Gliom

Glioamele sunt tumori primare care se dezvoltă din parenchimul cerebral. Simptomele și diagnosticul sunt aceleași ca în cazul altor tumori cerebrale.

Tratamentul glioamelor este chirurgical, radiologic, iar pentru unele tumori, chimioterapeutic.

Excizia rareori duce la vindecare.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Simptome gliom

Simptomele și semnele bolii depind de localizare.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Formulare

Glioamele includ astrocitoame, oligodendroglioame, meduloblastoame și ependimoame. Multe glioame infiltrează țesutul cerebral difuz și neregulat.

Pentru toate astrocitoamele se utilizează sistemul universal de gradare (OMS) conform criteriului histologic de „grad de malignitate”. Gradul 1 (astrocitom): nu trebuie să existe semne de anaplazie. Gradul 2 (astrocitom): 1 semn de anaplazie, cel mai adesea atipie nucleară. Gradul 3 (astrocitom anaplazic): 2 semne, cel mai adesea atipie nucleară și mitoze. Gradul 4 (glioblastom): 3-4 semne - atipie nucleară, mitoze, proliferare endotelială vasculară și/sau necroză.

Astrocitoamele sunt cele mai frecvente glioame. În ordinea crescătoare a severității, acestea sunt clasificate în gradele 1 și 2 (astrocitoame de grad scăzut: pilocitare și difuze), gradul 3 (astrocitoame anaplazice) și gradul 4 (glioblastoame, inclusiv cel mai malign glioblastom multiform). Astrocitoamele 1-3 tind să se dezvolte la indivizii mai tineri și pot degenera în glioblastoame secundare. Glioblastoamele sunt compuse din celule eterogene din punct de vedere cromozomial. Glioblastoamele primare se dezvoltă de novo, de obicei la vârste mijlocii sau înaintate. Caracteristicile genetice ale glioblastoamelor primare și secundare se pot schimba pe măsură ce tumora evoluează.

Oligodendroglioamele sunt cele mai benigne tumori. Acestea afectează în principal cortexul cerebral, în special lobii frontali.

Meduloblastoamele apar în principal la copii și adulți tineri, de obicei în regiunea ventriculului al patrulea. Ependimoamele sunt rare, apărând în principal la copii, de obicei în regiunea ventriculului al patrulea. Meduloblastoamele și ependimoamele predispun la hidrocefalie ocluzivă.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostice gliom

Diagnosticul este același ca și în cazul altor tumori cerebrale.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Tratament gliom

Astrocitoamele și glioblastoamele anaplazice sunt tratate prin intervenție chirurgicală, radioterapie și chimioterapie pentru a reduce masa tumorală. Îndepărtarea unei cantități cât mai mari de masă tumorală este sigură, prelungește supraviețuirea și îmbunătățește funcția neurologică. După intervenția chirurgicală, radioterapia este indicată la o doză de 60 Gy per tumoră sub formă de radioterapie conformațională, care vizează tumora și păstrează țesutul cerebral normal. Chimioterapia se efectuează cu nitrozouree (de exemplu, carmustină, lomustină) singure sau în combinație. În loc de chimioterapie combinată, temozolomida poate fi administrată 5 zile pe lună la 150 mg/m² oral o dată pe zi în prima lună și 200 mg/m² în lunile următoare.

În timpul chimioterapiei, trebuie efectuată o hemoleucogramă completă cu cel puțin 24 sau 48 de ore înainte de fiecare ședință. Trebuie luate în considerare tehnici noi (de exemplu, capsule pentru chimioterapie, radiochirurgie stereotactică, noi agenți chimioterapeutici, terapie genică sau imună). După terapia combinată, rata de supraviețuire pentru astrocitoamele anaplazice sau glioblastoamele este de 1 an în 50% din cazuri, 2 ani în 25% și 5 ani în 10-15%. Factorii prognostici favorabili includ vârsta sub 45 de ani, histologia astrocitomului anaplazic mai degrabă decât a glioblastomului multiform, rezecția tumorală completă sau aproape completă și dovezi ale îmbunătățirii funcției neurologice după intervenția chirurgicală.

Astrocitoamele de grad scăzut sunt excizate, dacă este posibil, și apoi iradiate. Momentul radioterapiei este un subiect de dezbatere: tratamentul precoce este mai eficient, dar prezintă și riscul unei neurotoxicități mai timpurii. Supraviețuirea la cinci ani este atinsă în 40-50% din cazuri.

Oligodendroglioamele sunt tratate chirurgical și radiologic, la fel ca și astrocitoamele cu malignitate redusă. Uneori se utilizează chimioterapia. Supraviețuirea la cinci ani este obținută în 50-60% din cazuri.

Meduloblastoamele sunt tratate cu iradiere a întregului creier la o doză de aproximativ 35 Gy, fosa craniană posterioară - 15 Gy și măduva spinării - 35 Gy per cură. Chimioterapia este prescrisă ca tratament adjuvant și în caz de recidive. Derivații de nitrozuree, procarbazină, vincristină sunt prescriși separat și în combinație, metotrexat intratecal, polichimioterapie combinată (de exemplu, conform protocolului MOPP: mecloretamină, vincristină, procarbazină și prednisolon), cisplatină și carboplatină, dar niciuna dintre scheme nu dă un efect durabil. Supraviețuirea la cinci ani este atinsă în 50% din cazuri, iar supraviețuirea la 10 ani în 40%.

Ependimoamele sunt de obicei tratate prin intervenție chirurgicală pentru excizarea tumorii și restabilirea căii de drenaj a LCR, urmată de radioterapie.

În ependimoamele histologic benigne, radioterapia este îndreptată asupra tumorii în sine; în cazul tumorilor maligne și al îndepărtării incomplete a tumorii, întregul creier este iradiat în timpul intervenției chirurgicale. Dacă există semne de însămânțare, atât creierul, cât și măduva spinării sunt iradiate. Gradul de completitudine a exciziei tumorii determină supraviețuirea. După tratament, supraviețuirea la 5 ani poate fi atinsă în 50% din cazuri și în peste 70% din cazuri dacă tumora este îndepărtată complet.