Furuncul nazal

Furuncul nazal este o inflamație purulentă acută a foliculului de păr și a glandei sebacee de pe suprafața exterioară sau interioară a aripii nasului, a vârfului nasului sau a părții cutanate a septului nazal. Furunculii sunt cel mai adesea localizați pe vârful și aripile nasului, în vestibul, în apropierea septului nazal. Inflamația purulentă-necrotică acută a mai multor foliculi de păr și glande sebacee, cu necroză extinsă a pielii și a țesutului subcutanat al nasului, se numește carbuncul.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologie

Furunculul (carbuncul) nazal este una dintre manifestările private ale piodermei - un grup mare de procese inflamatorii purulent-purulente acute și cronice, superficiale și profunde ale pielii, a căror pondere specifică în structura bolilor de piele este de 40%. Pacienții cu furuncule și carbuncule faciale reprezintă între 4 și 17% din numărul total de pacienți spitalizați în departamente specializate pe parcursul anului. Recent, s-a observat o creștere a numărului de pacienți spitalizați cu diagnosticul de furuncul (carbuncul) nazal.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cauze furuncul nazal

Stafilococii joacă un rol principal în dezvoltarea furunculului (carbunclei) nazale: St. aureus, St. epidermidis (oportunist), St. saprophyticus. se disting prin capacitatea lor de a adera și penetra pielea, precum și prin rezistența la fagocitoză. Rolul etiologic al Staphylococcus aureus este asociat cu prevalența ridicată a purtătorului acestui microb - proporția de persoane la care St. aureus se găsește constant pe pielea aripilor nasului și a altor părți ale corpului (axile, zona inghinală) ajunge la 40%. Stafilococul epidermal colonizează aproape întreaga piele, însă, cu excepția capacității de aderare, acest microb nu are alți factori de virulență și, prin urmare, rolul său în dezvoltarea furunculului nazale este mai puțin semnificativ. Semnificația etiologică a stafilococului epidermal crește după intervențiile chirurgicale, în special cele asociate cu endoprotezele și utilizarea diferitelor implanturi.

Pe lângă stafilococi, bolile pustulare ale pielii, în special furunculul naral, pot fi cauzate de streptococi, în principal streptococul beta-hemolitic de grup A, care este, de asemenea, agentul cauzator al amigdalofaringitei, scarlatinei, sepsisului, glomerulonefritei, reumatismului, erizipelului. Alte grupuri de streptococi (verzi, non-hemolitici) joacă un rol etiologic mai puțin semnificativ în furunculul naral și alte boli pustulare ale pielii.

Patogeneza

Apariția și dezvoltarea furunculului naral este determinată în mare măsură, pe de o parte, de patogenitatea și virulența agenților patogeni, iar pe de altă parte, de o combinație de diverși factori exogeni și endogeni care formează o predispoziție la dezvoltarea unui proces purulent. Punctul de intrare pentru infecție este de obicei o încălcare a integrității pielii vestibulului cavității nazale și a nasului extern, care apare cu microtraumatisme (macerare, scărpinare); contaminarea pielii (neglijarea regulilor igienice elementare de îngrijire zilnică a pielii feței, expunerea la factori industriali: cărbune, praf industrial de ciment, combustibili și lubrifianți). În plus, apariția furunculului naral poate fi facilitată de hipotermie sau pieptănare excesivă, care afectează negativ rezistența antiinfecțioasă a pielii.

Un rol semnificativ în patogeneza furuncului nazal îl joacă diverși factori endogeni, însoțiți de o scădere a proprietăților bactericide ale secreției sudoripare și a glandelor sebacee și o încălcare a activității funcționale a sistemului imunitar. Tulburările enumerate duc la persistența agentului patogen pe suprafața pielii, formarea purtătorilor stafilococici, apariția și recurența furunculelor nazale, precum și alte localizări. În acest sens, afecțiunile determinate genetic, însoțite de deficit imun, bolile endocrine, în principal diabetul zaharat, hipovitaminoza, alimentația deficitară, bolile sistemului digestiv etc., au un efect extrem de nefavorabil asupra incidenței, evoluției și prognosticului furuncului nazal.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptome furuncul nazal

Furunculul este cel mai adesea localizat pe vârful și aripile nasului, în vestibulul cavității nazale, pe partea cutanată a septului nazal. În majoritatea cazurilor, se observă o dezvoltare treptată a procesului inflamator, care este inițial localizat în gura foliculului de păr (ostiofoliculită), apoi se extinde mai adânc. În decurs de 1-2 zile, aici se formează compactare, hiperemie, umflarea pielii, apare durerea, care crește odată cu tensiunea mușchilor faciali, mestecarea, examinarea nasului (cu rinoscopie anterioară). Modificările enumerate sunt însoțite de dureri de cap, slăbiciune și o creștere a temperaturii corpului. Din partea sângelui periferic, de regulă, se observă o deplasare a formulei leucocitare spre stânga, o creștere a VSH.

Ulterior, dacă procesul decurge favorabil, în decurs de 2-4 zile densitatea țesutului din focarul inflamator scade, are loc o înmuiere în centrul infiltratului, se eliberează o cantitate mică de puroi, nucleul necrotic este respins, iar cavitatea rămasă a abcesului este rapid curățată și umplută cu granulații. De regulă, aceasta este însoțită de o scădere a intensității durerii, normalizarea temperaturii corpului și o îmbunătățire a stării generale.

În unele cazuri, poate apărea abcesul furunculului - progresia modificărilor purulente-inflamatorii, creșterea zonei de necroză tisulară, subțierea pielii și apariția fluctuațiilor.

[ 12 ]

Etape

Furunculul nazal este una dintre manifestările piodermei stafilococice, care include ostiofoliculita, sicoza, foliculita profundă, hidradenita, abcesele multiple la copii și pemfigusul la nou-născuți. În dezvoltarea unui furuncul nazal, precum și a oricărei inflamații purulent-necrotice acute a foliculului de păr și a țesuturilor înconjurătoare, se disting de obicei două etape:

• Infiltrare în stadiul I - durere locală, hiperemie a pielii, prezența unui infiltrat dens cu un punct necrotic în centru;
• Stadiul II al formării abcesului - topirea țesutului necrotic la locul inflamației, subțierea pielii și fluctuația centrului infiltratului.

Complicații și consecințe

Semnele caracteristice ale furuncului nazal complicat sunt simptomele flebitei venelor faciale: durere, compactare și uneori roșeață de-a lungul vasului afectat, umflarea pleoapelor superioare și inferioare, a țesuturilor moi ale regiunii infraorbitale, a frunții, creșterea temperaturii corpului până la 38,5°C și peste, frisoane, slăbiciune. Când apare tromboza septică a sinusului venos, se dezvoltă un sindrom infecțios violent cu temperatură ridicată, frisoane, transpirații. În cazurile tipice, se observă tulburări circulatorii (pastozitate, umflarea regiunii periorbitale, injectări ale venelor conjunctive, chemoză, exoftalmie, modificări congestive ale fundului de ochi).

[ 13 ], [ 14 ]

Diagnostice furuncul nazal

Diagnosticul furunculului nazal nu este de obicei dificil și se bazează pe rezultatele analizei plângerilor, informațiilor anamnestice (durere în zona de localizare a focarului purulent-inflamator, cefalee, stare generală de rău), datelor de examinare (examen extern al nasului, rinoscopie anterioară) - hiperemie, modificări infiltrative edematoase în țesuturile moi ale nasului extern, vestibulul cavității nazale, tractul nazolabial.

La examinarea pacienților cu furuncul naral, trebuie să se țină cont de probabilitatea ridicată de a dezvolta septicemie și/sau septicopiemie. În mare măsură, acest lucru se datorează rețelei extinse de anastomoze dintre vasele superficiale și profunde ale zonei faciale, situate deasupra liniei care leagă lobul urechii de colțul gurii. În plus, există așa-numitul triunghi periculos - zona facială delimitată de liniile care leagă punctul de mijloc al suturii fronto-nazale (nasion) de colțurile gurii. Sângele venos din aceste zone anatomice se scurge prin vena angulară, vena orbitală internă, în sinusul cavernos. Această circumstanță creează premise reale pentru răspândirea infecției nu numai în zonele anatomice adiacente: pleoape, orbită, ci și baza craniului, venele intracraniene și sinusurile.

Leucocitoza neutrofilică și VSH crescută sunt detectate în sângele periferic.

Indicații pentru consultarea altor specialiști

Indicații pentru consultarea altor specialiști (neurolog, neurochirurg, oftalmolog, endocrinolog etc.): evoluție complicată a furunculului nazal, prezența la pacient a unor boli patogenetice (diabet zaharat etc.) care necesită tratament special.

[ 15 ], [ 16 ]

Tratament furuncul nazal

Scopul tratării furuncului (carbunclei) nazale este de a regresa modificările inflamatorii locale, de a normaliza starea generală a pacientului și de a restabili capacitatea de muncă.

Indicații pentru spitalizare

Prezența unui furuncul nazal este o indicație pentru spitalizarea pacientului.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Tratament non-medicamentos

Când temperatura corpului crește, se prescriu repaus la pat, alimentație lichidă și limitarea mișcărilor mușchilor faciali. Metodele fizioterapeutice de influență au efect antiinflamator și analgezic: sollux, UHF.

[ 21 ], [ 22 ]

Tratament medicamentos

Natura tratamentului furuncului nazal depinde de stadiul procesului inflamator. În stadiul inițial al procesului (stadiul de infiltrare), este indicată ștergerea atentă a pielii din jurul locului inflamației cu o soluție de alcool etilic 70% sau o soluție de alcool salicilic 2%. În primele ore după apariția infiltratului, lubrifierea repetată a pustulei cu tinctură de iod 5% are un efect bun.

Terapia antibacteriană locală constă în utilizarea acidului fueidic (unguent 2%), a mupirocinei (unguent 2%).

Medicamentele de elecție pentru terapia antibiotică sistemică sunt cefalexina, oxacilina; medicamente alternative sunt cefaleolina, amoxicilină-acid clavulanic, vancomicina, linezolid.

Tratament chirurgical

Tratamentul chirurgical este indicat în cazul abceselor furunculare. Abcesul format se deschide sub anestezie locală prin infiltrare sau sub anestezie generală (intravenoasă). Se face o incizie prin centrul infiltratului inflamator, marginile cavității abcesului se extind cu o clemă hemostatică de tip țânțar sau un alt instrument similar. În cazul abceselor furunculare și când există fenomene reactive pronunțate din țesuturile adiacente, se aplică o contra-deschidere. Pentru a preveni tulburările estetice iatrogene, la efectuarea inciziilor în zona nasului extern, trebuie să se concentreze asupra pliurilor naturale ale pielii, iar la deschiderea unui abces al vestibulului rezervorului nazal, trebuie evitată deteriorarea marginilor nărilor. După evacuarea puroiului și a detritusului, se introduce în cavitate drenaj (o bandă de mănușă de cauciuc), se aplică un pansament aseptic sau se tamponează vestibulul nasului lejer cu o soluție hipertonică (soluție de clorură de sodiu 10%) sau soluții antiseptice.

Perioadele aproximative de incapacitate de muncă în cazul bolilor necomplicate sunt de 7-10 zile, în prezența complicațiilor septice - până la 20 de zile sau mai mult.

[ 23 ], [ 24 ]

Managementul ulterioar

În cazul furunculelor nazale recurente, sunt indicate un examen clinic și imunologic și o consultație cu un endocrinolog. Recomandările pentru pacienți ar trebui să conțină informații despre inadmisibilitatea masării zonei inflamate, încercările de stoarcere a conținutului furunculului și automedicația.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Profilaxie

Prevenirea primară a furuncului (carbunclei) nazale, precum și a altor boli purulente-inflamatorii ale pielii, constă în prevenirea microtraumatismelor și a infecțiilor pielii nazale. De mare importanță sunt implementarea măsurilor sanitare și igienice care vizează reducerea poluării spațiilor industriale și casnice, respectarea regulilor de igienă personală, utilizarea sistematică a detergenților și cremelor pentru îngrijirea tenului.

Prevenirea secundară a furuncului (carbunclei) nazale este un set de măsuri care vizează prevenirea recurenței furuncului naral și (sau) a complicațiilor acestuia la persoanele cu risc. În primul rând, vorbim despre pacienții cu afecțiuni pustuloase ale pielii (piodermie) ale nasului și vestibulului nazal (foliculită, sicoză), pacienții cu diabet zaharat, stări de imunodeficiență de diverse origini. Un rol extrem de important îl joacă examenul medical, examinările medicale sistematice, nivelul de conștientizare al pacienților cu privire la cauzele și manifestările clinice ale furuncului naral, posibilele complicații ale acestei boli, necesitatea consultării cu un otorinolaringolog pentru a decide asupra tratamentului ulterior. De o importanță deosebită în acest sens este eliminarea la timp a focarelor de infecție cronică (carii, amigdalită, sinuzită), corectarea modificărilor existente în metabolismul carbohidraților, a deficienței imune și a altor tulburări sistemice.

[ 28 ], [ 29 ]

Prognoză

Prognosticul pentru o evoluție necomplicată și un tratament adecvat este favorabil. În prezența complicațiilor, a bolilor concomitente, prognosticul este determinat de prevalența procesului și severitatea afecțiunii, de oportunitatea și adecvarea măsurilor de tratament, de gradul de compensare pentru bolile concomitente.