Hepatita cronică B: evoluție și prognostic

Există peste 300 de milioane de purtători de VHB în întreaga lume. Prin urmare, la majoritatea pacienților, boala ar trebui să fie ușoară și numai în anumite cazuri poate progresa.

Evoluția clinică variază considerabil. Mulți pacienți rămân într-o stare stabilă, compensată. Acest lucru este tipic mai ales în cazurile asimptomatice, când examenul histologic al ficatului relevă o formă ușoară de hepatită cronică.

Deteriorarea clinică la un purtător de VHB inițial stabil poate fi explicată în mai multe moduri. Pacientul poate trece de la o stare replicativă la una integrată. Aceasta este de obicei însoțită de remisie, care poate fi permanentă, cu o scădere a activității enzimelor serice la valori normale și o îmbunătățire a histologiei hepatice; o astfel de transformare poate fi observată în 10-20% din cazuri în fiecare an.

Prognosticul hepatitei cronice B depinde de severitatea bolii hepatice, care este de obicei mai ușoară la femei. Factorii nefavorabili includ vârsta peste 40 de ani și ascita. Se pare că există caracteristici geografice și legate de vârstă în evoluția bolii. La copiii italieni cu test pozitiv pentru ADN-ul VHB, probabilitatea trecerii la o stare anti-HBe-pozitivă și ADN-HBV-negativă cu normalizarea activității transaminazelor serice în copilărie este de 70%; în timp ce probabilitatea dispariției HBsAg este de 29%. Dimpotrivă, în medie, în decurs de 4,0±2,3 ani, HBsAg dispare la doar 2% dintre purtătorii sănătoși sau pacienții cu hepatită cronică, de origine chineză. La pacienții HBeAg-negativi cu vârsta peste 40 de ani cu ciroză hepatică dezvoltată, HBsAg dispare mai des.

Într-un studiu realizat de medici italieni, 20% dintre pacienții adulți cu hepatită cronică au dezvoltat ciroză activă în intervalul de 1-13 ani. Vârsta înaintată, prezența necrozei de punte la biopsia hepatică, persistența ADN-ului seric VHB și suprainfecția cu HDV indică un prognostic rezervat.

În general, prognosticul pentru purtătorii sănătoși de VHB este bun. O urmărire pe 16 ani a purtătorilor asimptomatici de VHB din Montreal a arătat că aceștia au rămas asimptomatici și au prezentat un risc scăzut de deces din cauza cirozei sau carcinomului hepatocelular asociat cu VHB. Rata pierderii de HBsAg a fost de 0,7% pe an. Prognosticul purtătorilor italieni de HBsAg cu activitate normală a transaminazelor serice este, de asemenea, bun.

Un studiu privind mortalitatea pe termen lung în rândul persoanelor infectate în timpul epidemiei de hepatită B din 1942 din Armata SUA a arătat o incidență ușor mai mare a carcinomului hepatocelular. Mortalitatea cauzată de bolile hepatice cronice nonalcoolice a fost mai mică. Puțini bărbați adulți sănătoși au devenit purtători ai VHB.

Infecția cu VHB a ficatului transplantat este frecventă la pacienții cu infecție cu VHB, în special cu teste pozitive pentru ADN-ul VHB și HBeAg. Retransplantarea pentru hepatita B recurentă este contraindicată din cauza mortalității ridicate. Cu toate acestea, este posibilă la pacienții VHB-pozitivi la care eșecul grefei are o geneză diferită.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]