Masă hipoecogenă

Diagnostica instrumentală cu ultrasunete (ecografie), numită și ultrasonografie, poate dezvălui zone cu densitate acustică diferită în organele și cavitățile interne - formațiuni hiperecogene sau hipoecogene.

Ce înseamnă leziunea hipoecogenă?

O formațiune hipoecogenă locală într-un anumit organ, spre deosebire de una hiperecogenă, este rezultatul unei ecogenități tisulare mai scăzute – în comparație cu parametrii densității acustice ai țesuturilor sănătoase ale organului. Adică, această zonă reflectă slab semnalul ultrasunetelor îndreptat către ea (în intervalele de frecvență de 2-5, 5-10 sau 10-15 MHz). Și aceasta este o dovadă că această formațiune – din punct de vedere al structurii sale – fie conține lichid, fie are o cavitate.

Formațiunile hipoecogene sunt vizualizate pe ecran ca zone gri, gri închis și aproape negre (cu hiperecogenitate, zonele sunt deschise, adesea albe). Pentru a descifra imaginea cu ultrasunete, există o scală de șase categorii de gri - Gray Scale Imaging, unde fiecare pixel al imaginii formațiunii hipoecogene obținute pe monitor - în funcție de intensitatea semnalului ultrasonic care se întoarce la senzori - reprezintă o nuanță specifică de gri.

Rezultatele examinării cu ultrasunete, descifrate de ecografiști, sunt studiate de medici cu un anumit profil (endocrinolog, gastroenterolog, urolog, nefrolog, oncolog etc.), comparând rezultatele testelor efectuate de pacienți și rezultatele altor studii.

În multe cazuri, este necesar diagnosticul diferențial, pentru care, pe lângă ecografie, se utilizează și alte metode hardware de vizualizare a patologiei (angiografie, Doppler color, CT, RMN etc.), precum și examinarea histologică a biopsiilor.

Cauzele formării hipoecogene

Ca indicator ecografic, o formațiune hipoecogenă poate avea orice localizare. Cauzele unei formațiuni hipoecogene sunt, de asemenea, diferite și depind complet de etiologia și patogeneza bolilor care se dezvoltă la pacienți.

De exemplu, o formațiune hipoecogenă în pancreas este considerată un criteriu de diagnostic pentru identificarea unor patologii precum chisturi, pancreatită hemoragică, chistadenomul mucinos (predispus la malignitate), adenocarcinomul capului pancreasului și metastazele din tumorile maligne ale altor organe.

Formarea hipoecogenă în ficat și vezică biliară

Țesuturile hepatice sănătoase sunt moderat hiperecogene, putând apărea o formațiune hipoecogenă în ficat cu focare cirotice; steatoză focală; chisturi (inclusiv Echinococcus multilocularis); abces biliar; adenom hepatocelular; hiperplazie parenchimatoasă focală; hepatom și adenocarcinom colangiocelular de dimensiuni mici.

Formațiunile hipoecogene sunt, de asemenea, vizualizate în cazurile de răspândire a metastazelor difuze la ficat din cancere pancreatice, ovariene, mamare, testiculare și gastrointestinale.

În diagnosticul ecografic al patologiilor vezicii biliare, structura pereților acesteia este de o importanță deosebită, deoarece în absența leziunilor organelor acestea sunt vizualizate în trei straturi: hiperecogen extern și intern și hipoecogen mediu.

Printre cauzele formării hipoecogene în vezica biliară se numără polipii, adenocarcinomul (cu stratul exterior intact al vezicii urinare), limfoamele (tumori ale ganglionilor limfatici) și angiosarcomul.

Leziuni hipoecogene ale splinei

În mod normal, ecogenitatea splinei este uniformă, deși puțin mai mare decât cea a ficatului. Totuși, din cauza vascularizației ridicate, ecografia splinei se efectuează cu o substanță de contrast care se acumulează în parenchim și face posibilă (la sfârșitul fazei parenchimatoase) vizualizarea leziunilor focale și a formațiunilor hipoecogene ale splinei.

Aceste formațiuni includ:

• hematom intraparenchimatos acut cauzat de ruptura splinei (datorată unui traumatism abdominal);
• hemangioame (formațiuni vasculare benigne) cu splenomegalie;
• infarcte splenice (infiltrative sau hematologice);
• limfom splenic;
• metastaze de diverse origini (cel mai adesea sarcoame de țesuturi moi, osteosarcoame, cancer renal, cancer mamar sau cancer ovarian).

După cum notează experții, formațiunile chistice echinococice, de tenie și dermoide ale splinei pot avea o ecostructură mixtă.

Formarea hipoecogenă în rinichi, glandele suprarenale și vezica urinară

O formațiune hipoecogenă în rinichi poate fi detectată atunci când în parenchim sunt incluse formațiuni chistice (inclusiv cele maligne), hematoame (în stadiile inițiale), abcese paranefrice piogene (în stadiul de necroză) sau tuberculoză cavernoasă a rinichiului.

Potrivit endocrinologilor, detectarea unei formațiuni hipoecogene în glanda suprarenală nu este o sarcină ușoară, iar ecografia, din păcate, nu face întotdeauna față acestei probleme. De exemplu, verificarea diagnosticului de adenom în aldosteronismul primar, precum și proliferarea patologică a celulelor cortexului suprarenal în hipercorticism (boala Itsenko-Cushing) se bazează pe simptome. Ecografia detectează cu precizie un feocromocitom destul de mare, precum și limfomul, carcinomul și metastazele. Prin urmare, este cel mai recomandabil să se examineze glandele suprarenale folosind CT și RMN.

În dezvoltarea leiomiomului benign, a carcinomului cu celule tranziționale al vezicii urinare sau a feocromocitomului (paragangliomului) vezicii urinare, care este însoțit de hipertensiune arterială și hematurie, în timpul unei examinări cu ultrasunete se vizualizează o formațiune hipoecogenă în vezică.

Formațiune hipoecogenă în cavitatea abdominală și pelvis

Patologiile localizate în cavitatea abdominală, în special în secțiunea intestinală a tractului gastrointestinal, sunt ușor de examinat prin ecografie: un intestin gol bolnav are pereți hipoecogeni îngroșați care contrastează cu țesutul adipos hiperecogen înconjurător.

Lista departe de a fi completă a motivelor care cauzează o formațiune hipoecogenă în cavitatea abdominală vizualizată prin ecografie include:

• o hernie care proemine în canalul inghinal;
• hematoame intraabdominale (traumatice sau asociate cu coagulopatie);
• flegmon seros și purulent al peritoneului sau spațiului retroperitoneal;
• abces al ileonului terminal în ileita transmurală (boala Crohn);
• inflamația ganglionilor limfatici mezenterici (ganglionii limfatici ai mezenterului);
• Limfom non-Hodgkin cu celule B sau limfom Burkitt;
• metastaze la nivelul ganglionilor limfatici viscerali ai cavității abdominale;
• carcinom al cecului etc.

În timpul examinării ecografice a organelor pelvine și a uterului, la femei se detectează formațiuni cu densitate acustică scăzută - în prezența miomului, adenomului, chistului sau endometriozei uterine; chisturi funcționale sau dermoide ale anexelor. Și o formațiune hipoecogenă în ovar apare cu un chist hemoragic, precum și abces tubo-ovarian (inflamație purulentă în trompele uterine și ovare), limfom folicular și carcinom.

La bărbați, patologiile cu un astfel de indicator de diagnostic sunt cancerul testicular, limfocelul testicular, varicocelul măduvei spinării, iar în timpul unei examinări ecografice a prostatei la pacienții cu adenom benign sau cancer al acestei glande, se vizualizează o formațiune hipoecogenă a glandei prostatei.

Formațiune hipoecogenă în regiunea subclaviculară

O formațiune hipoecogenă în regiunea subclaviculară detectată în timpul unei ecografii poate fi un semn al:

• neoplasme benigne și limfoame maligne ale mediastinului anterior;
• leucemie limfocitară cronică;
• leziuni ale ganglionilor limfatici periferici prin metastaze de cancer tiroidian, laringe, esofag, glandele mamare, plămânii;
• osteosarcom de localizare toracică;
• chisturi și echinococoză pulmonară;
• timoame sau carcinoame ale glandei timus.

Hipoecogenitatea structurilor din această zonă este observată de medici la pacienții cu hiperplazie sau chisturi ale glandelor paratiroide, hiperparatiroidism sau adenomatoză nodulară.

Tipuri de formațiuni hipoecogene

Pe lângă caracteristicile anatomice și topografice ale formațiunii rezultate, ecografia relevă forma acesteia (rotundă, ovală, neregulată), dimensiunea în lățime (craniocaudală) și adâncimea în raport cu peretele exterior al organului sau cavității.

Conform acestui parametru, principalele tipuri de formațiuni hipoecogene includ:

• o formațiune hipoecogenă rotundă sau o formațiune ovală hipoecogenă (acestea sunt diverse chisturi, varicocele, adenoame, tumori suprarenale de etiologie metastatică);
• formațiune nodulară hipoecogenă (caracteristică hemangioamelor, hipertrofiei biliare nodulare, fibroamelor uterine, adenomatozei nodulare etc.);
• formațiune focală hipoecogenă (caracteristică cirozei și infiltrației grase focale a ficatului, hematoamelor și infarctului splinei etc.).

Concluzia examinării cu ultrasunete notează caracteristicile contururilor imaginii:

• formațiune hipoecogenă cu contururi netede (chisturi, hipertrofie nodulară a ficatului, tumori mamare );
• formațiune hipoecogenă cu contururi neuniforme (multe tumori, majoritatea metastaze);
• formațiune hipoecogenă cu contur clar (chisturi, adenoame, abcese care au o margine hiperecogenă pe imaginea ecografică);
• formațiune hipoecogenă cu contururi neclare (hemangioame cavernoase ale ficatului, cancer tiroidian, metastaze în țesuturile organelor de orice localizare).

În continuare, se evaluează omogenitatea/eterogenitatea formațiunii, adică structura sa internă:

• formațiune omogenă hipoecogenă (carcinom);
• formațiune eterogenă hipoecogenă (adenoame mari, cancer hepatic, forme difuze de carcinoame etc.);
• formațiune hipoecogenă cu incluziuni hiperecogene (carcinom renal, adenom ovarian, cancer de prostată).

O descriere a stării țesuturilor înconjurătoare, a efectelor acustice distale (amplificare, atenuare, umbră acustică) și a caracteristicilor umbrelor laterale (simetrie, asimetrie, absență) este obligatorie.

În plus, se remarcă prezența/absența vascularizației (adică a vaselor de sânge) în formațiunile nodulare, cu definirea unor tipuri precum: formațiune hipoecogenă fără flux sanguin (avasculară) și formațiune hipoecogenă cu flux sanguin.

Formațiunile care conțin vase de sânge sunt împărțite în:

• formațiune hipoecogenă cu flux sanguin perinodular (subtip cu perinodular, adică vascularizație care înconjoară nodulul);
• formațiune hipoecogenă cu flux sanguin combinat (vasele sunt prezente în apropierea formațiunii și în interiorul acesteia);
• formațiune hipoecogenă cu flux sanguin intranodular (prezența vascularizației se înregistrează doar în interiorul formațiunii).

După cum arată practica clinică, o formațiune hipoecogenă cu flux sanguin intranodular poate indica natura sa malignă.

Și, în final, se ia în considerare prezența compușilor de calciu în structura formațiunii. Și o formațiune hipoecogenă cu calcificări (calcinoză) este caracteristică abcesului hepatic cronic încapsulat în amebiază, cancer hepatic, neoplasme în glandele tiroidiene și prostatice, tumori maligne ale glandei mamare etc.

Tratament

Pacienții pot întreba medicul ce tratament este necesar pentru o formațiune hipoecogenă și ce medicamente sunt prescrise pentru aceasta... Dar nu tratează zone anormale detectate prin ecografie, ci boli care au provocat modificări patologice ale densității țesutului care reflectă slab undele ultrasonice.