Febra West Nile - Diagnostic

Diagnosticul clinic al cazurilor sporadice de febră West Nile este problematic. În regiunea în care febra West Nile este endemică, orice caz de boală asemănătoare gripei sau neuroinfecție în perioada iunie-octombrie este suspectat a fi febră West Nile, dar poate fi diagnosticat doar prin intermediul testelor de laborator. În timpul focarelor, diagnosticul poate fi pus cu un grad ridicat de certitudine pe baza datelor clinice și epidemiologice: asocierea bolii cu mușcături de țânțari, ieșiri în afara orașului, reședința în apropierea apelor deschise; absența cazurilor repetate ale bolii în timpul focarului și asocierea bolii cu consumul de produse alimentare, apă din ape deschise; creșterea incidenței neuroinfecțiilor în regiune în timpul sezonului cald.

Virusul febrei West Nile poate fi izolat din probe de sânge și, mai rar, din lichid cefalorahidian prelevate de la pacienți în faza acută a bolii, de obicei până în a cincea zi după debutul bolii. Modelele de laborator pentru izolarea virusului includ șoareci nou-născuți și tineri și diverse tipuri de culturi celulare.

În același interval de timp, este posibilă detectarea ARN-ului virusului febrei West Nile prin PCR. Materialul pentru testarea PCR (plasmă și/sau ser sanguin, lichid cefalorahidian) trebuie colectat numai folosind eprubete de unică folosință și instrumente medicale, în conformitate cu regulile aseptice și depozitat la -70 °C sau în azot lichid până la momentul testării.

Diagnosticul serologic al febrei West Nile este posibil utilizând metodele RTGA, RSK, RN. În prezent, cea mai utilizată în practică este ELISA, care permite detectarea anticorpilor împotriva virusului din clasa IgM și IgG. Anticorpii precoci din clasa IgM sunt determinați în primele zile ale bolii, iar titrurile lor ating un nivel foarte ridicat la 1-2 săptămâni de la debutul bolii.

Pentru diagnosticul serologic, este necesar să se recolteze două probe de sânge: prima probă - în perioada acută a bolii până în a 7-a zi de la debutul bolii; a doua probă - la 2-3 săptămâni după recoltarea primei.

Diagnosticul febrei West Nile se poate pune prin detectarea anticorpilor IgM împotriva virusului într-o singură probă de sânge prelevată în faza acută a bolii, precum și prin determinarea unei scăderi sau creșteri a nivelurilor de IgM în serurile sanguine pereche.

Indicații pentru spitalizare

Febra West Nile este un motiv de spitalizare în prezența hipertermiei de 40 °C și peste, precum și a simptomelor neurologice meningeale, cerebrale generale și focale.

Diagnosticul diferențial al febrei West Nile

Diagnosticul diferențial al febrei West Nile se efectuează în funcție de forma clinică a bolii. Spre deosebire de gripă, febra West Nile nu prezintă semne de laringotraheită, durata febrei depășește adesea 4-5 zile. Febra West Nile se deosebește de ARVI prin absența simptomelor catarale la nivelul tractului respirator superior, a febrei mari și a intoxicației severe.

Forma meningeală a febrei West Nile diferă de meningita altor etiologii, în principal enterovirusă, prin febră mare și prelungită, intoxicație severă, pleocitoză mixtă și drenaj lent al lichidului cefalorahidian. În meningita enterovirusă, pleocitoza neutrofilă și mixtă este posibilă în timpul primei examinări a lichidului cefalorahidian în stadiile incipiente, iar după 1-2 zile devine limfocitară (mai mult de 90%).

Cel mai dificil diagnostic diferențial al febrei West Nile este cu encefalita herpetică. În prezența acesteia, adesea pe fondul febrei, se observă un atac brusc de convulsii generalizate urmate de comă, însă diagnosticul diferențial este posibil numai pe baza testelor de sânge și lichid cefalorahidian utilizând o gamă completă de metode imunologice și PCR, precum și CT sau RMN ale creierului.

Spre deosebire de meningita bacteriană, în variantele meningeale și meningoencefalice ale febrei West Nile, lichidul cefalorahidian este transparent sau opalescent; există o discrepanță clară între tabloul sever al bolii și reacția inflamatorie ușoară a lichidului cefalorahidian, cu niveluri crescute sau normale de glucoză în acesta. Chiar și în prezența leucocitozei sanguine, nu există o deplasare neutrofilică spre stânga.

Simptomele afectării SNC la pacienții cu febră West Nile diferă de meningita tuberculoasă prin faptul că apar mai devreme și se agravează în primele 3-5 zile ale bolii (în meningita tuberculoasă - în a 2-a săptămână). Febra și intoxicația sunt mai pronunțate în primele zile ale bolii, în a 2-a-3-a săptămână starea se ameliorează, febra scade, se înregistrează simptome neurologice, iar pe fondul scăderii citozei lichidului cefalorahidian, nivelul glucozei nu se modifică.

Spre deosebire de rickettsioze, febra West Nile nu are un efect primar, erupția cutanată caracteristică, sindromul hepatosplenic, modificările inflamatorii ale lichidului cefalorahidian sunt observate cu o constanță mai mare, RSK și alte teste serologice cu antigene rickettsiale sunt negative. Aria de distribuție și sezonalitatea febrei West Nile pot coincide cu zona febrei hemoragice Crimeea, însă, în cazul febrei hemoragice Crimeea, se detectează sindromul hemoragic, modificările inflamatorii ale lichidului cefalorahidian lipsesc. La examinarea sângelui din ziua 3-5 a bolii, se detectează leuco- și neutropenie, trombocitopenie.

Spre deosebire de malarie, febra la pacienții cu febră West Nile este remitentă, nu există apirexie între atacuri, frisoane repetate și hiperhidroză, nu există icter, sindrom hepatosplenic sau anemie.

Diagnosticul diferențial al febrei West Nile cu alte boli fără afectarea sistemului nervos central

Indicator	LZN	ARVI	Gripă	Infecția cu enterovirus
Sezonalitate	Iulie-septembrie	Toamnă-iarnă-primăvară	Toamnă-iarnă	Vară-toamnă
Febră	Până la 5-7 zile 37,5-38,5 °C	2-3 zile 37,1-38,0 °C	Până la 5 zile 38,0-40,0 °C	2-3 zile până la 38,5 °C
Durere de cap	Exprimat	Slab, moderat	Exprimat brusc	Exprimat
Vomă	Posibil	Nu este tipic	Posibil	Posibil
Frisoane	Posibil	Nu s-a observat	Posibil	Nu este tipic
Mialgie	Caracteristică	Nu este tipic	Caracteristică	Posibil
Tuse	Nu este tipic	Caracteristică	Caracteristică	Nu este tipic
Nas care curge	Nu este tipic	Caracteristică	Caracteristică	Nu este tipic
Hiperemia faringelui	Nu este tipic	Caracteristică	Caracteristică	Posibil
Hiperemia facială	Posibil	Nu este tipic	Caracteristică	Caracteristică
Injectarea scleroticei și conjunctivei	Posibil	Posibil	Caracteristică	Caracteristică
Limfadenită cervicală	Nu este tipic	Posibil	Nu s-a observat	Posibil
Erupție cutanată	Posibil	Nu s-a observat	Nu s-a observat	Posibil
Splina mărită	Nu s-a observat	Nu este tipic	Nu s-a observat	Pot fi
Diaree	Nu este tipic	Nu este tipic	Nu s-a observat	Posibil
Numărul de leucocite	Leucocitoza este posibilă	Mai des leucopenie	Mai des leucopenie	Mai des leucocitoză

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]