Febra galbenă - Diagnostic

Indicații pentru consultarea altor specialiști

În unele cazuri, este necesară consultarea unui neurolog, cardiolog sau chirurg.

Indicații pentru spitalizare

Indicațiile depind de reglementările medicale ale diferitelor țări.

Diagnosticul clinic al febrei galbene

Diagnosticul febrei galbene la majoritatea pacienților se bazează pe simptomele caracteristice ale bolii (curbă termică tipică în formă de șa, simptome pronunțate de diateză hemoragică, leziuni renale, icter, ficatul și splina mărite, bradicardie etc.). În acest caz, se ia în considerare prezența unui focar endemic; compoziția și numărul speciilor, activitatea de atac asupra oamenilor și alte caracteristici ale purtătorilor; precum și datele testelor de laborator (leucopenie, neutropenie, limfocitopenie, albuminurie semnificativă, hematurie, bilirubinemie, azotemie, creștere semnificativă a activității aminotransferazelor).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnosticul de laborator specific și nespecific al febrei galbene

Diagnosticul specific al febrei galbene se bazează pe reacția de fixare a complementului, RPGA, RIF nespecific, ELISA și RTGA în seruri pereche. Rezultatul este considerat pozitiv cu o creștere de patru ori a titrului de anticorpi. Teste virologice recomandate: pH-ul virusului și izolarea virusului. Agentul patogen este izolat din sângele pacientului în primele 3 zile de boală prin infectarea șoarecilor albi și a maimuțelor, așa că în caz de rezultate fatale, materialul de autopsie trebuie colectat cât mai repede posibil. De obicei, se prelevează o probă de ficat, din care se prepară o suspensie și, după tratamentul cu antibiotice, se injectează imediat în creierul șoarecilor sau parenteral la maimuțe. Dacă nu se detectează manifestări clinice ale bolii la șoareci, se efectuează un pasaj orb. Când apar semne ale bolii la șoareci, se efectuează mai multe (3-5) pasaje suplimentare, după care se prepară un antigen din materia cerebrală a animalelor infectate, cu ajutorul căruia virusul izolat este identificat în reacții serologice (HI, RSC) sau RN cu un antiser specific.

În caz de deces, se examinează țesutul hepatic, unde se detectează focare de necroză submasivă sau masivă a lobulilor hepatici și corpi Councilman acidofili.

Algoritm pentru diagnosticarea febrei galbene

• Etapa 1. Se efectuează o anamneză epidemiologică (pacientul se afla în zonele tropicale din America de Sud sau Africa). (Dacă rezultatele sunt pozitive, studiul este continuat.)
• Etapa 2. Se studiază evoluția bolii. Debutul este acut, intoxicația și febra mare sunt pronunțate. (Dacă rezultatele sunt pozitive, studiul este continuat.)
• Etapa 3. Se detectează dureri abdominale, vărsături, greață, scaune moi, dureri de cap, mialgie și agitație. (Dacă rezultatele sunt pozitive, studiul este continuat.)
• Etapa 4. Se identifică prezența sindromului hemoragic (sângerări nazale, sângerări gingivale, sânge în vărsături), piele și scleroză subicterică sau icterică. (Dacă rezultatele sunt pozitive, studiul este continuat.)
• Etapa 5. Diagnosticarea ficatului și splinei mărite, umflarea feței (cu o nuanță violet-albăstruie). Sfârșitul studiului.

Diagnostic: febră galbenă (trebuie efectuat diagnostic serologic pentru a exclude alte febre hemoragice).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnosticul diferențial al febrei galbene

Diagnosticul diferențial al febrei galbene se efectuează cu malaria tropicală, forma icterică de leptospiroză, hepatita virală, meningococemie, precum și cu febra hemoragică Lassa, Marburg și Ebola și HFRS.

Diagnosticul diferențial al febrei galbene

Boală	Asemănări	Diferențe
Leptospiroză	Debut acut al bolii, febră mare, cefalee, mialgie, manifestări hemoragice, oligurie, conjunctivită, sclerită, posibil icter	Febra galbenă nu se caracterizează prin dureri în mușchii gambei: mialgia este mai puțin pronunțată. Leucopenia se detectează în sânge. Leziunile renale apar mai des, se dezvoltă albuminurie, fotofobie și lăcrimare. Simptomele meningeale apar mai rar și nu există modificări ale lichidului cefalorahidian.
Malarie	Dureri de cap, febră mare, dureri musculare, ficat și splină mărite. Icter, oligurie.	În cazul malariei nu există mărirea ganglionilor limfatici periferici, dar spre deosebire de febra galbenă există transpirații, paloare și o natură ciclică regulată a schimbărilor de temperatură. Sindromul hemoragic cu malarie este detectat mai rar și este mai puțin pronunțat.
HFRS	Debut acut al bolii, febră mare, dureri musculare și de cap, sindrom hemoragic, oligurie și sclerită.	Febra galbenă se caracterizează prin: o curbă de temperatură în formă de șa, semne pronunțate de diateză hemoragică, leziuni renale, icter, ficat și splină mărite. În cazul febrei galbene cu alergie la febră (HFRS), uscăciune severă și sete se detectează în prima zi a bolii, iar oliguria se dezvoltă pe fondul unei temperaturi subfebrile sau normale din a doua săptămână a bolii.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]