Fobie socială

Termenul „fobie” înseamnă o frică irațională de anumite obiecte, circumstanțe sau situații. Fobiile sunt clasificate în funcție de natura obiectelor sau situațiilor care provoacă frică. DSM-IV identifică trei tipuri de fobii: agorafobia, strâns legată de tulburarea de panică, fobiile specifice și fobia socială sau sociofobia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patogeneza

Comparativ cu tulburarea de panică, patogeneza fobiei sociale este mult mai puțin studiată. Cea mai mare parte a cercetărilor este dedicată căutării markerilor biologici ai tulburării de panică la pacienții cu fobie socială. Aceste studii au relevat relații strânse între tulburarea de panică și fobia socială atât la pacienții individuali, cât și la nivelul familiilor acestora.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Markeri biologici ai tulburării de panică

Într-o serie de parametri biologici, pacienții cu fobie socială ocupă o poziție intermediară între pacienții cu tulburare de panică și persoanele sănătoase mintal. Astfel, pacienții cu fobie socială au o reacție de anxietate mai intensă la inhalarea de dioxid de carbon decât persoanele sănătoase, dar mai puțin intensă decât pacienții cu tulburare de panică. Pacienții cu fobie socială prezintă, de asemenea, o netezire a curbei de secreție a hormonului de creștere la administrarea de clonidină, dar în ceea ce privește severitatea acestui fenomen, ocupă, de asemenea, o poziție intermediară între persoanele sănătoase și pacienții cu tulburare de panică. Deși teoriile autonome prevăd o reactivitate cardiacă crescută ca răspuns la stimulii sociali, rezultatele preliminare ale cercetărilor indică contrariul - pacienții cu fobie socială au o reactivitate cardiacă scăzută atunci când sunt expuși la stimuli sociali. Rezultatele testelor neuroendocrine indică disfuncția sistemului serotoninergic în fobia socială; cu toate acestea, sunt necesare studii suplimentare pentru a compara aceste rate la persoanele sănătoase, pacienții cu tulburare de panică, fobie socială și depresie majoră.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Modificări specifice în fobia socială

Studiile genealogice și prospective pe termen lung indică un tip particular de transmitere a fobiei sociale, care poate fi legat de unicitatea bolii în sine. Într-adevăr, fobia socială are cel mai timpuriu debut dintre toate tulburările de anxietate, în majoritatea cazurilor apărând în adolescență.

Temperamentul copilăriei și fobia socială

Există date fiabile privind legătura dintre tulburările de anxietate și comportamentul rezervat într-o situație nefamiliară. Într-o situație nouă, în special în prezența altor persoane, copiii cu un tip special de temperament devin liniștiți. Acești copii ezită mult timp să vorbească cu un străin, nu participă la jocuri de grup, expresiile lor faciale sunt constrânse - toate acestea seamănă cu manifestările fobiei sociale. Cercetările arată că un comportament rezervat are rădăcini genetice puternice, deși este influențat și de factori externi. Se presupune că un comportament rezervat este rezultatul unui prag anormal de scăzut de excitație a amigdalei, dar există doar dovezi indirecte pentru această presupunere. Aparent, legătura dintre comportamentul rezervat și fobia socială nu este atât de lipsită de ambiguitate. Există dovezi că un comportament rezervat este mai strâns asociat cu tulburarea de panică decât cu fobia socială. Cu toate acestea, datele privind legătura dintre comportamentul rezervat în copilăria timpurie și fobia socială la adolescență continuă să se acumuleze.

Asimetria funcțională a creierului

Se presupune că asimetria funcțiilor lobilor frontali este asociată cu caracteristici comportamentale. Atunci când lobul frontal al emisferei drepte domină, o persoană aflată într-o situație stresantă (inclusiv o situație socială) alege mai des o strategie comportamentală pasivă, în timp ce, odată cu creșterea activității lobului frontal stâng, o persoană alege o strategie de coping activă. La copiii cu comportament restrâns, se evidențiază dominanța lobului frontal drept, ceea ce predetermină alegerea unei strategii pasive. Principala limitare a acestei teorii este lipsa sa de specificitate - este aplicabilă nu numai fobiei sociale, ci explică mai degrabă predispoziția la o gamă largă de tulburări de anxietate și afective.

Etape

Fobia socială se manifestă de obicei în adolescență și la tinerețe. Forma generalizată tinde să fie cronică, deși, la fel ca în cazul altor tulburări de anxietate, există date insuficiente pe această temă din studii epidemiologice prospective. Atât studiile epidemiologice retrospective, cât și cele clinice prospective arată că fobia socială poate avea un impact extrem de negativ asupra diferitelor domenii ale vieții pacientului timp de mulți ani - studiu, muncă, dezvoltare socială.

[ 21 ]

Diagnostice fobia socială

• O frică marcată sau persistentă de a se afla într-una sau mai multe situații sociale care implică prezența unor persoane necunoscute sau posibilitatea de a atrage atenția celorlalți. Pacientul se teme că își va dezvălui teama sau va acționa în așa fel încât să se simtă jenat sau umilit. Notă: Copiii ar trebui să aibă o dezvoltare adecvată vârstei lor a relațiilor sociale cu persoane familiare, iar anxietatea ar trebui să apară atât cu colegii, cât și cu adulții.
• Când pacientul se află într-o situație socială care îl sperie, acesta experimentează aproape întotdeauna anxietate, care poate lua forma unui atac de panică situațional sau condiționat situațional (predispozitiv situațional). Notă: la copii, atunci când comunică cu străini, anxietatea se poate exprima prin plâns, izbucniri de iritare, îngheț sau rigiditate.
• Pacientul înțelege că temerile sale sunt excesive și iraționale. Notă: acest simptom lipsește la copii.
• Pacientul încearcă să evite situațiile de comunicare sau de vorbit în public care îi provoacă frică sau încearcă să depășească o anxietate și un disconfort intens.
• Evitarea, anticiparea anxioasă sau disconfortul în situații de comunicare sau performanță care îl sperie pe pacient îi complică semnificativ viața de zi cu zi, munca, studiul, activitatea socială, relațiile cu alte persoane sau însuși faptul de a avea o fobie provoacă anxietate severă.
• La persoanele sub 18 ani, simptomele trebuie să persiste cel puțin 6 luni.
• Frica și evitarea nu sunt cauzate de un efect fiziologic direct al substanțelor exogene (inclusiv droguri sau medicamente care creează dependență) sau de o afecțiune medicală generală și nu sunt mai bine explicate prin prezența unei alte tulburări mintale (tulburare de panică cu sau fără agorafobie, tulburare de anxietate de separare, tulburare dismorfică corporală, tulburare pervazivă de dezvoltare sau tulburare de personalitate schizoidă).
• În prezența unei boli generale sau a altei tulburări mintale, frica calificată prin criteriul A nu este legată de acestea (de exemplu, frica nu este cauzată de bâlbâieli, tremor în boala Parkinson sau teama de a descoperi obiceiuri alimentare patologice în anorexia nervoasă sau bulimia).

Dacă frica apare în majoritatea situațiilor sociale, atunci se diagnostichează un tip generalizat de fobie socială (fobia socială poate fi însoțită de o tulburare de personalitate fobică).

Diagnosticul fobiei sociale necesită prezența unei anxietăți intense, care poate lua forma unui atac de panică situațional, într-o situație în care pacientul este forțat să comunice, să efectueze anumite acțiuni în public și se poate afla în centrul atenției sau într-o poziție incomodă. Frica poate apărea doar în situații specifice (de exemplu, atunci când trebuie să scrie, să mănânce sau să vorbească în prezența altora) sau poate avea o natură generală mai vagă, sub forma fricii de a fi jenat în fața cuiva. DSM-IV identifică un tip special generalizat de fobie socială, în care pacientul experimentează frică de majoritatea situațiilor sociale. Astfel de indivizi se tem să comunice într-o varietate de situații, să participe la evenimente sociale și se tem să intre în contact cu autoritățile. Diagnosticul fobiei sociale necesită ca frica fie să împiedice viața pacientului, fie să provoace un disconfort sever; de asemenea, este necesar ca pacientul să recunoască excesivitatea și iraționalitatea temerilor sale și fie să evite situațiile sociale, fie să își depășească disconfortul cu dificultate.

Mulți oameni experimentează un anumit grad de anxietate sau stânjeneală în public, dar acest lucru nu îndeplinește criteriile pentru fobia socială. Cercetările sociologice arată că mai mult de o treime din populație consideră că experimentează mai multă anxietate în situații sociale decât alte persoane. Cu toate acestea, o astfel de anxietate este un semn de fobie socială numai dacă interferează cu implementarea acțiunilor planificate sau provoacă un disconfort semnificativ la efectuarea acestora. La persoanele cu forme mai specifice de fobie socială, frica este asociată doar cu anumite situații sociale. De exemplu, frica de a vorbi în public poate fi atât de pronunțată încât face dificilă îndeplinirea atribuțiilor profesionale - aceasta este una dintre cele mai frecvente variante ale fobiei sociale specifice.

Ca toate tulburările de anxietate, fobia socială este adesea combinată cu alte tulburări anxioase și afective. Cea mai mare atenție este atrasă de legătura dintre fobia socială, tulburarea de panică și depresia majoră. De asemenea, a fost observată o legătură între fobia socială și dependența de droguri și tulburarea de obediență la copii.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnostic diferentiat

Persoanele afectate de fobie socială pot prezenta simptome de fobie socială într-o varietate de circumstanțe. Un scenariu foarte frecvent este acela că persoana afectată nu este capabilă să facă față mediului profesional sau social, deoarece nu este capabilă să îndeplinească anumite sarcini sau treburi casnice. Un alt scenariu, mai puțin frecvent în cazul fobiei sociale, este acela că persoana afectată simte o nevoie puternică de a avea prieteni sau familie, dar nu este capabilă să depășească izolarea socială.

Întrucât izolarea socială poate fi cauzată de diverse boli mintale, diagnosticarea fobiei sociale în astfel de cazuri este destul de dificilă. Deosebit de dificil este diagnosticul diferențial al fobiei sociale și agorafobiei, deoarece ambele tulburări sunt asociate cu frica de situații aglomerate. Diferența cheie constă în direcția fricii. Pacienții cu fobie socială se tem să ia contact cu oamenii, pacienții cu agorafobie se tem să nu comunice cu oamenii, dar se tem să se afle într-o situație din care este dificil să scape. Mai mult, în unele situații, pacienții cu agorafobie se simt mai calmi în prezența altor persoane dacă acestea, datorită naturii locului de ședere, nu sunt capabile să le împiedice să iasă de acolo. Pe când în cazul fobiei sociale, pacienții evită orice comunicare.

Dificultăți apar și în diagnosticul diferențial al fobiei sociale cu izolarea socială cauzată de depresia majoră sau de manifestările precoce ale psihozei. În acest caz, trebuie avute în vedere două circumstanțe. În primul rând, izolarea socială în fobia socială este cauzată de anxietatea și frica asociate cu situațiile sociale, în timp ce pacienții cu depresie sau care dezvoltă psihoză se retrag în ei înșiși din alte motive. În al doilea rând, în fobia socială, simptomele se limitează la frica asociată cu situațiile sociale, în timp ce în alte tulburări, izolarea socială este însoțită de alte manifestări psihopatologice care nu sunt caracteristice fobiei sociale.

Spre deosebire de tulburarea de panică, fobia socială necesită rareori diagnostic diferențial cu tulburările de anxietate somatogenă. Tulburările de anxietate secundară apar de obicei pe fondul unor simptome somatice pronunțate și nu sunt asociate cu situații sociale specifice. Cu toate acestea, la fel ca în diagnosticul tulburării de panică, o anamneză detaliată și un examen fizic amănunțit sunt necesare la pacienții cu manifestări de fobie socială.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]