Fototerapie pentru psoriazis

Psoriazisul este o boală cronică recurentă. În general, se acceptă faptul că este aproape imposibil de vindecat - în cel mai bun caz, boala trece la o perioadă stabilă de atenuare a procesului. Specialiștii oferă tot mai multe metode noi de tratare a psoriazisului, iar multe dintre ele ajută cu adevărat la „uitarea” simptomelor neplăcute pentru o perioadă lungă de timp. Astfel de metode includ fototerapia sau terapia cu lumină - iradierea pielii cu raze ultraviolete. Fototerapia pentru psoriazis este utilizată foarte des, deși procedura de iradiere poate fi utilizată și în legătură cu alte patologii dermatologice.

Eficacitatea fototerapiei în psoriazis

Eficacitatea fototerapiei pentru psoriazis depinde de cât de adânc pătrund razele ultraviolete în țesuturi. Cea mai eficientă fototerapia este recunoscută ca fiind cea care combină iradierea cu lumină ultravioletă și utilizarea undelor lungi, cu administrarea orală prealabilă a medicamentelor fotosensibilizante.

Fototerapia poate implica utilizarea diferitelor raze:

• Tratamentul cu UVB cu bandă îngustă vizează stratul epidermic;
• Radiațiile UVA pătrund mai adânc în țesutul pielii.

Efectul terapeutic al radiațiilor ultraviolete se datorează intervenției acestora în procesele de sinteză a substanțelor hormonale tisulare - așa-numitele citokine, care au proprietatea de imunosupresoare, adică suprimă sistemul imunitar. În același timp, sub influența radiațiilor ultraviolete, are loc o reînnoire (transformare) a structurilor celulare, ceea ce ajută la scoaterea celulelor din starea de moarte celulară programată (apoptoză).

Avantajele și dezavantajele fototerapiei

Fototerapia pentru psoriazis este o procedură care are o serie de avantaje incontestabile față de alte metode similare de tratare a psoriazisului:

• Aproape toți pacienții tolerează bine tratamentul;
• metoda este sigură pentru profesioniștii din domeniul medical care sunt implicați direct în procedură;
• rezultatele după fototerapie aproape întotdeauna corespund așteptărilor;
• Prin utilizarea locală a fototerapiei, doza de radiații poate fi controlată cu precizie, ceea ce permite minimizarea gradului de risc cancerigen și a expunerii generale la radiații;
• Prin utilizarea generală a fototerapiei, se poate preveni apariția psoriazisului pe zone sănătoase ale pielii.

Însă, ca în cazul oricărei alte metode, fototerapia are uneori efecte secundare despre care ar trebui să fiți conștienți dinainte. Astfel de manifestări pot apărea imediat după procedură sau se pot face simțite luni sau chiar ani mai târziu.

Printre manifestările timpurii se pot distinge următoarele:

• uscăciune excesivă a straturilor superficiale ale pielii;
• senzație de mâncărime;
• zone de hiperemie sub formă de eritem fototoxic.

Reacțiile adverse tardive sunt detectate mult mai târziu și se pot manifesta ca:

• fotoîmbătrânirea pielii;
• hiperpigmentare, pete pe piele;
• degenerări atipice ale pielii (tumori maligne).

[ 1 ], [ 2 ]

Indicații pentru procedură

Fototerapia pentru psoriazis este prescrisă în principal pentru a stabili o perioadă stabilă de remisie în cursul exudativ și simplu (clasic) al bolii - de exemplu, în psoriazisul capului, suprafețelor palmare și plantare.

Această metodă poate fi utilizată pentru terapie în prezența pustulelor și eritrodermiei, în special în cazuri complexe. Pentru tratamentul acestor pacienți, se utilizează dispozitive care sunt de obicei destinate acțiunii locale.

Ca substanță fotosensibilizantă, se iau preparate sub formă de tablete: Amifurin sau Metoxsalen.

Fototerapia selectivă este prescrisă pentru a elimina simptomele procesului psoriatic clasic și exudativ - atât în manifestările moderate ale bolii, cât și în stadiul de creștere a simptomelor.

[ 3 ], [ 4 ]

Tehnică fototerapie pentru psoriazis

În prezent, medicina utilizează trei metode de fototerapie similare ca tehnologie pentru psoriazis:

1. metodă fotochimioterapică, care este o combinație de iradiere ultravioletă cu administrarea orală de agenți fotosensibilizanți;
2. fototerapie selectivă, combinând utilizarea undelor lungi și medii;
3. Fototerapia cu bandă îngustă, care se efectuează utilizând iradiere UVB cu o emisie maximă de raze cu undă îngustă de 311 nm.

• Fotochimioterapia este considerată cea mai eficientă, deoarece un rezultat pozitiv după tratament se observă în 88% din cazuri. Tratamentul implică 3 până la 4 ședințe pe săptămână, cu o durată totală de până la curățarea completă a pielii de plăcile psoriazice. De obicei, aceasta poate necesita 15 până la 25 de proceduri. Doza inițială de radiații poate varia între 0,5-1 J pe cm². Fiecare a doua ședință se efectuează cu o creștere a dozei de expunere cu 0,5-1 J pe cm². Dacă pielea se curăță lent, medicul poate decide să utilizeze iradierea locală.
• Fototerapia selectivă pentru psoriazis este considerată a avea o eficiență de aproximativ 85%. Se efectuează cinci ședințe pe săptămână, cu o doză inițială de 0,05-0,1 J pe cm². Durata totală a terapiei este de aproximativ 25 de proceduri.

Este caracteristic faptul că fototerapia selectivă pentru psoriazisul scalpului implică utilizarea unui pieptene UV special, care permite expunerea chiar și prin bariera firului de păr. Un astfel de pieptene poate fi utilizat nu numai pe cap, ci și pe picioare, piept, zona inghinală și axile.

• Fototerapia cu bandă îngustă pentru psoriazis este apropiată ca eficacitate de fotochimioterapie. Această metodă provoacă complicații precum arsuri, hiperemie și degenerare malignă a pielii mai rar decât altele.

Pentru terapie se folosesc lămpi specifice, produse exclusiv de Philips. Lămpile conțin un gaz special și sunt fabricate din sticlă, capabilă să transmită doar unde luminoase de o anumită lungime.

Această procedură poate fi efectuată local și segmentar. Ședințele se repetă de 3 până la 5 ori pe săptămână, cu o doză inițială de 0,1 J pe cm². Dacă răspunsul la tratament este bun, atunci fiecare ședință ulterioară se efectuează cu o creștere a dozei cu 0,1 sau 0,2 J pe cm². Numărul total de proceduri este de aproximativ 25.

Contraindicații la procedură

Există câteva contraindicații absolute, în care fototerapia pentru psoriazis este absolut imposibilă. Acestea includ următoarele cazuri:

• Prezența tuberculozei (fototerapia poate agrava brusc cursul tuberculozei datorită stimulării bruște a proceselor metabolice).
• Boli ale organelor vizuale (în timpul procedurii, fototoxicitatea poate crește).
• Boli de piele însoțite de fotosensibilitate.
• Stări maniacale sau hipomaniacale prezente în prezent sau care au apărut anterior.
• Tratament de fond cu medicamente care afectează fotosensibilitatea pielii.
• Boala porfirică (porfirie).

Fototerapia poate fi utilizată pentru psoriazis sub supraveghere medicală strictă în prezența hipertiroidismului, precum și în timpul tratamentului cu metotrexat sau clorochină.

Contraindicații suplimentare pentru utilizarea fototerapiei includ:

• neoplasme maligne;
• insuficiență renală acută sau cronică;
• patologii hepatice severe;
• hipertensiune arterială cu tendință la crize hipertensive;
• insuficiență cardiacă;
• diabet;
• modificări aterosclerotice severe ale vaselor de sânge;
• accident vascular cerebral;
• risc crescut de hemoragii, tulburări de coagulare a sângelui;
• creșterea crescută a părului (hirsutism);
• dermatită;
• lupus eritematos sistemic;
• perioadă acută de malarie;
• fotosensibilitate hipertrofică ereditară sau congenitală a pielii;
• fotodermatoză;
• colagenoze;
• epuizarea excesivă a organismului;
• cataractă;
• tulburări mintale care apar pe fondul creșterii excitabilității nervoase.

[ 5 ]

Consecințele după procedură

După cum am descris deja mai sus, fototerapia pentru psoriazis poate fi însoțită de o serie de efecte secundare - precoce și tardive.

Manifestările precoce includ mâncărime, uscăciune și roșeață a pielii la locurile de expunere.

Simptomele tardive pot include leziuni actinice și hiperpigmentare a pielii.

Fotochimioterapia cu medicamente fotosensibilizante - psoraleni - crește riscul de deteriorare a cristalinului. Substanțele fotosensibilizante pătrund în interiorul acestuia și, sub influența radiațiilor UV, creează metaboliți fotoaditivi cu aminoacizii proteici. Acești metaboliți sunt compuși foarte strâns legați care se acumulează în interiorul cristalinului în timpul sesiunilor repetate de fotochimioterapie, provocând dezvoltarea unor modificări patologice. Pentru a evita astfel de consecințe negative, se recomandă utilizarea ochelarilor profilactici speciali în timpul procedurii și timp de 24 de ore după aceasta.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Recenzii ale fototerapiei pentru psoriazis

Fototerapia este o metodă relativ nouă în tratamentul psoriazisului. Mulți pacienți observă că primele proceduri pot încetini semnificativ creșterea straturilor de piele în zonele afectate.

La iradiere, se utilizează de obicei raze ultraviolete de spectre diferite: B și A.

În cazul iradierii cu ultraviolete B, sesiunea continuă până când pielea devine rozalie (aproximativ un minut). Treptat, durata procedurii crește. Atunci când se utilizează astfel de tipuri de raze sub formă de iradiere cu bandă îngustă, riscul de efecte secundare este semnificativ mai mic decât atunci când se utilizează alte tipuri de fototerapie. După cum notează experții, acest lucru se datorează faptului că pentru efect se utilizează doar lungimea de raze necesară pentru tratamentul psoriazisului și nu mai mult.

Spectrul ultraviolet A pătrunde mult mai adânc, iar sesiunea durează mai mult. Frecvența efectelor secundare în acest caz crește semnificativ.

Cu toate acestea, cel mai mare număr de efecte secundare se observă după utilizarea fotochimioterapiei, deși această metodă este recunoscută ca fiind mai eficientă.

Având în vedere toate faptele, pacienții aleg din ce în ce mai mult fototerapia cu bandă îngustă pentru tratamentul psoriazisului. Doar acest tip de tratament se poate „mândri” atât cu calitatea tratamentului, cât și cu un set minim de simptome secundare.

Conform recenziilor pacienților, pentru a curăța complet pielea de plăcile psoriazice, este necesară efectuarea a aproximativ 20 de proceduri de fototerapie. După aceea, de două ori pe an, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră pentru observație și pentru a exclude consecințele negative ale radiațiilor.

Fototerapia pentru psoriazis are multe aspecte pozitive și nedorite. Cu toate acestea, trebuie ținut cont de faptul că, în prezent, această metodă este una dintre cele mai eficiente și eficiente pentru a scăpa de această boală neplăcută.