Infecția gonococică la copii

Infecția gonococică la nou-născuți rezultă de obicei din contactul cu secrețiile cervicale materne infectate în timpul travaliului. De obicei, se dezvoltă ca o boală acută în a 2-a până la a 5-a zi de viață. Prevalența infecției gonococice la nou-născuți depinde de prevalența infecției la femeile însărcinate, dacă femeia însărcinată a fost testată pentru gonoree și dacă nou-născutului i s-a administrat profilaxie oftalmologică.

Cele mai grave complicații sunt oftalmia neonatală și sepsisul, inclusiv artrita și meningita. Manifestările mai puțin grave ale infecției locale includ rinita, vaginita, uretrita și inflamația la locurile de monitorizare fetală intrauterină.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Oftalmie neonatală cauzată de N. gonorrhoeae

Deși N. gonorrhoeae este o cauză mai puțin frecventă de conjunctivită neonatală în Statele Unite decât C. trachomatis și alte organisme cu transmitere nesexuală, N. gonorrhoeae este un agent patogen deosebit de important, deoarece oftalmia gonococică poate duce la perforarea globului ocular și orbire.

Note de diagnostic

În Statele Unite, nou-născuții cu risc crescut de oftalmie gonococică includ pe cei care nu au primit profilaxie oftalmologică, ale căror mame nu au fost urmărite prenatal, au antecedente de boli cu transmitere sexuală sau au fost violate. Pe baza identificării diplococilor gram-negativi tipici într-o probă de exudat conjunctival colorată cu Gram, conjunctivita gonococică este diagnosticată și tratată după o cultură adecvată; testarea adecvată pentru chlamidie trebuie efectuată simultan. Tratamentul profilactic pentru gonoree poate fi indicat la nou-născuții cu conjunctivită la care gonococii sunt negativi pentru exudatul conjunctival colorat cu Gram, dacă prezintă oricare dintre factorii de risc menționați mai sus.

În toate cazurile de conjunctivită neonatală, exudatul conjunctival trebuie examinat și pentru a izola N. gonorrhoeae în vederea identificării și pentru a efectua teste de sensibilitate la antibiotice. Diagnosticul precis este important pentru sănătatea publică și din cauza consecințelor sociale ale gonoreei. Cauzele nongonococice ale oftalmiei neonatale, inclusiv Moraxella catarrahalis și alte specii de Neisseria, sunt dificil de distins de N. gonorrhoeae prin colorație Gram, dar pot fi diferențiate în laboratorul de microbiologie.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Infecția gonococică la copii

După perioada neonatală, abuzul sexual este cea mai frecventă cauză a infecției gonococice la preadolescenți (vezi Abuz sexual asupra copiilor și viol). Preadolescenții prezintă de obicei infecție gonococică sub formă de vaginită. BIP-ul rezultat în urma infecției vaginale este mai puțin frecvent decât la adulți. Copiii abuzați sexual au adesea infecții gonococice anorectale și faringiene, care sunt de obicei asimptomatice.

Note de diagnostic

Pentru izolarea N. gonorrhoeae de la copii trebuie utilizată doar o cultură standard. Nu trebuie utilizate teste fără cultură pentru gonoree, inclusiv colorația Gram, sondele ADN sau ELISA fără cultură; niciunul dintre aceste teste nu a fost aprobat de FDA pentru testarea probelor orofaringiene, rectale sau ale tractului genital la copii. Probele vaginale, uretrale, faringiene sau rectale trebuie testate pe medii selective pentru izolarea N. gonorrhoeae. Toate izolatele suspectate de N. gononhoeae trebuie identificate pozitiv prin cel puțin două teste bazate pe principii diferite (de exemplu, teste biochimice, serologice sau enzimatice). Izolatele trebuie păstrate pentru teste suplimentare sau repetate.

Scheme de tratament recomandate pentru copiii cu greutatea > 45 kg

Copiii cu greutatea >45 kg trebuie tratați conform uneia dintre schemele terapeutice recomandate pentru adulți (vezi Infecția gonococică).

Chinolonele nu sunt recomandate pentru utilizare la copii deoarece studiile pe animale s-au dovedit a fi toxice. Cu toate acestea, studiile efectuate pe copii cu fibroză chistică tratați cu ciprofloxacină nu au arătat efecte adverse.

Schema terapeutică recomandată pentru copiii cu greutatea sub 45 kg cu vulvovaginită gonococică necomplicată, cervicită, uretrită, faringită sau proctită

Ceftriaxonă 125 mg intramuscular o dată

Schemă alternativă

Se poate utiliza spectinomicină 40 mg/kg (maxim 2 g) intramuscular într-o singură doză, dar aceasta nu este sigură împotriva infecțiilor faringiene. Unele autorități utilizează cefixima la copii deoarece poate fi administrată oral, dar nu există rapoarte publicate privind siguranța sau eficacitatea sa în astfel de cazuri.

Schema terapeutică recomandată pentru copiii cu greutatea mai mică de 45 kg cu bacteriemie sau artrită

Ceftriaxonă 50 mg/kg (maxim 1 g) i.m. sau i.v. o dată pe zi, timp de 7 zile.

Schema terapeutică recomandată pentru copiii cu greutatea > 45 kg cu bacteriemie sau artrită

Ceftriaxonă 50 mg/kg (maxim 2 g) i.m. sau i.v. o dată pe zi, timp de 10-14 zile.

Observație ulterioară

Verificarea vindecării prin cultură nu este indicată dacă s-a administrat ceftriaxonă. În cazul tratamentului cu spectinomicină, este necesară o cultură de control pentru a confirma eficacitatea.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

[ 11 ], [ 12 ]

Schema de tratament recomandată pentru gonoree

Ceftriaxonă 25-50 mg/kg intravenos sau intramuscular o dată, nu mai mult de 125 mg

Terapia antibiotică locală este ineficientă și nu este necesară dacă se utilizează tratament sistemic.

Considerații speciale pentru gestionarea pacienților

La pacienții la care tratamentul nu răspunde trebuie luată în considerare posibilitatea co-infecției cu C. trachomatis. Mamele și sugarii acestora trebuie testați pentru infecția cu chlamidie în același timp cu testarea pentru gonoree (vezi Oftalmie neonatorum cauzată de C. trachomatis). Se recomandă precauție deosebită la administrarea ceftriaxonei la sugarii cu bilirubina crescută, în special la sugarii prematuri.

Observație ulterioară

Un nou-născut diagnosticat cu oftalmie gonococică trebuie spitalizat și evaluat pentru semne de infecție diseminată (de exemplu, sepsis, artrită și meningită). O singură doză de ceftriaxonă este suficientă pentru a trata conjunctivita gonococică, dar unii pediatri preferă să administreze copiilor antibiotice timp de 48 până la 72 de ore, până când rezultatele culturilor sunt negative. Decizia privind durata tratamentului trebuie luată în consultare cu un medic cu experiență.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Managementul mamelor și al partenerilor lor sexuali

Mamele copiilor cu infecție gonococică și partenerii lor sexuali trebuie examinați și tratați conform schemelor terapeutice recomandate pentru adulți (vezi Infecția gonococică la adolescenți și adulți).

Sepsisul, artrita, meningita sau o combinație a acestora sunt complicații rare ale infecției gonococice la nou-născuți. Abcesele scalpului se pot dezvolta, de asemenea, ca urmare a monitorizării generale. Diagnosticul infecției gonococice la nou-născuții cu sepsis, artrită, meningită sau abces scalpului necesită o cultură de sânge, LCR și aspirat articular pe agar-ciocolată. Cultura selectivă gonococică a probelor conjunctivale, vaginale, orofaringiene și rectale poate indica locul principal al infecției, în special dacă este prezentă inflamația. Colorațiile Gram pozitive ale exudatului, LCR sau aspiratului articular justifică tratamentul pentru gonoree. Diagnosticul bazat pe o colorație Gram pozitivă sau pe identificarea provizorie a culturii trebuie confirmat prin teste specifice.

Scheme recomandate

Ceftriaxonă 25-50 mg/kg/zi intravenos sau intramuscular o dată timp de 7 zile, dacă se confirmă diagnosticul de meningită - timp de 10-14 zile,

Sau cefotaximă 25 mg/kg intravenos sau intramuscular la fiecare 12 ore timp de 7 zile, dacă se confirmă diagnosticul de meningită - timp de 10-14 zile.

Tratamentul preventiv al nou-născuților ale căror mame au infecție gonococică

Copiii născuți din mame cu gonoree netratată prezintă un risc ridicat de a contracta infecția.

Schema terapeutică recomandată în absența semnelor de infecție gonococică

Ceftriaxonă 25-50 mg/kg intravenos sau intramuscular, dar nu mai mult de 125 mg, o dată.

Alte considerații pentru gestionarea pacientului

Mamele și sugarii trebuie testați pentru infecția cu chlamidie.

Observație ulterioară

Nu este necesară nicio urmărire.

Managementul mamelor și al partenerilor lor sexuali

Mamele copiilor cu infecție gonococică și partenerii lor sexuali trebuie examinați și tratați conform schemelor terapeutice recomandate pentru adulți (vezi Infecția gonococică).

Alte considerații pentru gestionarea pacientului

La copii, se recomandă doar cefalosporinele parenterale. Ceftriaxona este utilizată pentru tratarea tuturor infecțiilor gonococice la copii; cefotaxima este utilizată numai pentru oftalmia gonococică. Cefalosporinele orale (cefiximă, cefuroximă axetil, cefpodoximă axetil) nu au fost evaluate în mod adecvat în tratamentul infecțiilor gonococice la copii pentru a se recomanda utilizarea lor.

Toți copiii cu infecție gonococică ar trebui testați pentru co-infecție cu sifilis sau chlamydia. Pentru o discuție despre abuzul sexual, consultați Abuzul sexual asupra copiilor și violul.

Prevenirea oftalmiei neonatale

Instilarea unui agent profilactic în ochii nou-născuților pentru a preveni oftalmia gonococică neonatală este obligatorie prin lege în majoritatea statelor. Toate schemele terapeutice enumerate mai jos sunt eficiente în prevenirea oftalmiei gonococice neonatale. Cu toate acestea, eficacitatea lor împotriva oftalmiei chlamidiene nu a fost stabilită și nu previn colonizarea nazofaringiană cu C. trachomatis. Diagnosticul și tratamentul infecțiilor gonococice și chlamidiene la femeile gravide reprezintă cea mai bună metodă de prevenire a infecțiilor gonococice și chlamidiene la nou-născuți. Cu toate acestea, nu toate femeile primesc îngrijiri prenatale. Prin urmare, profilaxia împotriva oftalmiei gonococice neonatale este justificată, deoarece este sigură, simplă, ieftină și poate preveni bolile care amenință vederea.

Medicamente recomandate

• Azotat de argint (1%), soluție apoasă, aplicare unică,
• sau Eritromicină (0,5%), unguent oftalmic, o singură aplicare,
• sau unguent oftalmic cu tetraciclină (1%), o singură aplicare.

Unul dintre medicamentele de mai sus trebuie administrat în ambii ochi ai fiecărui nou-născut imediat după naștere. Dacă profilaxia nu poate fi administrată imediat (în sala de nașteri), unitatea medicală trebuie să aibă un sistem de monitorizare pentru a se asigura că toți nou-născuții primesc profilaxie. Profilaxia împotriva infecțiilor oculare trebuie administrată tuturor nou-născuților, indiferent dacă nașterea a fost vaginală sau prin cezariană. Tuburile sau fiolele de unică folosință sunt preferate celor reutilizabile. Bacitracina nu este eficientă. Povidona iodată nu a fost studiată în mod adecvat.