Hipofuncție ovariană

Hipofuncția ovariană, care apare ca urmare a deteriorării la nivelul ovarului în sine, este primară. Această formă variază, de asemenea, în patogeneză.

Funcția endocrină a ovarelor, deși are o oarecare autonomie, este în general sub controlul sistemului hipotalamo-hipofizar. Funcționarea lor deplină este posibilă numai cu o interacțiune adecvată a tuturor nivelurilor de reglare: sistemul nervos central, hipotalamusul, glanda pituitară, uterul, precum și cu funcționarea normală a altor glande endocrine.

Este bine cunoscut faptul că, în cazul diferitelor boli endocrine, funcția ovariană suferă de obicei. Scăderea acesteia este hipofuncția secundară. Aceasta include și acele forme ale bolii care apar ca urmare a tulburărilor din sistemul hipotalamo-hipofizar. Geneza acestor tulburări poate fi diferită: de la tulburări funcționale până la modificări tumorale.

Mecanismele complexe de reglare a funcției sistemului reproducător se bazează pe o relație strict consistentă între nivelul și ritmul secreției hormonilor hipotalamici și hipofizari, controlate constant de hormonii eliberați de hipotalamus. În același timp, hormonii ovarieni joacă principalul rol reglator în sistemul reproducător. Diverși factori etiologici pot duce la perturbarea lanțului SNC-hipotalamus-hipofiză-uter. Însă consecința acestor perturbări este întotdeauna hipofuncția ovariană, manifestată clinic prin anovulație cronică, tulburări ale ciclului menstrual sau amenoree.

Hipofuncția ovariană apare la 0,1% dintre femeile sub 30 de ani și până la 1% dintre femeile sub 40 de ani și la 10% dintre pacientele cu amenoree secundară.

Schematic, hipofuncția ovariană este reprezentată după cum urmează.

Primar:

• menopauză precoce;
• sindromul ovarelor rezistente;
• diverse leziuni (chimioterapie, radiații, inflamații, tumori, castrare).

Secundar:

• disfuncție ovariană hipogonadotropă izolată;
• natura funcțională a tulburării sistemului hipotalamo-hipofizar (stres, anorexie nervoasă, hiperprolactinemie, alte boli endocrine și non-endocrine);
• natura organică a afectării sistemului hipotalamo-hipofizar (tumori ale hipotalamusului, ventriculului al treilea, glandei pituitare, craniofaringioame; leziuni infecțioase și inflamatorii, tulburări circulatorii, traumatisme, radiații, intoxicație; factori genetici - sindromul de displazie olfacto-genitală).

De asemenea, hipofuncția ovariană este împărțită în următoarele forme:

• hipergonadotrop:
  • anomalii ale diferențierii gonadale (cariotipul 46ХУ, sindromul Shereshevsky-Turner)
  • sindromul de insuficiență ovariană;
  • sindromul ovarelor rezistente;
  • menopauză;
  • secreția formelor biologic inactive de gonadotropine;
  • boli autoimune;
  • diverse leziuni rezultate în urma radiațiilor, chimioterapiei (medicamente alchilante), intervențiilor chirurgicale asupra organelor pelvine, proceselor inflamatorii severe ale oreionului infecțios;
• hipogonadotrop:
  • geneza hipotalamică (deficit congenital de GnRH (sindromul Kallmann), deficit dobândit de GnRH);
  • geneza hipofizei: scăderea producției de LH și FSH (tumori hipofizare nefuncționale, chisturi hipofizare, necroză parțială a adenohipofizei, sindrom Sheehan);
• normogonadotrop:
  • încălcarea ritmului circadian al secreției de GnRH și a vârfului ovulator de LH (hipogonadism hiperprolactidemic, hipotiroidism, tireotoxicoză, boli suprarenale).

Astfel, hipofuncția ovariană este un termen care unește un grup mare de boli care diferă atât prin etiologie, cât și prin patogeneză, dar au simptome similare, cum ar fi amenoreea sau opsomenoreea, infertilitatea, hipoestrogenismul și hipoplazia uterină.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]