Hipertensiunea portală - Clasificare

Hipertensiunea portală este asociată cu prezența unei obstrucții a fluxului sanguin. În funcție de localizarea obstrucției fluxului sanguin, se disting următoarele forme de hipertensiune portală.

1. Forma prehepatică (subhepatică) - obstrucția este localizată în trunchiul venei porte sau în ramurile sale mari.
2. Intrahepatic - o obstrucție (bloc) la nivelul ramurilor intrahepatice ale venei porte, adică în ficat. Hipertensiunea portală intrahepatică, în funcție de relația locului blocajului cu sinusoidele hepatice, se subîmparte în postsinusoidal, sinusoidal și presinusoidal.
3. Posthepatic (suprahepatic) - o încălcare a fluxului sanguin la nivelul trunchiurilor extrahepatice ale venelor hepatice sau în vena cavă inferioară proximal locului în care intră.
4. Formă mixtă - tulburarea fluxului sanguin este localizată atât în ficat, cât și în părțile extrahepatice ale venelor porte sau hepatice.

Gamado (1981), Sherlok (1985) au sugerat luarea în considerare nu doar a suprafeței blocului vascular, ci și a datelor cateterizării venei hepatice. Cateterizarea venei hepatice oferă o idee despre presiunea sinusoidală.

Cateterul cardiac este avansat prin vena antecubitală, apoi în inima dreaptă, în vena cavă inferioară și, în final, într-una dintre venele hepatice până când se fixează într-o mică venă intrahepatică, transmițând presiunea venoasă sinusoidală către vârful cateterului.

Presiunea venoasă portală se determină prin cateterizare sau puncție a trunchiului principal al venei porte.

Pe baza gradientului dintre presiunea venoasă hepatică și presiunea venoasă portală, hipertensiunea portală intrahepatică se împarte în:

• formă presinusoidală - presiunea venoasă hepatică (sau sinusoidală) în pană este normală sau mai mică decât presiunea portală;
• formă sinusoidală - în acest caz, presiunea venoasă încastrată este mai mare sau egală cu presiunea portală;
• formă postsinusoidală - presiunea venoasă hepatică încastrată este crescută, presiunea portală este ușor crescută sau normală.

Clasificarea hipertensiunii portale

Presinusoidal
Extrahepatic	Blocul venei porte Creșterea fluxului sanguin prin splină
Intrahepatic	Infiltrarea zonei portalului Scleroza portală hepatică toxică
Ficat
Intrahepatic	Ciroză
Postsinusoidal	Alte boli însoțite de formarea de noduri Blocul venei hepatice

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]