeut.
Pot fi necesare următoarele: examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale, consultarea unui endocrinolog, otorinolaringolog, dentist, urolog, proctolog, hemocultură și urocultură, diagnostic serologic al infecției cu HIV.
Este necesar să se excludă posibilitatea hipertermiei iatrogene (alergie la anumite medicamente) și, uneori, a febrei induse artificial.
Cum să examinăm?
Ce teste sunt necesare?
Tratamentul hipertermiei neurogene
Tratamentul necesită asistență medicală imediată și poate include următorii pași:
- Oprirea anestezicelor: Dacă apare hipertermie neurogenă în timpul intervenției chirurgicale sau a unei proceduri, opriți imediat anestezicul. Aceasta va opri orice creștere ulterioară a temperaturii.
- Medicație: Pacientul poate necesita tratament cu medicamente specifice, cum ar fi dantrolenul sau bromocriptina, care pot ajuta la controlul hipertermiei și la prevenirea eliberării ulterioare de calciu în mușchi.
- Răcire activă: Răcirea pacientului pentru a reduce temperatura corpului este o parte importantă a tratamentului. Aceasta poate include utilizarea de comprese reci, ventilatoare de răcire și alte metode active de răcire.
- Suport vital: Pacienții cu hipertermie neurogenă pot necesita suport pentru funcțiile vitale, cum ar fi respirația și circulația. Aceasta poate include ventilație mecanică și terapie intensivă.
Tratamentul hipertermiei neurogene necesită îngrijiri medicale înalt calificate și se efectuează în unități de terapie intensivă specializate. Este important să se solicite imediat asistență medicală dacă se suspectează această afecțiune, deoarece poate fi fatală dacă nu este tratată corespunzător.
Prevenirea
Prevenirea hipertermiei neurogene include următoarele măsuri:
- Informarea profesioniștilor din domeniul sănătății: Dacă dumneavoastră sau copilul dumneavoastră aveți antecedente de hipertermie neurogenă sau alte reacții la anestezice, asigurați-vă că le spuneți medicului dumneavoastră și anestezistului înainte de intervenția chirurgicală sau procedură. Profesioniștii din domeniul sănătății trebuie să fie conștienți de istoricul dumneavoastră medical, astfel încât să se poată lua măsurile de precauție adecvate.
- Evitați factorii declanșatori: Dacă dumneavoastră sau copilul dumneavoastră aveți factori declanșatori cunoscuți pentru hipertermia neurogenă, cum ar fi anumite anestezice sau medicamente, asigurați-vă că aceștia nu sunt utilizați în timpul intervenției chirurgicale sau a procedurii. Medicii pot alege anestezice și medicamente alternative.
- Testare genetică: Dacă aveți antecedente familiale de hipertermie neurogenă sau ați avut un caz similar în familia dumneavoastră, testarea genetică poate fi utilă în identificarea mutațiilor genetice asociate cu afecțiunea. Acest lucru poate ajuta medicii să ofere cea mai adecvată îngrijire medicală și să evite factorii declanșatori.
- Respectarea sfatului medical: Dacă ați fost deja diagnosticat cu hipertermie neurogenă, este important să urmați sfatul medical și să luați măsurile de precauție sugerate de medicul dumneavoastră.
- Educație familială: Dacă aveți rude cu hipertermie neurogenă, oferiți-le informații despre simptome, riscuri și necesitatea de a informa furnizorii de servicii medicale despre istoricul medical înainte de intervenții chirurgicale sau proceduri.
Prevenirea implică în principal prevenirea apariției simptomelor sale prin evitarea factorilor declanșatori cunoscuți și asigurarea consultării medicale la timp atunci când sunt prezenți factori de risc.
Prognoză
Prognosticul hipertermiei neurogene (sindromul neuroleptic malign) poate fi grav și depinde de o serie de factori, printre care:
- Momentul tratamentului: Viteza diagnosticării și inițierea tratamentului joacă un rol esențial în prognostic. Cu cât tratamentul începe mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de recuperare cu succes.
- Severitatea afecțiunii: Afecțiunea poate avea o severitate variabilă, iar prognosticul va depinde de gradul complicațiilor și de simptome. Cazurile ușoare de hipertermie neurogenă pot fi tratate cu succes, în timp ce cazurile mai severe pot necesita terapie intensivă și pot avea un prognostic mai puțin favorabil.
- Eficacitatea tratamentului: Eficacitatea tratamentului utilizat joacă, de asemenea, un rol decisiv. Gestionarea cu succes a simptomelor și a complicațiilor poate îmbunătăți semnificativ prognosticul.
- Complicații: Hipertermia neurogenă poate provoca complicații grave, cum ar fi insuficiența organelor și leziunile musculare. Prognosticul va depinde de prezența și severitatea acestor complicații.
- Factori individuali: Prognosticul poate depinde și de factori individuali ai pacientului, cum ar fi vârsta, starea generală de sănătate și prezența altor probleme medicale.
Este important de subliniat faptul că hipertermia neurogenă este o afecțiune care necesită asistență medicală imediată. Lipsa unui tratament la timp și adecvat poate duce la consecințe fatale.