Glaucom primar și secundar cu unghi deschis

Glaucomul primar cu unghi deschis, fără leziuni glaucomatoase vizibile, se numește hipertensiune oculară (o afecțiune în care presiunea intraoculară este peste 21 mm Hg). Această afecțiune ar trebui clasificată și drept glaucom. Dezvoltarea leziunilor glaucomatoase poate apărea atât la o presiune intraoculară peste 21 mm Hg, cât și la valori mai mici. Cu toate acestea, probabilitatea ca acest lucru să se întâmple crește odată cu creșterea presiunii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cauze glaucom cu unghi deschis

Patogeneza glaucomului cu unghi deschis este asociată cu o perturbare a funcției normale a sistemului de drenaj ocular, prin care se drenează lichidul din acesta; modificările distrofice și degenerative se găsesc întotdeauna în zona de drenaj a limbului. În stadiul inițial al bolii, aceste modificări sunt minime: plăcile trabeculare se îngroașă, fantele intrabeculare și în special canalul Schlemm se îngustează. Ulterior, trabecula degenerează aproape complet, fantele din ea dispar, canalul Schlemm și unele dintre canalele colectoare cresc în exces. În stadiile avansate ale glaucomului, modificările degenerative ale ochiului sunt secundare și sunt asociate cu efectul creșterii presiunii intraoculare asupra țesutului. În glaucomul cu unghi deschis, trabeculele se deplasează spre peretele exterior al canalului Schlemm, îngustându-i lumenul. Această afecțiune se numește bloc funcțional al sinusului venos al sclerei. Blocul sinusal apare mai ușor la ochii cu o predispoziție anatomică, adică cu o poziție anterioară a sinusului venos al sclerei, o dezvoltare slabă a pintenului scleral și o poziție relativ posterioară a mușchiului ciliar. Toate modificările sistemului de drenaj al ochiului depind într-o anumită măsură de tulburări nervoase, endocrine și vasculare. Prin urmare, glaucomul primar este combinat cu boli precum ateroscleroza, hipertensiunea arterială, diabetul zaharat, leziuni ale regiunii subtuberculare. Gradul și natura modificărilor degenerative ale aparatului de drenaj în glaucom sunt determinate de factori genetici. Drept urmare, glaucomul cu unghi deschis este adesea familial.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Factori de risc

Factorii de risc pentru glaucomul primar cu unghi deschis includ vârsta înaintată, ereditatea, rasa (reprezentanții rasei negroide au o probabilitate de 2-3 ori mai mare de a se îmbolnăvi), diabetul zaharat, tulburările metabolismului glucocorticoizilor, hipotensiunea arterială, refracția miopică, hipermetropia precoce și sindromul de dispersie a pigmentului.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptome glaucom cu unghi deschis

Cel mai adesea, glaucomul cu unghi deschis începe și progresează neobservat de pacient, care nu resimte senzații neplăcute și consultă un medic doar atunci când apar deficiențe de vedere severe (stadii avansate sau avansate); în aceste etape, stabilizarea procesului devine foarte dificilă, dacă nu imposibilă.

În cazul glaucomului cu unghi deschis, acesta poate fi confundat cu cataracta, lăsând pacientul netratat și permițând dezvoltarea unei orbiri incurabile.

În cazul cataractei, presiunea intraoculară este normală, iar la examinarea în lumină transmisă, strălucirea roz a pupilei este slăbită și se pot distinge dungi negre și pete cu opacități mai intense pe fundalul acesteia.

În glaucom, presiunea intraoculară crește, câmpul vizual începe să se îngusteze progresiv pe partea nazală, pupila devine roz aprins în lumina transmisă (dacă nu există cataractă concomitentă), iar discul optic devine cenușiu, vasele de-a lungul marginii sale se curbează (excavație glaucomatoasă). Aceleași modificări sunt caracteristice glaucomului cu unghi deschis cu presiune intraoculară normală. În plus, acest tip de glaucom se caracterizează prin hemoragii pe discul optic, atrofie pericapilară, excavație superficială a discului optic, uneori cu un inel neuroretinian palid, modificări asemănătoare gliozei la nivelul retinei și unele modificări ale vaselor conjunctive. Toate aceste simptome sunt determinate de un oftalmolog și indică factori suplimentari implicați în mecanismul afectării glaucomatoase în acest tip de glaucom. În glaucomul cu presiune normală a lichidului cefalorahidian, în regiunea retrobulbară a nervului optic se observă tulburări hemodinamice acute (crize hemodinamice, scăderea tensiunii arteriale nocturne, spasme vasculare) și tulburări cronice ale microcirculației sanguine în discul nervului optic (discirculație venoasă, microtromboză).

Tratament glaucom cu unghi deschis

Cea mai mică suspiciune de glaucom necesită o examinare detaliată în cabinete specializate sau chiar într-un spital.

Pacienții cu glaucom trebuie să fie sub observația regulată a unui oftalmolog (vizitați medicul de 2-3 ori pe an și mai des dacă este necesar), care monitorizează câmpul vizual, acuitatea vizuală, nivelul presiunii intraoculare și starea nervului optic. Acest lucru ne permite să evaluăm dinamica procesului patologic, să schimbăm prompt regimul medicamentos și, în absența normalizării presiunii intraoculare sub influența picăturilor, să recomandăm o trecere la tratamentul chirurgical - tradițional sau cu laser. Doar un astfel de set de măsuri poate ajuta la păstrarea funcțiilor vizuale timp de mulți ani. Orice intervenție chirurgicală antiglaucomatoasă are ca scop doar reducerea presiunii intraoculare, adică, în esență, este o metodă simptomatică de tratament. Nu implică îmbunătățirea funcțiilor vizuale sau eliminarea glaucomului.

Profilaxie

Baza prevenirii orbirii cauzate de glaucom este detectarea precoce a bolii. În acest scop, toate persoanele cu vârsta peste patruzeci de ani ar trebui să măsoare instrumental presiunea intraoculară o dată la 2-3 ani. În cazurile în care există pacienți cu glaucom stabilit, rudele acestora ar trebui să facă acest lucru de la vârsta de treizeci și cinci de ani, fiind de dorit să se evalueze câmpul vizual folosind perimetrul și să se examineze discul nervului optic.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Prognoză

Prognosticul pentru glaucomul cu tensiune normală este similar cu cel pentru glaucomul cu tensiune înaltă. Fără o terapie adecvată pentru scăderea presiunii intraoculare, poate apărea orbire. Cu toate acestea, o caracteristică a glaucomului cu tensiune normală este că, în ciuda deficienței vizuale pronunțate, cazurile de orbire completă sunt rare. Acest lucru se explică prin faptul că, odată cu vârsta, rolul factorilor de risc vascular care cauzează acest tip de glaucom (tensiune arterială scăzută și tulburări de reglare vasculară) slăbește.

[ 17 ], [ 18 ]