Forme clinice de tuberculoză la copii și adolescenți

Infecția tuberculoasă, care pătrunde în corpul copilului, poate afecta toate organele și sistemele corpului, bacilul tuberculos nu pătrunde doar prin păr, unghii și dinți. Prin urmare, există diverse forme de tuberculoză. În copilărie, se dezvoltă în principal formele primare de tuberculoză. La copiii mai mari și adolescenți, tuberculoza secundară apare în peste 50% din cazuri. Conform clasificării internaționale, tuberculoza este împărțită în tuberculoză a organelor respiratorii, tuberculoză a sistemului nervos, tuberculoză a altor organe și sisteme și tuberculoză miliară.

În ICD-10, tuberculoza este desemnată prin codurile A15-A19.

Progresele teoretice și metodologice în imunologie au permis cercetătorilor să caracterizeze destul de complet modificările sistemice și locale ale reactivității imunologice în procesul tuberculos. Infecția primară cu tuberculoză provoacă restructurare imunologică: organismul devine sensibil la tuberculină, iar alergia la tuberculină se dezvoltă. În prezent, se recunoaște că hipersensibilitatea de tip întârziat, principala componentă a imunității celulare, este factorul principal în mecanismele imune din tuberculoză.

Perioada clinică a infecției primare cu tuberculoză durează 6-12 luni din momentul contractării tuberculozei, timp în care riscul de a dezvolta boala este cel mai mare. De obicei, se face distincție între perioada prealergică asimptomatică - timpul din momentul în care TMB intră în corpul copilului până când apare o reacție tuberculinică pozitivă, care este în medie de 6-8 săptămâni. Precum și o schimbare a reacțiilor tuberculinice - trecerea de la o reacție negativă la una pozitivă. De o importanță semnificativă pentru înțelegerea tuberculozei este particularitatea modificărilor imunobiologice, caracterizate prin dezvoltarea proceselor inflamatorii alergice nespecifice în diverse organe și sisteme pe fondul unei sensibilități ridicate la tuberculină, cu slăbirea imunității celulare.

Perioada incipientă a infecției primare cu tuberculoză este faza inițială de interacțiune dintre agentul patogen al tuberculozei și macroorganism. În această perioadă, MBT se răspândește rapid prin căile limfogene și hematogene în tot organismul (microbism latent), provocând sensibilizare specifică și modificări tisulare paraspecifice. Reacțiile paraspecifice perturbă funcțiile diferitelor organe, provoacă o varietate de simptome clinice, provocând adesea dificultăți de diagnostic (măști tuberculoase). În prezent, perioada incipientă a infecției primare cu tuberculoză este aproape asimptomatică la majoritatea copiilor.

Perioada incipientă a infecției primare cu tuberculoză poate fi identificată prin stabilirea sistematică a reacției Mantoux cu 2 TE. Modificarea sensibilității la tuberculină datorată infecției recente cu TMB se numește o incidență a reacțiilor la tuberculină. Forma intermediară a procesului tuberculos înainte de dezvoltarea procesului tuberculos local este intoxicația tuberculoasă. Ulterior, se dezvoltă forme primare sau secundare de tuberculoză.

Caracteristici anatomice și fiziologice ale adolescenței:

• aparatul neuroendocrin este în curs de restructurare;
• segmentele pulmonare cresc intens;
• nivelul metabolismului și nivelul cheltuielilor energetice se modifică;
• fibrele elastice din alveole și spațiile interalveolare se dezvoltă intens;
• apare o discrepanță între structura anatomică a organelor (dezvoltarea incompletă a părții funcționale, slăbiciunea structurilor conjunctive) și nevoile funcționale crescute ale organismului;
• are loc o restructurare psihologică, stereotipul de viață al copilului este rupt, se formează un nou statut social, apar multe contacte noi, alimentația se schimbă, se dobândesc noi obiceiuri, inclusiv unele dăunătoare (fumatul, alcoolul, dependența de droguri).

O caracteristică a tuberculozei în adolescență este tendința spre o evoluție progresivă, reacții alterativ-necrotice. Degradarea țesutului pulmonar apare relativ des și rapid (tendința de degradare este mai pronunțată decât la adulți); formele secundare de tuberculoză, tipice adulților (tuberculoză infiltrativă, focală, cavernoasă), se dezvoltă păstrând caracteristicile perioadei primare (sensibilizare generală ridicată). Adolescenții care trăiesc în contact cu tuberculoza dezvoltă tuberculoză de 2 ori mai des decât copiii de alte vârste (cu excepția copiilor mici); diagnosticul tardiv, tratamentul inadecvat, ratarea „cotiturii”, lipsa tratamentului preventiv în perioada de „cotitură” duc la cronicizarea procesului tuberculos.

Tuberculoza la copiii infectați cu HIV

Evoluția clinică a infecției cu HIV la copiii cu tuberculoză și prognosticul bolii sunt probabil legate de calea de infectare cu HIV. Infecția precoce în timpul dezvoltării intrauterine poate duce la deces fetal, ceea ce poate fi evidențiat de rata mai mare de avorturi spontane, defecte fetale și nașteri de copii morți la femeile infectate cu HIV. Infecția în timpul nașterii duce probabil la apariția ulterioară a semnelor de infecție. În cele din urmă, infecția parenterală provoacă o progresie mai lungă a bolii. Potrivit lui I.A. Popova, cel mai semnificativ factor care a determinat supraviețuirea copiilor infectați cu HIV în focarele de infecție a fost vârsta lor la momentul infecției. În grupul cu progresie rapidă a bolii, vârsta copiilor la momentul infecției a variat de la 1 la 11 luni, iar în grupul cu progresie lentă, de la 18 luni la 11 ani.

Principala caracteristică a evoluției clinice a tuberculozei și infecției cu HIV la copii, în special la cei infectați de mame infectate cu HIV, este o întârziere a dezvoltării psihomotorii asociată cu leziuni cerebrale induse de HIV, care se manifestă morfologic prin atrofierea structurilor cerebrale. Copiii se caracterizează prin dezvoltarea pneumonitei interstițiale limfoide și a limfadenopatiilor, ceea ce complică diagnosticul diferențial cu tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracici. Copiii, spre deosebire de adulți, suferă mai des de infecții bacteriene secundare: otită, sinuzită, infecții ale tractului urinar, pneumonie etc.

Manifestările morfologice și evoluția procesului tuberculos depind de vârstă și de starea imunității la momentul apariției bolii. La copiii mici, tuberculoza este severă: cu tendință la diseminare, generalizare a procesului cu afectarea sistemului nervos central. Prevalența leziunilor tuberculoase este asociată nu numai cu starea sistemului imunitar în ansamblu, ci și cu absența imunității antituberculoase, deoarece copiii născuți din mame infectate cu HIV nu sunt vaccinați cu vaccinul BCG până la vârsta de 18 ani.

Atunci când se organizează detectarea precoce a tuberculozei la copiii infectați cu HIV, nu se poate limita la metodele tradiționale de examinare pentru tuberculoză. Având în vedere că imunopatogenia tuberculozei se modifică pe fondul infecției cu HIV, foarte des reacția la tuberculina standard în doză de 2 TE la copiii infectați cu Mycobacterium tuberculosis este negativă, ceea ce complică diagnosticarea precoce a tuberculozei.

Pentru a îmbunătăți detectarea infecției sau bolii tuberculoase la copiii infectați cu HIV, în special la cei cu risc de a dezvolta tuberculoză, este necesar:

• monitorizarea sistematică a stării de sănătate a copiilor;
• monitorizare constantă de către un medic ftiziatru;
• efectuarea testului Mantoux cu 2 TE de tuberculină purificată PPD-L de 2 ori pe an;
• administrarea la timp a tratamentului preventiv (după cum este indicat);
• utilizarea testului Mantoux cu o doză mai mare de tuberculină - 5 sau 10 TE - pentru detectarea infecției cu Mycobacterium tuberculosis; utilizarea unor noi metode de diagnostic - determinarea anticorpilor împotriva Mycobacterium tuberculosis prin metoda ELISA;
• determinarea materialului genetic al Mycobacterium tuberculosis utilizând metoda PCR;
• Pe lângă metodele tradiționale de cercetare tomografică cu raze X (radiografia toracică de tip survey), se efectuează și tomografia computerizată cu raze X.

Tuberculoză primară

Complexul primar de tuberculoză

Complexul primar de tuberculoză este detectat la diverse grupe de vârstă; cel mai adesea - la copiii mici. Având în vedere că în prezent, odată cu scăderea infecțiilor la copii, există o schimbare către grupele de vârstă mai înaintate, complexul primar de tuberculoză este detectat și la adolescenți.

Modificările inflamatorii în tuberculoza primară depind într-o anumită măsură de vârsta copilului. Tendința spre procese extinse în perioada primară este deosebit de pronunțată la copiii cu vârsta cuprinsă între 0 și 7 ani. Această circumstanță se explică prin faptul că în această perioadă diferențierea țesutului pulmonar nu este încă completă, în care se păstrează lumene largi ale fisurilor limfatice, septuri de țesut conjunctiv lax bogate în vase limfatice, ceea ce contribuie la răspândirea modificărilor inflamatorii. Manifestările clinice ale complexului tuberculos primar la copiii mici sunt exprimate în cea mai mare măsură și se caracterizează prin forme răspândite și complicate. În cazurile în care dimensiunea leziunii primare este mică, zona de infiltrare perifocală este absentă sau slab reprezentată, modificările ganglionilor limfatici intratoracici sunt limitate, manifestările clinice ale complexului primar sunt șterse și au puține simptome. În unele cazuri, complexul primar este asimptomatic și este detectat deja în faza de dezvoltare inversă - calcificarea. Evoluția focarului pulmonar primar poate fi diferită. Un focar mic, cu predominanță a modificărilor infiltrative mai degrabă decât necrotice, poate dispărea complet. În alte cazuri, depunerea de calcar are loc în focar, formând așa-numitul focar Ghon. Cu toate acestea, chiar și cu astfel de variante, sunt posibile resorbția de calcar și o reducere semnificativă, iar în unele cazuri, dispariția completă a focarului.

Tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracici

Primul loc printre formele clinice de tuberculoză primară la copii și adolescenți este ocupat în prezent de tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracici: aceasta reprezintă 75-80% din totalul cazurilor de tuberculoză la copii. Frecvența acestei forme clinice este în creștere în principal datorită îmbunătățirii metodelor de diagnostic pentru modificările specifice ușoare.

Cursul depinde de prevalența inflamației specifice, pe de o parte, și de starea reactivității imunologice a organismului, pe de altă parte. Natura procesului și rezultatul acestuia sunt determinate și de detectarea la timp a bolii și de adecvarea terapiei tuberculostatice. La copiii mici care nu sunt vaccinați sau vaccinați ineficient cu BCG și care au intrat în contact bacilar strâns, tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracici, chiar și cu un caracter limitat al procesului inițial, poate evolua rapid și se poate transforma într-o formă generalizată. În majoritatea cazurilor, bronhoadenita evoluează favorabil. Procesele detectate la timp cu afectare limitată a ganglionilor limfatici intratoracici cu terapie tuberculostatică adecvată dau de obicei o dinamică pozitivă cu o tranziție treptată de la faza de infiltrare la faza de resorbție.

Forma tumorală sau tumorală de tuberculoză a ganglionilor limfatici intratoracici are, de regulă, o evoluție clinică mai severă. Această formă este mai frecventă la copiii mici, este însoțită de o imagine clinică mai vie și adesea de dezvoltarea complicațiilor. Această formă se caracterizează prin sensibilitate hiperergică la tuberculină pe fondul unui „viraj”.

Tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracici trebuie diferențiată de modificările patologice ale mediastinului și rădăcinii pulmonare de etiologie non-tuberculoasă. Cel mai adesea, copiii mici au probleme care necesită o examinare radiografică suplimentară a formațiunii din mediastinul anterior. Cauza principală este glanda timus. Efectuarea unei radiografii toracice laterale permite excluderea leziunilor ganglionilor limfatici.

Tuberculoză secundară

Formele secundare de tuberculoză la copii se găsesc doar la vârsta școlară superioară, coincidând cu pubertatea (13-14 ani). Formele secundare de geneză primară sunt tipice adolescenților (pe fondul unui proces pulmonar extins, există ganglioni limfatici intratoracici afectați de tuberculoză). Forma predominantă este tuberculoza pulmonară infiltrativă și focală.

Tuberculoză pulmonară diseminată

În prezent, tuberculoza diseminată hematogen este rar întâlnită la copii și adolescenți.

Dezvoltarea formelor diseminate de tuberculoză este precedată de o perioadă de infecție primară cu tuberculoză și o pătrundere a focarului de tuberculoză în fluxul sanguin cu sensibilizarea simultană a sistemului vascular. Pentru dezvoltarea bolii, este importantă o scădere a imunității sub influența efectelor nefavorabile (insolație, malnutriție, infecții intercurente în timpul infecției etc.).

La copiii mici, boala apare adesea sub forma tuberculozei miliare, când și alte organe sunt afectate odată cu plămânii. Sursa de diseminare în formele secundare de tuberculoză pot fi plămânii, oasele, rinichii și alte organe. Forma subacută este extrem de rară la copiii mai mari și adolescenți, apărând adesea în perioada de atenuare a infecției primare, dar poate apărea și ca o formă secundară de tuberculoză, împreună cu focare de localizare extrapulmonară.

În absența unui tratament sau în cazul unui tratament insuficient de intensiv, boala la adolescenți progresează constant, în majoritatea cazurilor; focarele împrăștiate în plămâni se măresc și se îmbină, apar noi cavități de degradare și, în viitor, se poate dezvolta pneumonie cazeoasă lobulară. O astfel de evoluție nefavorabilă a diseminării subacute la adolescenți poate fi explicată prin vârsta de tranziție, când apar modificări hormonale în organism și apare o stare instabilă a proceselor imunobiologice în raport cu infecția cu tuberculoză.

În tuberculoza cronică diseminată, procesul capătă caracteristicile tuberculozei fibro-cavernoase, cu o exacerbare în perioada primăvară-toamnă și un rezultat nefavorabil.

Pleurezia tuberculoasă

La copii și adolescenți, pleurezia poate apărea ca o complicație a tuberculozei ganglionilor limfatici intratoracici și a complexului tuberculos primar, precum și ca o boală independentă.

Dacă examenul clinic și radiologic relevă clar imaginea tuberculozei, pleurezia este considerată o complicație. În cazurile în care nu se detectează modificări, pleurezia este considerată o formă independentă de tuberculoză.

Se face o distincție între pleurezia uscată (fibrinoasă) și cea exudativă. Pleurezia uscată la copii și adolescenți poate fi o manifestare a tuberculozei pulmonare active și, cel mai adesea, primare sau diseminate, ca urmare a răspândirii limfohematogene a infecției.

Manifestările clinice și simptomele pleureziei exudative sunt determinate în mare măsură de localizarea acesteia. Revărsatul poate fi liber sau încapsulat. Topografic, se disting pleurezia apicală, panpleurezia costală, interlobară, mediastinală și diafragmatică.

Pleurezia interlobară la copii este cel mai adesea o complicație a tuberculozei ganglionilor limfatici intratoracici. Pleurezia mediastinală este cel mai adesea întâlnită ca o complicație a complexului tuberculos primar sau a bronhoadenitei la copiii mici.

Tuberculoza extrapulmonară la copii și adolescenți

Formele extrapulmonare de tuberculoză la copii, de regulă, sunt o manifestare a diseminării limfogene sau hematogene, condițiile pentru apariția acesteia fiind masivitatea infecției pe fondul vaccinării BCG de calitate slabă sau absența acesteia, factori socio-economici nefavorabili și diverse boli concomitente.

O comparație a naturii manifestărilor formelor extrapulmonare ale bolii în structura tuberculozei nou diagnosticate la copii în ultimii 15 ani a arătat că, în ciuda deteriorării situației epidemiologice în întreaga țară, numărul total de forme extrapulmonare ale bolii a scăzut. S-a observat o scădere a incidenței meningitei tuberculoase și a tuberculozei osteoarticulare la copii. Numărul copiilor cu tuberculoză a sistemului genitourinar, a ganglionilor limfatici periferici și a ochilor, dimpotrivă, tinde să crească. S-a stabilit că nu există diferențe în funcție de vârstă în ceea ce privește incidența formelor pulmonare și extrapulmonare. La copiii mici, predomină leziunile sistemelor nervos osteoarticular și central, indicând generalizarea procesului caracteristic acestei vârste. La ceilalți copii, ganglionii limfatici periferici și organele genitourinare sunt mai des afectate.

Tuberculoza ganglionilor limfatici periferici

Manifestările clinice ale tuberculozei ganglionilor limfatici periferici la copii sunt similare cu cele de la adulți.

Meningita tuberculoasă

Tuberculoza meningelui afectează în principal copiii sub 5 ani. Cel mai adesea, boala se dezvoltă în primii ani după infecția cu Mycobacterium tuberculosis.

La copiii mici, părinții pot observa simptome inițiale precum scăderea poftei de mâncare, creșterea somnolenței și adinamie. În primele zile ale bolii, apar convulsii, afectarea stării de conștiență și simptome focale de afectare a SNC sub formă de disfuncție a nervilor cranieni, pareze sau paralizie a membrelor. Simptomele meningeale pot fi ușoare, bradicardia este absentă. Frecvența scaunelor crește până la 4-5 ori pe zi, ceea ce, combinat cu vărsături (de 2-4 ori), seamănă cu dispepsia. Nu există exsicoză, fontanela mare este tensionată și bombată. Hidrocefalia se dezvoltă rapid. Uneori, tabloul clinic al meningitei tuberculoase la un sugar este atât de neclar încât nu se mai observă nimic altceva în afară de creșterea temperaturii, creșterea somnolenței și adinamie. Bombarea și tensiunea fontanelei sunt de o importanță decisivă în aceste cazuri. Dacă diagnosticul nu este pus în timp util, boala progresează și duce la deces în 2, maximum 3 săptămâni. Simptomele meningeale la copiii mici includ simptomul „suspendare” (Lesage): un copil ridicat de axile își trage picioarele spre burtă, menținându-le într-o poziție îndoită și simptomul „tripod” - o postură particulară în care copilul stă, sprijinindu-se pe mâini în spatele feselor. În a doua perioadă a bolii, apar și se intensifică simptomele meningeale, semne de afectare a nervilor cranieni (de obicei perechile III și VI).

La copiii mai mari, meningita tuberculoasă apare în același mod ca la adulți.

Manifestările clinice ale bolii depind de gradul de afectare a organelor interne, de reactivitatea organismului legată de vârstă, de virulența microbului și de sensibilitatea acestuia la medicamentele utilizate, precum și de momentul inițierii tratamentului. Prognosticul pentru un copil sub 3 ani este mai slab în comparație cu o vârstă mai înaintată. Cu un tratament complex pe termen lung, efectuat la timp (până în a 10-a zi), prognosticul este favorabil în peste 90% din cazuri.

Tuberculoamele cerebrale la copii rămân în majoritatea cazurilor foarte mici și nu provoacă o creștere a presiunii intracraniene, dar pot provoca simptome locale caracteristice cu semne de leziune volumetrică.

Este necesară diagnosticarea meningitei tuberculoase înainte de a 7-a-10-a zi a bolii, în timpul fazei exudative a inflamației. În aceste cazuri, se poate spera la o vindecare completă.

Este important să luați în considerare următoarele:

• anamneză (informații despre contactul cu pacienții cu tuberculoză):
• natura testelor de tuberculină, momentul revaccinării (ținând cont de faptul că, dacă copilul se află într-o stare gravă, testele de tuberculină pot fi negative);
• manifestări clinice (natura debutului și a dezvoltării meningitei, starea de conștiență, severitatea simptomelor meningeale);
• date radiografie toracică: detectarea tuberculozei active sau a modificărilor reziduale din tuberculoza anterioară (în același timp, absența acestora nu ne permite să respingem etiologia tuberculozei);
• Puncția lombară cu examinarea lichidului cefalorahidian este un moment decisiv în determinarea etiologiei meningitei:
• Examenul fundului de ochi: detectarea tuberculilor tuberculoși pe retină indică, fără îndoială, etiologia tuberculoasă a meningitei. Discurile optice congestionate reflectă o presiune intracraniană crescută. Trebuie ținut cont de faptul că, în cazul unei congestii pronunțate în fundul de ochi, este posibilă dislocarea axială în timpul puncției lombare. În acest caz, lichidul cefalorahidian trebuie eliberat fără a scoate mandrina din ac;
• Examenul bacteriologic al lichidului cefalorahidian: detectarea Mycobacterium tuberculosis este o dovadă incontestabilă a naturii tuberculoase a meningitei.

Principiile tratamentului tuberculozei meningeale, combinația de medicamente, durata administrării acestora sunt similare cu cele pentru pacienții adulți, cu excepția calculării dozei zilnice de medicamente per 1 kg din greutatea corporală a copilului. O doză adecvată de izoniazidă trebuie considerată 30 mg / kg pe zi. Cu cât copilul este mai mic, cu atât doza trebuie să fie mai mare. Repausul strict la pat este prescris timp de 1,5-2 luni. După 3-4 luni, este permisă mișcarea în secție.

În primii 2-3 ani, convalescenții urmează cure antirecidive de 2 luni primăvara și toamna într-un sanatoriu specializat.

Tuberculoza oaselor și articulațiilor

Leziunile tuberculoase ale scheletului la copii și adolescenți sunt caracterizate prin distrugerea extinsă a oaselor și articulațiilor, care, în absența unui tratament adecvat, duce la dizabilitate precoce și constant progresivă.

Diagnosticul tuberculozei osteoarticulare la copii se efectuează în paralel în două direcții:

• determinarea activității și prevalenței infecției tuberculoase;
• determinarea prevalenței leziunilor locale și a complicațiilor acestora. Activitatea și prevalența infecției tuberculoase la un copil cu tuberculoză osteoarticulară se evaluează în instituții specializate antituberculoase: se stabilește faptul infecției cu micobacterii tuberculoase, forma clinică a tuberculozei organelor respiratorii, gradul de sensibilitate la tuberculină; se identifică alte leziuni ale organelor. Pentru diagnostic se utilizează criterii tradiționale:
• anamnestice și epidemiologice - informații despre contactul cu un pacient cu tuberculoză, durata acesteia, vaccinarea și revaccinarea BCG, natura reacției post-vaccinare, dinamica testelor de tuberculină:
  • Date de tomografie cu raze X sau tomografie computerizată a organelor toracice;
  • date de laborator - analiză clinică de sânge (număr absolut de leucocite și formula leucocitară, valoarea VSH), urină, proteinogramă (conținut de α2- _și γ-globuline, proteină C reactivă):
  • Datele testului la tuberculină - reacția Mantoux cu 2 TE PPD-L și diagnostice aprofundate ale tuberculinei;
  • indicatori serologici și imunologici;
  • rezultatele examenului bacteriologic al sputei, urinei, precum și al conținutului patologic al abceselor și fistulelor pentru Mycobacterium tuberculosis și flora bacteriană asociată.

Diagnosticul leziunilor locale ale oaselor și articulațiilor se efectuează pe baza metodelor de examinare clinică și radiologică. Se evaluează clinic aspectul secțiunii scheletice afectate, prezența abceselor, fistulelor, magnitudinea deformărilor, contracturilor, gradul de limitare a funcției organelor și simptomele neurologice. Metoda de bază de evaluare radiologică este radiografia standard a secțiunii scheletice afectate în două proiecții. Pentru clarificarea diagnosticului, se utilizează tehnici speciale - tomografie cu raze X, CT, RMN. Fiecare dintre metodele specificate este utilizată conform indicațiilor, în funcție de localizarea procesului și de sarcinile diagnostice stabilite. În prezența abceselor, fistulelor, materialului provenit din operații efectuate anterior sau biopsii, se efectuează examinarea bacteriologică, citologică și/sau histologică.

Starea generală a copiilor cu ostită tuberculoasă nu suferă de obicei; simptomele de intoxicație sunt detectate fie cu focare osoase multiple, fie în prezența unui proces tuberculos intratoracic activ.

Particularitățile manifestărilor clinice ale artritei tuberculoase la copii includ polimorfismul acestora. Pe de o parte, boala poate fi însoțită de manifestări clinice pronunțate, caracteristice leziunilor inflamatorii acute nespecifice, pe de altă parte, patologia poate evolua latent și poate fi diagnosticată doar în stadiul complicațiilor ortopedice deja dezvoltate - malpoziții și contracturi. Diagnosticul tardiv al artritei tuberculoase este de obicei asociat cu subestimarea situației epidemiologice și a semnelor clinice și radiologice ale bolii. La copiii mici, artrita se dezvoltă de obicei pe fondul unor modificări generale pronunțate cauzate de răspândirea tuberculozei, la adolescenți - mai des pe fondul stării generale de sănătate. Pacienții sunt monitorizați mult timp în rețeaua de asistență medicală primară cu următoarele diagnostice: osteomielită hematogenă, artrită infectio-alergică sau purulentă, artralgie tranzitorie, boala Perthes. Suspiciunea unei leziuni specifice apare de obicei atunci când se detectează o distrugere articulară extinsă, în ciuda unui tratament aparent adecvat.

Spondilita tuberculoasă la copii se caracterizează prin diagnostic tardiv, asociat cu subestimarea simptomelor precoce ale bolii. Din păcate, prima plângere, pe baza căreia apare de obicei o suspiciune de patologie, este deformarea coloanei vertebrale. Analiza retrospectivă arată că la copiii mici, simptomele clinice generale apar mult mai devreme: modificări comportamentale, anxietate în timpul somnului, scăderea poftei de mâncare și a activității motorii, temperatură subfebrilă, considerate de obicei manifestări ale rahitismului sau ale unei infecții banale. Dezvoltarea bolii se caracterizează printr-o creștere a simptomelor de intoxicație, apariția tulburărilor neurologice și o creștere a deformării coloanei vertebrale, ceea ce este de obicei motivul examinării radiografiei primare. La pacienții de vârstă școlară, simptomele clinice locale predomină la debutul bolii: dureri de spate, oboseală, tulburări de postură și mers. În timpul examinării, se evidențiază durere locală și rigiditate a mușchilor spatelui, deformare moderată a coloanei vertebrale. Prezența durerii în absența simptomelor pronunțate de intoxicație și deformare macroscopică devine motivul unui diagnostic nefondat de „osteocondroză a coloanei vertebrale”. Examinarea cu raze X se efectuează de obicei din cauza creșterii durerilor de spate, a creșterii cifozei sau a apariției tulburărilor neurologice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]