Gonoreea

Gonoreea este o boală infecțioasă cauzată de agentul infecțios gonococ, transmisă în principal pe cale sexuală și caracterizată în principal prin leziuni ale membranelor mucoase ale organelor urogenitale. Se observă și leziuni gonococice ale mucoasei orale și rectului, care se detectează în principal după contacte orogenitale sau homosexuale. Când infecția se răspândește, în procesul patologic pot fi implicate epididimul și prostata la bărbați, endometrul și organele pelvine la femei. Se poate observa și răspândirea hematogenă a infecției de la nivelul membranelor mucoase, deși acest fenomen este rar.

Caracteristicile anatomice și fiziologice ale organismelor masculine, feminine și infantile, o anumită specificitate în răspândirea infecției, manifestările clinice, evoluția gonoreei, dezvoltarea complicațiilor și diferențele în tratamentul acestor pacienți servesc drept bază pentru distingerea gonoreei masculine, feminine și infantile.

[ 1 ], [ 2 ]

Cauzele gonoreei

Sursa de infecție o reprezintă în principal pacienții cu gonoree cronică, în special femeile, deoarece la aceștia procesul cronic se desfășoară aproape neobservat, este mai lung și este mai dificil de diagnosticat. Acest lucru duce la complicații precum bolile inflamatorii ale organelor pelvine (BIP). BIP, indiferent de prezența sau absența simptomelor, poate duce la obstrucția trompelor uterine, ceea ce, la rândul său, poate duce la tulburări de reproducere, inclusiv infertilitate, sarcină ectopică etc.

În unele cazuri, infecția non-sexuală este posibilă prin lenjerie intimă, bureți, prosoape, pe care rămâne puroi gonoreic neuscat. Infecția unui nou-născut poate apărea în timpul nașterii, când fătul trece prin canalul de naștere al unei mame bolnave.

În funcție de intensitate, reacția organismului la introducerea gonococilor, durata cursului și tabloul clinic, se disting următoarele forme de gonoree:

• proaspăt (acut, subacut, torpid), când nu au trecut mai mult de 2 luni de la debutul bolii;
• cronică, dacă nu se cunoaște momentul bolii sau au trecut mai mult de 2 luni de la începerea tratamentului pentru boală;
• latent sau purtător gonococic, atunci când pacienții nu prezintă semne clinice ale bolii, dar sunt detectați agenți patogeni.

Este necesar să se facă distincția între o infecție gonococică apărută pentru prima dată la un pacient, o infecție repetată (reinfecție) și o recidivă a bolii. La unii pacienți, gonoreea apare fără complicații, la alții - cu complicații. Este necesar să se facă distincția între formele necomplicate și cele complicate de gonoree. De asemenea, se disting formele extragenitale și cele diseminate de gonoree.

[ 3 ], [ 4 ]

Gonoree acută

Simptomele clinice ale gonoreei la bărbați sunt caracterizate prin secreții din uretră, precum și prin mâncărime și arsuri în timpul urinării. În timpul unui examen obiectiv, buzele uretrale sunt acut hiperemice, edematoase, uretra însăși este infiltrată, iar durerea se observă prin palpare. Din uretră curge liber o secreție purulentă abundentă, de culoare verde-gălbui, care adesea macerează stratul interior al prepuțului. În cazul tratamentului tardiv, se pot observa hiperemie și umflarea pielii glandului și a prepuțului. Pe gland se pot forma eroziuni superficiale. În cazul infecției rectale, se observă secreții din anus sau durere în perineu. La bărbații sub 40 de ani, precum și la persoanele cu rezistență redusă, epididimita apare din cauza pătrunderii gonococilor în apendice din partea prostatică a uretrei prin canalul deferent. Boala debutează brusc cu durere în epididim și în zona inghinală. Pacienții prezintă febră de 39-40°C, frisoane, dureri de cap și slăbiciune. La palpare, anexele sunt mărite, dense și dureroase. Pielea scrotului este tensionată, hiperemică și nu există pliuri. Infecția gonococică a anexelor duce la formarea de cicatrici în canalele epididimului. Aceasta duce la azoospermie și infertilitate. Progresia asimptomatică poate fi observată în 10% din cazuri cu leziuni uretrale, 85% cu leziuni rectale și 90% cu leziuni faringiene. Infecția gonococică diseminată (DGI) se manifestă cel mai adesea ca o creștere a temperaturii corporale, leziuni ale articulațiilor (una sau mai multe) și ale pielii. Manifestarea dermatitei gonococice este însoțită de formarea de pustule necrotice pe o bază eritematoasă și pot fi observate și pete eritematoase și hemoragice, papulopustule și vezicule. Cea mai frecventă localizare a erupției cutanate este în părțile distale ale membrelor sau în apropierea articulațiilor afectate. De asemenea, sunt afectate tecile tendinoase, în principal ale mâinilor și picioarelor (tenosinovită). DGI se dezvoltă mai des la femei decât la bărbați. Riscul de a dezvolta DGI crește în timpul sarcinii și în perioada premenstruală. Manifestările infecției gonococice sub formă de meningită sau endocardită sunt foarte rare.

Simptomele clinice ale gonoreei la femei sunt aproape asimptomatice, ceea ce duce la detectarea tardivă a bolii și la dezvoltarea complicațiilor. Localizarea principală a leziunii este canalul cervical, cu modificări inflamatorii care se dezvoltă atât în epiteliul tegumentar, cât și în stroma mucoasei uterine. Leziunile uretrei (uretrită) se observă la 70-90% dintre paciente, iar leziunile vulvei și vaginului se dezvoltă de obicei secundar. La examinare, secreția este de natură mucopurulentă, putând fi observată sângerări de contact. Leziunile stratului bazal al endometrului apar ca urmare a pătrunderii gonococilor în cavitatea uterină în timpul menstruației sau după naștere și avorturi. Pătrunderea gonococilor din endometru în stratul muscular al uterului (endometrită) se observă adesea după avort și naștere. O trăsătură caracteristică a gonoreei ascendente este răspândirea rapidă a infecției din uter către trompele uterine, ovare și peritoneu. Când procesul purulent se extinde în peritoneul gazos, apare peritopita pelvină, transudatul bogat în fibrină provoacă formarea de aderențe și fuziuni ale trompelor uterine și ovarului cu organele adiacente. Aceasta este însoțită de durere acută în abdomenul inferior și sensibilitate la palpare, o creștere a temperaturii corpului la 39° C.

În 50% din cazurile de leziuni cervicale, 85% din cazurile de leziuni rectale și 90% din cazurile de leziuni faringiene, se observă infecție asimptomatică.

Infecția apare adesea ca o infecție mixtă (gonoree-tricomoniază, gonoree-chlamidie etc.). De regulă, sunt infectate mai multe organe (leziune multifocală).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Conjunctivită gonococică la nou-născuți

Leziunile conjunctivei la nou-născuți apar în timpul trecerii prin canalul de naștere al unei mame cu gonoree și sunt însoțite de roșeață, umflare și înțepenire a pleoapelor. Puroiul curge de sub marginile lor sau din colțul interior al ochiului, conjunctiva devine hiperemică și se umflă. Dacă nu se inițiază un tratament adecvat în timp util, este posibilă ulcerarea corneei până la perforarea acesteia, ceea ce poate duce ulterior la orbire completă. Leziunile oculare gonococice la adulți pot fi rezultatul sepsisului gonococic sau, mai des, al transferului direct al infecției prin mâini, „secreții murdare din organele genito-urinare”. Când conjunctiva este inflamată, apare o secreție purulentă, distrugerea parțială sau chiar completă a acesteia.

Indicații pentru testare

• simptome sau semne de secreții uretrale;
• cervicită mucopurulentă;
• prezența unei infecții cu transmitere sexuală (ITS) sau a unei BIP la un partener sexual;
• Screening pentru ITS la cererea pacientului sau la apariția recentă a unui nou partener sexual;
• secreții vaginale în prezența factorilor de risc pentru ITS (vârsta sub 25 de ani, partener sexual recent);
• orhioepididimită acută la bărbații sub 40 de ani;
• PID acută;
• actul sexual ocazional neprotejat;
• Conjunctivită purulentă la nou-născuți.

Diagnosticare de laborator

Verificarea diagnosticului de gonoree se bazează pe detectarea Neisseria gonorrhea în materiale din organele genitale, rect, faringe, ochi folosind una dintre metode.

Un test de diagnostic rapid (microscopia frotiurilor colorate cu Gram din uretră, col uterin sau rect cu albastru de metilen) permite detectarea rapidă a diplococilor Gram-negativi tipici.

Toate probele trebuie testate utilizând metode de cultură și de amplificare a antigenului (amplificarea acidului nucleic).

Cercetări suplimentare

• configurarea unui complex de reacții serologice pentru sifilis;
• determinarea anticorpilor împotriva HIV, hepatitei B și C;
• analize clinice de sânge și urină;
• Ecografia organelor pelvine;
• uretroscopie, colposcopie;
• examinarea citologică a membranei mucoase a colului uterin;
• Testul Thompson cu 2 pahare;
• examinarea secreției glandei prostatei.

Oportunitatea efectuării unei provocări este decisă individual de către medicul curant. Indicațiile, volumul și frecvența studiilor suplimentare sunt determinate de natura și severitatea manifestărilor clinice ale infecției gonococice.

Frecvența testelor serologice: înainte de tratament, din nou după 3 luni (dacă sursa infecției este necunoscută) pentru sifilis și după 3-6-9 luni pentru HIV, hepatita B și C.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Tratamentul gonoreei

Pentru cervicita, uretrita și proctita gonoreică necomplicată, CDC (Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor) recomandă următoarele antibiotice (scheme terapeutice recomandate): ceftriaxonă 250 mg intramuscular o dată sau cufiximă 400 mg oral o dată sau ciprofloxacină (Syspres) 500 mg oral o dată sau ofloxacină 400 mg oral o dată sau cefuroximă (MegaSeph) 750 mg intramuscular la fiecare 8 ore.

În absența antibioticelor menționate mai sus, se prescriu scheme alternative: spectinomicină 2 g intramuscular o dată sau scheme de tratament unice cu cefalosporine (ceftizoximă 500 mg intramuscular o dată sau cefoxitină 2 g intramuscular o dată cu probenecid 1 g oral).

Pentru conjunctivita gonococică, se recomandă ceftriaxonă în doză de 1 g intramuscular o dată.

Pentru oftalmia neonatorum cauzată de N. gonorrhoeae, se recomandă ceftriaxonă în doze de 25-50 mg/kg intravenos sau intramuscular o dată, nu mai mult de 125 mg.