Tulburări psihotice

Baza tulburărilor fobice este o frică constantă (fobie) intensă, nerezonabilă a situațiilor, circumstanțelor sau obiectelor. Această teamă provoacă anxietate și evitare. Tulburările fobice sunt împărțite în general (agorafobie, fobie socială) și specifice. Cauzele fobiilor nu sunt cunoscute. Diagnosticul tulburărilor fobice se bazează pe o anamneză. În tratamentul agorafobiei și fobiei sociale, se utilizează terapia prin medicamente, psihoterapia (de exemplu, terapia de expunere, terapia cognitiv-comportamentală) sau ambele metode. Unele fobii sunt tratate în principal numai prin terapie de expunere.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Categorii de tulburări de fobie

Agorafobie

Agorafobia include "anxietate înainte", frica de a fi în situații sau locuri care nu pot fi lăsate repede sau unde nu vor ajuta în dezvoltarea unei anxietate intense. Pacientul încearcă să evite astfel de situații sau, dacă intră în ele, suferă o anxietate severă. Agorafobia se poate manifesta fie ca parte a unei tulburări de panică.

Agorafobia fără tulburare de panică afectează aproximativ 4% dintre femei și 2% bărbați în decursul unei perioade de 12 luni. De obicei, boala începe la vârsta de aproximativ 20 de ani, începând cu vârsta de peste 40 de ani este rară. Cel mai adesea, frica este cauzată de situațiile în care, de exemplu, un pacient se află în linie la un magazin sau într-o bancă, se află în mijlocul unui rând într-un teatru sau în sala de clasă, utilizează un transport public - un autobuz sau un avion. La unii pacienți, agorafobia se dezvoltă după un atac de panică în situații tipice agorafobe. Alți pacienți se simt inconfortabil în astfel de situații, iar atacurile de panică nu se dezvoltă sau se dezvoltă mult mai târziu. Agorafobia perturbă deseori funcționarea pacientului și, dacă este severă, poate cauza pacientului să nu mai părăsească casa.

[8], [9], [10]

Fobia socială (tulburarea de anxietate socială)

Fobia socială este o teamă și anxietate de a fi în anumite situații sociale, de a fi centrul atenției. Pacientul evită aceste situații sau le tolerează cu anxietate severă. Pacienții cu o fobie socială înțeleg natura excesivă și nerezonabilă a fricii lor.

Aproximativ 9% dintre femei și 7% dintre bărbați se îmbolnăvesc cu o fobie socială pe o perioadă de 12 luni, dar incidența bolii care pune viața în pericol este de cel puțin 13%. Barbatii sunt mai predispusi decat femeile sa dezvolte forme severe de anxietate sociala si sa evite tulburarea de personalitate.

Frica și anxietatea la persoanele cu o fobie socială se concentrează adesea pe rusinea, umilința care se va ivi dacă nu se supune așteptărilor altora. Preocupările sunt adesea legate de faptul că anxietatea poate deveni vizibil prin înroșirea pielii, transpirații, vărsături sau tremor (uneori voce tremurândă), sau care nu poate fi dreptul de a-și exprima gândurile lor și de a găsi cuvintele potrivite. De regulă, astfel de acțiuni nu provoacă anxietate. În situațiile în care există deseori o fobie socială, includeți vorbirea publică, participarea la spectacole de teatru, jocul de instrumente muzicale. Alte situații posibile includ împărțirea alimentelor cu alte persoane, situații în care este necesar să se semneze în prezența martorilor, utilizarea băii publice. Cu tipul generalizat de fobie socială, anxietatea este observată într-o varietate de situații sociale.

Fobii specifice

O fobie specifică este teama și anxietatea față de o anumită situație sau obiect. Această situație sau obiect este evitată ori de câte ori este posibil, dar dacă acest lucru nu este posibil, atunci alarma se acumulează rapid. Nivelul de alarmă poate ajunge la un atac de panică. Pacienții cu fobii specifice, de regulă, înțeleg că frica lor este nerezonabilă și excesivă.

Fobiile specifice sunt cele mai frecvente tulburări de anxietate. Printre cele mai frecvente fobii (frica de animale nota Zoophobia), înălțimi (acrofobie), furtuni (Astraphobia, brontofobiya). Fobiile specifice afectează aproximativ 13% dintre femei și 4% dintre bărbați într-o perioadă de 12 luni. Unele fobii provoca neplăceri puțin, de exemplu, teama de șerpi (ofidofobiya) în locuitorul urban, în cazul în care el nu a oferit să meargă pe teritoriul locuit de șerpi. Pe de altă parte, unele fobii pot perturba în mod semnificativ de funcționare umană, de exemplu, teama de spatii inchise (claustrofobia), de la pacienții care trebuie să utilizeze un lift, care lucrează la etajele superioare ale unui zgârie-nori. Frica de sânge (fobie de sânge), preparate injectabile și durere (tripanofobiya, belonefobiya) sau deteriorare (travmatofobiya) se observă într-o anumită măsură, cel puțin 5% din populație. La pacienții cu frica de sânge de ace sau daune, spre deosebire de alte fobii si tulburari de anxietate pot dezvolta sincopa datorita reflexului vasovagală exprimat cauzând bradicardie și hipotensiune tostaticheskuyu-op.

Diagnosticul tulburărilor fobice

Diagnosticul clinic se bazează pe criteriile pentru Manualul Diagnostic și Statistic al Tulburărilor Mentale, ediția a IV-a (DSM-IV).

[11], [12], [13], [14], [15], [16],

Prognoza și tratamentul tulburărilor fobice

Fără tratament, agorafobia tinde să fie cronică. Uneori, agorafobia poate avea loc fără tratament formal, poate și confortul pacienților a căror comportament este oarecum similar cu terapia cu expunere. Cu toate acestea, dacă agorafobia părăsește funcția, atunci tratamentul este necesar. Prognoza fobiilor specifice în absența tratamentului poate fi diferită, deoarece poate fi ușor să evitați situațiile sau obiectele care provoacă teama și anxietatea.

Multe tulburări fobice se caracterizează prin evitarea comportamentului, prin urmare preferința este dată expunerii din diferite forme de psihoterapie. Cu ajutorul unui medic, pacientul determină obiectul fricii, îl confruntă și îl contactează până când anxietatea prin dependență scade treptat. Terapia cu expunere ajută în mai mult de 90% din cazuri, dacă este respectată în mod clar și este, de fapt, singurul tratament necesar pentru anumite fobii. Terapia cognitiv-comportamentală este eficientă în agorafobia și fobia socială. Terapia cognitiv-comportamentală include atât învățarea pacientului de a monitoriza și de a controla gândurile distorsionate și credințele false, cât și de a preda tehnici de terapie ex situ. De exemplu, pacienții care descriu accelerarea ritmului cardiac sau senzație de sufocare în anumite situații sau locuri de invaliditate a explicat de îngrijorare cu privire la atac de inima lor, și în astfel de cazuri, pacienții sunt instruiți de reacție a încetinit de respirație sau alte procese de relaxare.

Benzodiazepinele scurte (de exemplu, lorazepam 0.5-1 mg p.o.) sau beta-blocante (propanolol preferat, de obicei, - 10 până la 40 mg oral, în mod ideal, acestea sunt atribuite pentru 1-2 ore înainte de expunere), este deosebit de util atunci când este imposibil să se evite obiectul sau situație care provoacă frica (de exemplu, atunci când o persoană cu o fobie de zbor pe un avion forțat să zboare din cauza lipsei de timp), sau în cazul în care CBT fie nedorite sau ineficiente.

Mulți pacienți cu agorafobie suferă, de asemenea, de tulburări de panică și mulți dintre ei sunt ajutați de terapia SSRI. ISRS și benzodiazepine sunt eficiente în fobia socială, dar SSRI, probabil, de preferat, în cele mai multe cazuri, deoarece, în contrast cu benzodiazepine, acestea nu interferează cu terapia cognitiv-comportamentală. Beta-blocantele sunt utile pentru manifestările imediate ale unei fobii.