Giardiaza

Giardia (giardioza, numele engleză - Giardioza) - invazia protozoare, care ruleaza mai frecvent ca starea de purtător asimptomatic, uneori cu tulburări funcționale intestinale.

Codul ICD-10

A07.1. Giardiases (giardiasis).

Epidemiologia lambliozei

Sursa de infecție este o persoană care eliberează chisturi fungice cu fecale. Posibilitatea infecției umane cu tulpini de Giardia lamblia de la animale (agentul patogen găsit la câini, pisici, iepuri și alte mamifere) în prezent nu dispune de dovezi suficiente. Mecanismul de infectare este fecal-oral. Calea principală de transport este apa. Gradul de contaminare cu materii fecale din mediul înconjurător este un factor determinant în nivelul afecțiunii populației cu lambliză. În instituțiile pentru copii, modul de contact și de zi cu zi al infecției este de mare importanță. Efectele de grup sunt, de obicei, cauzate de contaminarea fecală a apei, mai puțin de hrana. Chisturile Lamblia se găsesc în intestinele unor insecte (muște, gândaci, ciuperci), care pot contribui la răspândirea lor.

Giardiaza este omniprezentă, dar cea mai mare deteriorare a populației este observată în țările cu climat tropical și subtropical. În aceste țări, lamblia este unul dintre cei mai frecvenți agenți patogeni ai diareei călătorilor. Boala este înregistrată la toate grupele de vârstă. Infecționiștii sugerează că adulții din focarele endemice dezvoltă o anumită imunitate protectoare. În țara noastră, majoritatea infectate (70%) sunt copii preșcolari și primari. Cea mai pronunțată sezonalitate de primăvară-vară, cel mai mic număr de cazuri înregistrate în noiembrie-decembrie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Ce cauzează giardioza?

Giardioza cauze intestinalis lamblia (Giardia lamblia), care se referă la Subregnul protozoare, subtipul Mastigophora, dezlipire Diplomonadida, familia Hexamitidae.

În ciclul de dezvoltare a celor mai simple, se disting două etape: forma vegetativă și chistul. Forma vegetativă este trophozoita de 8-18x5-10 microni în formă de pară. Capătul posterior este îngust și alungit, lățimea anterioară și rotunjită; ventral lateral plat, dorsal - convex. Pentru trofozoit, este caracteristică o structură simetrică bilaterală. Are patru perechi de flagelui, două nuclee cu karyosomes și un așa-numit disc de supt - o depresie, prin intermediul căreia este atașată la suprafața celulei epiteliale a intestinului gazdei. Lamblia se hrănește osmotic pe tot corpul, absorbând substanțe nutritive și diverse enzime direct de la marginea pensulei. Numărul maxim de paraziți este în partea proximă a intestinului subțire (inițial 2,5 m), unde intensitatea digestiei parietale este cea mai mare. Lambliile nu parazitează în tractul biliar, deoarece bilele concentrate au un efect dăunător asupra paraziților. Reproducerea apare prin divizarea longitudinală a trofozoitei. Procesul de formare a chisturilor durează 12-14 ore. Chistul ovoid maturat este de 12-14x6-10 microni. Conține patru nuclee. Chisturile excretate cu fecale sunt rezistente la factorii de mediu: ele rămân viabile până la 3 luni în apă la o temperatură de 4-20 ° C. Ca chiști amoeb, rezistent la clor.

Patogeneza giardiei

Simptomele giardiei depind de doza infecțioasă, de starea funcțională a tractului gastro-intestinal și de starea imună a organismului. Creșterea numărului de lamblia este promovată de alimente bogate în carbohidrați, rezecția stomacului într-o anamneză și o scădere a acidității sucului gastric. Împiedică reproducerea dietă de proteine lamblia. Trophozii trăiesc în duoden, atașați prin intermediul unor discuri de aspirație celulelor epiteliale de villi și cripte. Ei nu penetrează mucoasa intestinului, dar discurile de aspirație formează caneluri pe suprafața microvilată a celulelor epiteliale. Paraziții se hrănesc cu produse de digestie parietală și se pot multiplica în intestine în cantități imense. În locurile de parazitism lamblia, procesele mitotice și celulele mature, pe deplin funcționale, sunt înlocuite de tineri, imaturi (schimbări frecvente ale epiteliului); în consecință, absorbția componentelor alimentare este afectată. Aceste modificări sunt reversibile, după recuperarea de la giardiază, procesul de aspirație este normalizat. Giardiaza este adesea însoțită de disbioză intestinală, în special numărul de microflore aerobe. Produsele metabolismului lamblia și substanțele formate după moarte sunt absorbite și cauzează sensibilizarea organismului. Modificările morfologice cu giardiază se caracterizează prin scurtarea papilelor membranelor mucoase ale duodenului și jejunului, o scădere a adâncimii criptării. 

Invazia masivă a lamblii apare cu imunodeficiența, în special la copiii cu hipogamaglobulinemie primară, cu deficit de IgA selectiv. Lambliile sunt capabile să producă proteaze IgA care distrug imunoglobulinele din această clasă. Poate că acest lucru este important în formarea unui curs persistent de recidivă a giardiei. Rezistente la medicamente antiparazitare.

Simptomele giardiei

Lambliza este distinctă latentă (fără manifestări clinice) și manifestă. Marea majoritate a simptomelor de lambliză infectată sunt absente. Perioada de incubație a giardiozelor durează între 7 și 28 de zile. Formele clinic manifestate sunt relativ rare. Perioada acută durează de obicei câteva zile, după care giardioza devine adesea subacut sau stadiul cronic cu exacerbări scurte scaune moi ca si balonare intestinale, pierderea in greutate, oboseala.

Cele mai frecvente simptome de giardioză cu infecție primară sunt greața, anorexia, balonarea și căderea în abdomen. Scaunul este grăbit, ofensator, gras, spumos; vărsături posibilă, dureri de strângere în regiunea epigastrică. Această formă de giardioză în condiții de igienă este oprită în câteva zile, este bine recepționată la chimioterapie, dar fără un anumit tratament poate dura mult timp. Unii oameni au o predispoziție la re-infectare și giardiază persistentă. În aceste cazuri, boala giardiază survine luni și ani cu exacerbări periodice sub formă de gastroduodenită, jejunită, diskinezie a vezicii biliare. Forme clinice cunoscute cu manifestări alergice sub formă de urticarie cu mâncărimi ale pielii, atacuri de astm bronșic cu eozinofilie ușoară în sânge. Copiii au simptome neurologice frecvente de giardioză: slăbiciune, oboseală, iritabilitate, lacrimă, dureri de cap. În țările tropicale și subtropicale, pacienții cu giardioză sunt înregistrați cu sindrom de malabsorbție.

Giardiaza poate fi complicată de disbioză intestinală.

Diagnosticul giardiei

Diagnosticul de laborator al giardiei este de a studia fecalele sau conținutul duodenal. În fecale, chisturile de lamblia se găsesc de obicei. Cu diaree sau după luarea unui laxativ în fecale, se pot găsi și forme vegetative. Pentru a identifica trofozoizii, se examinează conținutul duodenal. În scopuri de diagnosticare, de asemenea, pete de imprimare ale membranei mucoase a intestinului subțire, biopsie obținută la endoscopie. Folosind ELISA, se detectează anticorpi antigeni lamblia.

Diagnosticul diferențial al giardiei este efectuat cu invazii helmintice și alte infecții diareice. Asistența consultativă nu este de obicei necesară. Pacienții sunt tratați în ambulatoriu.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Tratamentul giardiei

Tratamentul specific al giardiozelor se efectuează atunci când este detectată lamblia și pacientul are manifestări clinice. În aceste scopuri, utilizați următoarele tablete împotriva lamblia.

• Metronidazol. În interior, adulții sunt prescrise 400 mg de trei ori pe zi timp de 5 zile sau 250 mg de trei ori pe zi timp de 7-10 zile: copii 1-3 ani - 0,5 g pe zi 3 zile, 3-7 ani - 0,6 -0,8 g pe zi timp de 3 zile, 7-10 ani pentru 1-1,2 g pe zi timp de 5 zile.
• Tinidazolul se administrează oral o dată, adulți 2 g (dacă este necesar, se repetă), copii - 50-75 mg / kg.
• Ornidazolul se administrează oral 1,5 g o dată pe zi (seara) timp de 5-10 zile; Pentru copiii cu o greutate corporală de până la 35 kg, medicamentul este prescris la 40 mg / kg într-o singură doză.
• Nimorazolul se administrează pe cale orală la 500 mg de două ori pe zi timp de 6 zile.
• Nifuratel administrat în interior: adulți 400 mg de 2-3 ori pe zi timp de 7 zile, copii - 15 mg / kg de două ori pe zi timp de 7 zile.
• Albendazol. În interiorul adulților, 400 mg de două ori pe zi timp de 7 zile; Copii - 10 mg / (kghsut), dar nu mai mult de 400 mg, timp de 7 zile. Se prezintă eficacitatea lamblicidiană ridicată a albendazolului, care poate fi un mijloc de alegere în tratamentul giardiei în asociere cu nematozii intestinali. Alternativ, lamblia poate fi, de asemenea, tratată.

Terapia specifică pentru giardioza se încheie cu un studiu de control al fecalelor.

Adesea bolile infecțioase sunt prescrise pentru o tulburare.

Examen clinic

Urmărirea clinică se efectuează în funcție de indicațiile clinice și epidemiologice: cu lamblioză persistentă prelungită, se recomandă observarea timp de până la 6 luni cu un examen parazitologic dublu sau triplu.

[18], [19], [20], [21], [22]

Cum să preveniți giardioza?

Prevenirea giardiei este aceeași ca și în cazul amebiasisului și al altor infecții cu mecanismul fecal-oral al transmiterii agentului patogen.

Prognoza pentru giardioza

Giardiaza are un prognostic favorabil.