Febră hemoragică cu sindrom renal - Tratament

Tratamentul medicamentos al febrei hemoragice cu sindrom renal

Tratamentul febrei hemoragice cu sindrom renal se efectuează în perioada inițială, în primele 3-5 zile: ribavirină 0,2 g de 4 ori pe zi timp de 5-7 zile, iodofenazonă - conform schemei: 0,3 g de 3 ori pe zi timp de primele 2 zile, 0,2 g de 3 ori pe zi timp de următoarele 2 zile și 0,1 g de 3 ori pe zi timp de următoarele 5 zile, tiloronă - 0,25 mg de 2 ori pe zi în prima zi, apoi 0,125 mg timp de 2 zile; imunoglobulină specifică donatorului împotriva febrei hemoragice cu sindrom renal 6 ml de 2 ori pe zi intramuscular (doză de curs 12 ml), preparat complex de imunoglobuline, preparate cu interferon în supozitoare (Viferon) și parenteral (Reaferon Leukinferon). Dacă este imposibil să se administreze ribavirină încapsulată (vărsături incontrolabile, comă), ținând cont de contraindicații, se recomandă administrarea intravenoasă de ribavirină cu o doză inițială de încărcare de 33 mg/kg; după 6 ore - 16 mg/kg la fiecare 6 ore timp de 4 zile (un total de 16 doze); la 8 ore după ultima dintre aceste doze - 8 mg/kg la fiecare 8 ore timp de 3 zile (9 doze). Tratamentul cu ribavirină la această doză poate fi continuat în funcție de starea pacientului și de opinia medicului curant, dar nu trebuie să depășească 7 zile. Dacă este posibilă administrarea orală de ribavirină, administrarea intravenoasă de ribavirină trebuie oprită și pacientul trebuie să treacă la formele încapsulate, în conformitate cu schema de tratament menționată mai sus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Tratamentul patogenetic al febrei hemoragice cu sindrom renal

• Terapie de detoxifiere. Se administrează intravenos soluții de glucoză 5-10%, soluții poliionice și cocarboxilază.
• Prevenirea sindromului CID. Se utilizează dezagregante [pentoxifilină, nicotinat de xantol, dipiridamol], în perioada inițială se administrează heparină până la 5000 U/zi intravenos prin perfuzare sau subcutanat, nadroparină calcică 0,3 ml/zi, enoxaparină sodică 0,2 ml/zi.
• Angioprotectori. Gluconat de calciu, etamsilat, rutină.
• Plasmă proaspătă congelată.
• Inhibitori de protează (aprotinină).
• Terapie antioxidantă. Vitamina E, ubichinonă.

În perioada oligurică, pentru combaterea intoxicației uremice, stomacul și intestinele se spală cu o soluție de bicarbonat de sodiu 2%, se efectuează perfuzii intravenoase cu o soluție de bicarbonat de sodiu 4%, volumul de administrare se calculează în mililitri conform formulei: Ob x greutatea corporală a pacientului (kg) x BE (mmol/l).

Se prescriu enterosorbenți (polifepan, enterosorb); diureza este stimulată cu furosemid în doze de șoc (100-200 mg o dată). În caz de anurie (mai puțin de 50 ml de urină pe zi), utilizarea furosemidului este contraindicată. Dacă terapia este ineficientă, se recomandă hemodializa extracorporală. Se disting următoarele indicații.

• Clinic: anurie mai mult de 3-4 zile; edem pulmonar cu debut pe fondul oliguriei; encefalopatie toxică cu simptome de edem cerebral debutant și sindrom convulsiv.
• Analize de laborator: hiperkaliemie (6,0 mmol/l și mai mare), uree 26-30 mmol/l și mai mare, creatinină mai mare de 700-800 μmol/l, pH 7,25 și mai mic, EB 6 mmol/l și mai mare.
• Contraindicații pentru hemodializă:
  • ITSH;
  • sângerare masivă:
  • ruptură renală spontană;
  • accident vascular cerebral hemoragic, infarct hemoragic hipofizar.

În perioada poliurică, apa și sărurile se completează prin administrarea orală de rehidron, citraglucosolan, soluții de apă minerală, administrarea intravenoasă de soluții saline (acesol, chlosol etc.) și administrarea de preparate de potasiu (panangin, asparkam, soluție de clorură de potasiu 4%, 20-60 ml/zi). Pentru tratamentul bolilor inflamatorii ale sistemului urinar (pielită ascendentă, pielonefrită), se prescriu uroseptice cu nitroxolină, acid nalidixic, norfloxacină, nitrofurani (nitrofurantoină, furazidină).

Tratamentul tonic general al febrei hemoragice cu sindrom renal include multivitamine, riboxină, cocarboxilază, adenozin trifosfat de sodiu. O componentă importantă a terapiei este ameliorarea durerii cu analgezice după excluderea patologiei chirurgicale (metamizol, spazmalgon, baralgin, spazgan, tramadol, trimeperidină) și medicamente desensibilizante (difenhidramină, prometazină, cloropiramină); ameliorarea convulsiilor - diazepam, clorpromazină, droperidol. oxibat de sodiu: hipertensiune arterială - aminofilină, dibazol, blocante ale canalelor de calciu (nifedipină, verapamil): hiperpirexie (39-41°C) - paracetamol; vărsături persistente și sughiț - procaină oral, metoclopramidă intramuscular.

În cazul dezvoltării ITS (cel mai adesea în a 4-a-6-a zi de boală), este necesar un tratament intensiv antișoc pentru febra hemoragică cu sindrom renal în unitatea de terapie intensivă, care include administrarea de soluții coloidale (reopoliglucină, albumină, plasmă proaspătă congelată) și cristaloide (dizol, acezol) într-un raport de 2:1, glucocorticoizi (pe bază de prednisolon) - pentru ITS stadiul I - 3-5 mg/kg pe zi, stadiul II - 5-10 mg/kg pe zi, stadiul III - 10-20 mg/kg pe zi. În absența unui efect vasopresor din partea glucocorticoizilor, este indicată administrarea de dopamină.

Regimul și dieta

Este necesară respectarea cu strictețe a repausului la pat până la încetarea poliuriei.

Se recomandă o dietă completă, fără limitarea sării de masă, fracționată, caldă. În perioada oligurică, se exclud alimentele bogate în potasiu (legume, fructe) și proteine (leguminoase, pește, carne). În poliurie, dimpotrivă, este indicată utilizarea acestor produse. Regimul de băut trebuie dozat, ținând cont de cantitatea de lichid excretat.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Perioade aproximative de incapacitate de muncă

Acestea depind de forma clinică și variază de la 3 săptămâni la 2-3 luni.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Reguli de descărcare de gestiune

Pacienții sunt externați dacă starea lor este satisfăcătoare, diureza și parametrii de laborator (uree, creatinină, hemogramă) sunt normalizați, cu excepția hipoizostenuriei, care persistă mult timp după infecție. Problema invalidității se decide individual. Perioada de eliberare din serviciu după externare este de 7-10 zile pentru forma ușoară, 10-14 zile pentru forma moderată și 15-30 de zile pentru forma severă.

Examen clinic

Toți convalescenții HFRS sunt supuși observării dispensare. Perioada de observație pentru cei care s-au recuperat după o formă ușoară de febră hemoragică cu sindrom renal este de 3 luni, moderată și severă - 12 luni. Observația este efectuată de un specialist în boli infecțioase sau, în absența acestuia, de un terapeut local. Primul examen de control se efectuează la 1 lună după externarea din spital, cu un studiu al urinei, nivelului de uree, creatininei, tensiunii arteriale, apoi - după 3, 6, 9, 12 luni.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Ce ar trebui să știe pacientul?

Se recomandă o dietă echilibrată, excluzând alimentele picante iritante, băuturile alcoolice, consumul multor lichide (infuzie de măceșe, ape minerale alcaline, decocturi din plante cu proprietăți diuretice), menținerea unui regim de activitate fizică (munca fizică grea, hipotermia, vizitarea băilor, sauna, practicarea sportului timp de 6-12 luni sunt contraindicate), administrarea de tonice generale, multivitamine și terapia prin exerciții fizice.

Care este prognosticul pentru febra hemoragică cu sindrom renal?

Febra hemoragică cu sindrom renal are un prognostic diferit, care depinde de calitatea îngrijirilor medicale și de tulpina agentului patogen. Mortalitatea este de la 1 la 10% și mai mare. Funcția renală este restabilită lent, dar insuficiența renală cronică nu se dezvoltă.

Prevenirea febrei hemoragice cu sindrom renal

Nu se efectuează profilaxie specifică pentru febra hemoragică cu sindrom renal. Vaccin coreean bazat pe tulpina Hantaan.

Febra hemoragică cu sindrom renal este prevenită prin distrugerea rozătoarelor în focare, utilizarea respiratoarelor atunci când se lucrează în zone prăfuite și depozitarea alimentelor în depozite protejate de rozătoare.