Fibromul laringelui

Una dintre varietățile de formațiuni tumorale laringiene este fibromul laringelui - o tumoare a țesutului conjunctiv, care este denumită tumori mezenchimale. 

Neoplasmele fibroase ale laringelui sunt destul de rare și, în ciuda naturii lor benigne, pot fi agresive la nivel local, iar sub influența diferiților factori adversi, transformarea lor malignă nu este exclusă.[1]

Epidemiologie

Dintre leziunile benigne ale laringelui, tumorile reprezintă 26% din cazuri; principalul contingent de pacienți sunt bărbații (bărbații sunt afectați de șase ori mai des decât femeile) în intervalul de vârstă de la 30 la 60 de ani.

Pana la 70% dintre tumorile benigne sunt localizate in glota, 25% in supraesofagian si 5% in zonele perifaringiene.

Formațiunile rămase, conform statisticilor clinice, se dovedesc a fi pseudotumori inflamatorii (formate ca urmare a hiperplaziei țesutului limfoid sau a proliferării celulelor fusiforme cu un infiltrat inflamator pronunțat).

Histiocitomul fibros benign primar în partea inferioară a laringelui (de la corzile vocale până la începutul traheei) apare la doar 1% dintre pacienții de vârstă mijlocie cu tumori laringelui.

Cauze fibromul laringelui

În funcție de cauza fibromului  laringelui  , acestea sunt împărțite în tipuri principale: congenitale și dobândite. În primul caz, experții consideră tendința determinată genetic a organismului, infecțiile virale și bacteriene ale viitoarei mame, precum și efectele teratogene în timpul ontogenezei (dezvoltarea intrauterină), care conduc la mutația celulelor germinale, ca fiind presupusele cauze ale apariției. De formaţiuni fibroase ale acestei localizări.[2]

În al doilea caz, factorii de risc pentru formarea unui fibrom laringian la joncțiunea treimii mijlocii și anterioare ale corzilor vocale includ:

• stres crescut asupra corzilor vocale din cauza nevoii de a vorbi tare și pentru o perioadă lungă de timp;
• fumatul și abuzul de alcool;
• iritația laringelui cu vapori inhalați, gaze, substanțe fine (care este adesea asociată cu condiții industriale precare sau generale de mediu);
• expunerea la alergeni inhalați;
• procese inflamatorii pe termen lung care afectează laringofaringele, în special,  laringita cronică , o formă cronică de  faringită  sau amigdalita catarrală etc.;
• încălcarea persistentă a respirației nazale;
• efect iritant asupra membranei mucoase a laringelui acizilor conținutului stomacului din cauza refluxului gastroesofagian în prezența GERD -  boală de reflux gastroesofagian  sau reflux extraesofagian;
• arsuri chimice  ale laringelui ;
• boli endocrine și sistemice ale țesutului conjunctiv în istorie.

Unele medicamente, cum ar fi antihistaminice (utilizate pentru alergii), provoacă pierderea umidității în membranele mucoase, ceea ce poate provoca iritații și/sau sensibilizări suplimentare laringelui și a corzilor vocale.

Ținând cont de histologie, pot fi distinse tipuri de formațiuni precum mio și elastofibrom, iar în funcție de consistența lor - fibroame moi sau dense. Polipii laringieni sunt, de asemenea, considerați un tip de fibrom  .

În plus, foarte rare, așa-numitele fibroame desmoide, includ formațiuni fibroblastice cu creștere agresivă de origine neclară (cu infiltrare locală și recidive frecvente).[3]

Pentru mai multe detalii, vezi -  Tumori benigne ale laringelui

Patogeneza

În cele mai multe cazuri, fibroamele laringiene sunt formațiuni solitare de formă rotundă (deseori pedunculate, adică având un „picior”), cu dimensiunea de până la 5 până la 20 mm, constând din fibroblaste de țesut fibros matur (originat din mezenchimul embrionar) și situat pe corzile vocale mucoase (plica vocalis) din interiorul laringelui, numite de obicei corzi vocale.

Explicând patogeneza formării fibromului laringian, experții notează caracteristicile anatomice și caracteristicile morfologice ale țesuturilor pliurilor vocale. Deasupra sunt acoperite cu epiteliu scuamos stratificat, dedesubt este epiteliul pseudostratificat ciliat (care este format din straturi mucinoase si seroase); membrana bazală submucoasă se află mai adânc - placa proprie (lamina propria), formată din straturi de macromolecule de lipopolizaharide, precum și celule de țesut conjunctiv lax, constând din proteine fibroase amorfe și glicoproteine interstițiale (fibronectină, fibromodulină, decorină, versican, agrecan).

Legătura celulelor cu matricea extracelulară - pentru a asigura proprietățile biomecanice elastice ale corzii vocale în timpul vibrației acesteia - este susținută de hemidesmozomii plăcii bazale și fibre de colagen și elastină, intercalate cu fibroblaste, miofibroblaste și macrofage.

Cu orice alterare a țesutului sunt activate citokinele și kininele, factorii de creștere a fibroblastelor (FGF), factorul de creștere a trombocitelor (PDGF) etc., iar ca urmare a activării fibroblastelor și macrofagelor, se dezvoltă o reacție inflamatorie și proliferarea celulelor țesutului conjunctiv. începe de la locul deteriorării. Iar reproducerea lor indusă duce la formarea unei tumori de țesut conjunctiv - fibrom.

Simptome fibromul laringelui

Primele semne ale unui fibrom format în laringe sunt o tulburare a formării vocii: răgușeală, răgușeală, modificarea timbrului vocii și a forței acesteia.

Potrivit medicilor otolaringologi, simptomele clinice ale tumorilor benigne laringiene pot varia de la răgușeală ușoară până la detresă respiratorie care pune viața în pericol și se manifestă cel mai adesea ca:

• senzații de corp străin sau  comă în gât ;
• slăbirea (oboseala) vocii în timpul conversației;
• apariția tusei uscate;
• dificultăți de respirație.

Complicații și consecințe

Cu cât dimensiunea neoplasmului este mai mare, cu atât este mai mare probabilitatea de apariție a complicațiilor, cum ar fi:

• stridor (respirație zgomotoasă) și dificultăți de respirație - din cauza îngustării lumenului unei secțiuni separate a laringelui;
• probleme la înghițire -  disfagie ;
• obstrucția glotei cu pierderea vocii (afonie).

Diagnostice fibromul laringelui

Otorinolaringologii înregistrează plângerile pacientului, îi examinează laringofaringele și  efectuează o examinare funcțională a laringelui .

Diagnosticarea instrumentală - vizualizarea structurilor laringiene folosind  laringoscopia  și  stroboscopia laringelui , precum și CT și RMN - este o metodă cheie de diagnosticare.

Efectuarea fibroscopiei diagnostice vă permite să obțineți o probă de țesut tumoral pentru evaluarea histomorfologică.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se realizează cu un chist, mixom, fibromiom și fibrosarcom laringelui, precum și cu carcinoame -  cancer laringelui .

Nodulii cântătoare sau  nodulii corzilor vocale  (cordita nodoasă sau fibroasă, cod J38.2 conform MK-10), referiți la boli ale corzilor vocale și ale laringelui, ar trebui de asemenea diferențiați și sunt considerați formațiuni de polipoză asemănătoare tumorii ale conjunctivului. Tesut.[4]

Tratament fibromul laringelui

Cu fibromul laringelui se efectuează numai tratament chirurgical.

Până în prezent, îndepărtarea fibroamelor laringiene se realizează prin metoda electro și criodistrucție și, de asemenea, - ca metodă de alegere - prin expunere la laser endoscopică (folosind un laser cu dioxid de carbon).[5]

În același timp, potrivit unor rapoarte, nivelul de recidivă a fibroamelor după operația cu laser este de aproximativ 16-20%.[6]

Profilaxie

Este posibil să se prevină formarea fibroamelor laringelui prin neutralizarea unor factori de risc precum fumatul și abuzul de alcool; de asemenea, este posibil să se reducă sarcina asupra corzilor vocale, iar în cazul contaminării cu gaze a spațiilor industriale, se utilizează echipament de protecție.

Infecțiile respiratorii trebuie tratate la timp, prevenind cronicizarea lor.

Prognoză

În ceea ce privește viața, prognosticul neoplasmelor fibroase ale laringelui este pozitiv, dar trebuie avută în vedere posibilitatea malignității acestora.