Herpes simplex (infecție herpetică) - Cauze și patogeneză

Cauzele herpesului simplex (infecția cu herpes)

Herpesul simplex (infecția herpetică) este cauzat de virusurile herpes simplex tipurile 1 și 2 (virusul herpes uman tipurile 1 și 2), familia Herpesviridae, subfamilia Alphaherpesviruses, genul Simplexvirus.

Genomul virusului herpes simplex este reprezentat de ADN liniar bicatenar, greutatea moleculară fiind de aproximativ 100 mDa. Capsida are o formă regulată, constând din 162 de capsomere. Replicarea virusului și asamblarea nucleocapsidelor au loc în nucleul celulei infectate. Virusul are un efect citopatic pronunțat, provocând moartea celulelor afectate, dar penetrarea virusului herpes simplex în unele celule (în special, neuroni) nu este însoțită de replicarea virusului și moartea celulară. Celula are un efect inhibitor asupra genomului viral, aducându-l într-o stare latentă, când existența virusului este compatibilă cu activitatea sa normală. După un timp, poate apărea activarea genomului viral cu replicarea ulterioară a virusului, în unele cazuri pot reapărea erupțiile herpetice, ceea ce indică reactivarea și trecerea de la forma latentă a infecției la cea manifestă. Genomurile virusului herpes simplex-1 și virusului herpes simplex-2 sunt 50% omoloage. Ambele virusuri pot provoca leziuni ale pielii, organelor interne, sistemului nervos și organelor genitale. Cu toate acestea, virusul herpes simplex de tip 2 provoacă leziuni genitale mult mai des. Există dovezi că virusul herpes simplex poate suferi mutații și poate dobândi noi proprietăți antigenice.

Virusul herpes simplex este rezistent la uscare, congelare și se inactivează în 30 de minute la o temperatură de 50-52 °C. Învelișul lipoproteic al virusului se dizolvă sub influența alcoolilor și acizilor.

Dezinfectanții convenționali nu au un efect semnificativ asupra virusului herpes simplex. Radiațiile ultraviolete inactivează rapid virusul.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patogeneza herpesului simplex (infecția cu herpes)

Virusul herpes simplex pătrunde în corpul uman prin membranele mucoase și pielea deteriorată (nu există receptori pentru virus în celulele epiteliului keratinizant al pielii). Reproducerea virusului în celulele epiteliale duce la moartea acestora cu formarea de focare de necroză și vezicule. De la focarul primar, virusul herpes simplex migrează prin transport axonal retrograd către ganglionii senzoriali: HSV-1 în principal către ganglionul nervului trigemen. HSV-2 - către ganglionii lombari. În celulele ganglionilor senzoriali, replicarea virusului este suprimată și persistă în acestea pe viață. Infecția primară este însoțită de formarea imunității umorale, a cărei intensitate este menținută prin activarea periodică a virusului și pătrunderea acestuia în membranele mucoase ale orofaringelui (HSV-1) și organelor genitale (HSV-2). În unele cazuri, reactivarea virusului este însoțită de manifestări clinice sub formă de erupții veziculare (recidivă a infecției herpetice). Răspândirea hematogenă a virusului este, de asemenea, posibilă, după cum o demonstrează apariția erupțiilor cutanate generalizate, afectarea sistemului nervos central și a organelor interne, precum și detectarea virusului în sânge prin metoda PCR. Recidivele infecției herpetice sunt asociate cu o scădere a nivelului imunității specifice sub influența factorilor nespecifici (insolație excesivă, hipotermie, boli infecțioase, stres).

De regulă, o tulpină a virusului herpes simplex este izolată de la un pacient, dar la pacienții cu imunodeficiență, pot fi izolate mai multe tulpini ale aceluiași subtip al virusului.

Statusul imunitar al organismului determină în mare măsură probabilitatea dezvoltării bolii, severitatea acesteia, riscul de a dezvolta o infecție latentă și persistența virusului, precum și frecvența recăderilor ulterioare. Starea imunității umorale și celulare este importantă. Boala este mult mai severă la persoanele cu imunitate celulară afectată.

Infecția cu herpes (herpes simplex) poate provoca stări de imunodeficiență. Dovada acestui fapt este capacitatea virusului de a se multiplica în limfocitele T și B, ceea ce duce la o scădere a activității lor funcționale.

Epidemiologia herpesului simplex (infecția cu herpes)

Infecția herpetică este răspândită. Anticorpii împotriva virusului herpes simplex se găsesc la peste 90% din populația de peste 40 de ani. Epidemiologia infecției herpetice cauzate de virusurile HSV-1 și HSV-2 este diferită. Infecția primară cu HSV-1 apare în primii ani de viață (de la 6 luni la 3 ani), manifestându-se cel mai adesea ca stomatită veziculară.

Anticorpii împotriva virusului herpes simplex-2 se găsesc de obicei la persoanele care au ajuns la pubertate. Prezența anticorpilor și titrul acestora se corelează cu activitatea sexuală. La 30% dintre persoanele cu anticorpi împotriva virusului herpes simplex-2, există indicii în anamneză ale unei infecții anterioare sau actuale a organelor genitale, însoțită de erupții cutanate.

Sursa virusului herpes simplex-1 este o persoană în timpul reactivării unei infecții herpetice cu eliberarea virusului în mediu. Eliberarea asimptomatică a virusului herpes simplex-1 prin saliva se observă la 2-9% dintre adulți și 5-8% dintre copii. Sursa virusului herpes simplex-2 sunt pacienții cu herpes genital și persoanele sănătoase ale căror secreții ale mucoasei genitale conțin virusul herpes simplex-2.

Mecanismele de transmitere a HSV-1 și HSV-2 sunt, de asemenea, diferite. Mai mulți autori clasifică virusul herpes simplex-1 ca o infecție cu mecanism de transmitere a agentului patogen prin aerosoli. Cu toate acestea, deși infecția cu virusul herpes simplex-1 apare în copilărie, spre deosebire de alte infecții infantile prin picături, focalizarea (de exemplu, în instituțiile pentru copii) și sezonalitatea nu sunt caracteristice infecției cu HSV-1. Principalele substraturi ale virusului sunt saliva, secreția membranei mucoase a orofaringelui, conținutul veziculelor herpetice, adică transmiterea virusului are loc prin contact direct sau indirect (jucării, vase, alte obiecte acoperite de salivă). Leziunile tractului respirator, prezența fenomenelor catarale care asigură transmiterea pe calea aerului a agentului patogen sunt de mică importanță.

Principalul mecanism de transmitere a virusului herpes simplex-2 este, de asemenea, contactul, dar se realizează în principal prin contact sexual. Deoarece transmiterea virusului herpes simplex-1 este posibilă și prin contact sexual (contacte oro-genitale), infecția herpetică este clasificată drept o boală cu transmitere sexuală. HSV poate fi detectat în salivă și în tractul genital al persoanelor clinic sănătoase. Cu toate acestea, în prezența manifestărilor active ale infecției, frecvența excreției virusului crește de câteva ori, iar titrul virusului în țesuturile afectate - de 10-1000 de ori sau mai mult. Transmiterea transplacentară a virusului este posibilă dacă o femeie însărcinată are o recidivă a infecției herpetice, însoțită de viremie. Cu toate acestea, mai des, infectarea fătului are loc în timpul trecerii prin canalul de naștere.

Virusul poate fi transmis prin transfuzie de sânge și transplant de organe. Sensibilitatea este ridicată. Ca urmare a unei infecții cu herpes, se formează imunitate nesterilă, care poate fi perturbată din diverse cauze endogene și exogene.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]