Febra hemoragică din Crimeea - Tratament

Tratamentul medicamentos al febrei hemoragice crimeene include tratament specific, patogenetic și simptomatic. Trebuie evitată prescrierea nejustificată a manipulărilor medicale însoțite de traumatisme ale pielii și mucoaselor. Tratamentul febrei hemoragice crimeene trebuie efectuat sub monitorizarea zilnică a coagulogramei și a numărului de trombocite (de 2 ori pe zi).

Tratamentul etiotrop al febrei hemoragice crimeene a implicat anterior utilizarea de γ-globuline ecvine specifice hiperimune. În prezent, s-a acumulat o oarecare experiență în utilizarea ribavirinei la pacienții cu febre hemoragice virale. În regiunea Stavropol, un regim de tratament cu ribavirină pentru pacienții cu febră hemoragică crimeeană a fost introdus în practica clinică, în conformitate cu recomandările Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor din SUA. Este de preferat să se prescrie medicamentul în primele 4 zile de la debutul bolii (perioada de viremie maximă). La prescriere, se ține cont de contraindicațiile de utilizare, iar medicamentul este utilizat numai pentru tratamentul pacienților cu febră hemoragică crimeeană cu vârsta peste 18 ani, excluzând femeile însărcinate. Ribavirina se utilizează sub formă de capsule de 200 mg. Doza de ribavirină recomandată „de șoc” este de 2000 mg o dată (10 capsule) - 30 mg/kg pentru o greutate medie a pacientului de 70 kg, urmată de o trecere la o doză de 1200 mg/zi în 2 doze (dacă greutatea pacientului este mai mare de 75 kg) sau 1000 mg/zi în 2 doze (dacă greutatea pacientului este mai mică de 75 kg). Ribavirina se administrează oral, fără mestecare și cu apă, în același timp cu mesele.

Tratamentul patogenetic al febrei hemoragice crimeene include:

• tratament de detoxifiere (se administrează intravenos soluții de glucoză 5-10%, soluție izotonică de clorură de sodiu cu acid ascorbic și cocarboxilază);
• prevenirea sindromului CID utilizând angioprotectori (gluconat de calciu, etamsilat, rutozidă, dobesilat de calciu), plasmă proaspătă congelată, inhibitori de protează (aprotinină);
• Tratament antioxidant (vitamina E, compozit de ubiquinonă). Tratamentul sindromului de coagulare intravasculară diseminată:
• în caz de hipercoagulare, se prescrie heparină sodică până la 10.000-15.000 U/zi, în caz de hipocoagulare - până la 5000 U/zi intravenos (administrarea heparinei sodice fără sânge și plasmă este contraindicată);
• se utilizează perfuzie intravenoasă prin perfuzie cu plasmă sanguină proaspătă congelată până la 600-800 ml/zi;
• Se utilizează inhibitori de protează (aprotinină până la 1000 U/kg pe zi) și angioprotectori (etansilat până la 6-8 ml/zi):
• reglarea permeabilității membranei celulare (glucocorticoizi 60-90 mg/zi intravenos);
• În caz de trombocitopenie severă, se prescrie concentrat plachetar.

Volumul de globule roșii circulante se restabilește prin administrarea de masă eritrocitară în cazul unei pierderi de 25-30% din volumul sanguin circulant, al scăderii conținutului de hemoglobină sub 70-80 g/l și al hematocritului sub 25%, al apariției tulburărilor circulatorii, al corectării factorului VIII de coagulare a sângelui și a fibrinogenului prin administrarea de crioprecipitat. Transfuzia de sânge conservat cu o durată de valabilitate mai mare de 3 zile este contraindicată. În caz de sângerare gastrointestinală, este indicată administrarea orală de acid aminocaproic răcit, antiacide (algedrat + hidroxid de magneziu) și cimetidină. În dezvoltarea insuficienței cardiovasculare, se utilizează intravenos oxigenoterapie, glicozide cardiace și cardiotonice (strofantina-K, glicozid din plante de lăcrămioare, niketamidă). Tratamentul șocului toxic infecțios este similar cu tratamentul febrei hemoragice crimeene (HFRS). În caz de complicații, se efectuează tratamentul antibacterian al febrei hemoragice crimeene. În perioada de recuperare, se prescriu tonice generale, vitamine și se corectează anemia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Regimul și dieta

Sunt necesare repaus strict la pat și supraveghere medicală 24 de ore din 24.

Se recomandă o dietă blândă. În perioada de sângerare, se vor consuma alimente reci lichide (supe-piure, jeleu); ciorbele de carne, sucurile sunt contraindicate (introduse în dietă după oprirea sângerării). În perioada de recuperare, se recomandă utilizarea alimentelor bogate în proteine.

[ 9 ], [ 10 ]

Perioade aproximative de incapacitate de muncă

Reguli de externare: pacienții sunt externați nu mai devreme de 21 de zile de la debutul bolii dacă starea pacientului este satisfăcătoare, temperatura corporală și parametrii de laborator (hemograma, coagulograma, numărul de trombocite) sunt normalizați și nu există complicații. Perioadele aproximative de incapacitate de muncă după externare sunt: ușoară - 7-10 zile; moderată - 10-14 zile; severă - 15-30 zile.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Examen clinic

Toți convalescenții cu febră hemoragică crimeeană sunt supuși observației dispensare. Perioada de observație pentru cei care au avut o formă ușoară de febră hemoragică crimeeană este de 3 luni, moderată și severă - 12 luni. Observația este efectuată de un specialist în boli infecțioase, iar în absența acestuia - de un terapeut local. Primul examen de control cu determinare clinică a hemogramei, nivelului de uree, creatininei, bilirubinei, proteinelor totale și albuminei. Activitatea ALT și AST se efectuează la 1 lună după externarea din spital; examinările ulterioare - după 3, 6, 9 și 12 luni.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Ce ar trebui să știe pacientul?

Se recomandă o dietă echilibrată, excluzând alimentele picante iritante și băuturile alcoolice: consumul abundent de lichide (infuzie de măceșe, ape minerale alcaline, decocturi din plante cu proprietăți diuretice); menținerea unui regim fizic (contraindicat: muncă fizică intensă, hipotermie, vizitarea băilor, saună, practicarea sportului timp de 6-12 luni). Se prescriu medicamente tonice generale, adaptogene și multivitamine.

Prevenirea febrei hemoragice Crimeea

Vaccin cu sulfat de protamină purificat la nivel cerebral, inactivat cu formaldehidă (nu a fost încă obținută o evaluare epidemiologică completă a eficacității sale).

Distrugerea căpușelor - purtători ai agentului patogen (dezinsecție); la ieșirile în natură - purtarea de îmbrăcăminte specială de protecție, curățarea zonelor din jurul corturilor de tufișuri și iarbă; respectarea măsurilor de siguranță (utilizarea mănușilor de cauciuc, ochelarilor de protecție) de către personalul medical atunci când lucrează cu pacienți cu febră hemoragică crimeeană.

Care este prognosticul pentru febra hemoragică Crimeea?

Febra hemoragică crimeeană are un prognostic diferit, care depinde de respectarea principiilor de spitalizare, îngrijirea pacientului, tratamentul medicamentos prompt și complet și prevenirea complicațiilor. Spitalizarea și diagnosticul tardive, tratamentul tardiv al febrei hemoragice crimeene, transportul incorect sau contraindicat al pacienților în perioadele de sângerare severă pot duce la deces.