Manifestări cutanate ale infecției HIV și SIDA

Infecția cauzată de virusul imunodeficienței umane (HIV) este o boală transmisă în principal prin contact sexual. Infecția cu HIV se caracterizează prin afectarea multor sisteme și organe, prin creșterea suprimării imunității celulare, ceea ce determină unicitatea izbitoare a evoluției sale, a manifestărilor clinice și a testelor de laborator.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cauzele și patogeneza manifestărilor cutanate ale infecției cu HIV și SIDA

Boala este cauzată de virusul imunodeficienței umane, care aparține grupului de retrovirusuri. Virusul este capabil să penetreze activ limfocitele T - helper-e cu receptori CD4.

Există două tipuri de HIV - HIV și HIV-2, care diferă prin caracteristicile structurale și antigenice. HIV-1 acționează de obicei ca agent cauzal al imunodeficienței. HIV a fost găsit în multe elemente celulare și medii biologice ale pacienților și persoanelor infectate. S-a stabilit că infecția se transmite numai prin spermă, sânge, inclusiv, eventual, secreții menstruale, cervicale și vaginale și lapte matern. Grupurile de risc sunt:

• homosexuali și bisexuali, prostituate și persoane care duc o viață sexuală promiscuă cu schimbări frecvente de parteneri;
• dependenți de droguri, prostituate dependente de droguri;
• pacienți care suferă de hemofilie;
• copii născuți din mame infectate cu HIV.

Patogeneza infecției cu HIV se bazează pe o scădere progresivă a numărului absolut de celule T-helpere până la eliminarea lor completă în stadiul terminal.

[ 7 ], [ 8 ]

Simptome ale manifestărilor cutanate ale infecției cu HIV și SIDA

Leziunile pielii și mucoaselor permit suspectarea SIDA pentru prima dată la mulți pacienți. În același timp, evoluția bolilor dermatologice la pacienții infectați cu HIV prezintă o serie de caracteristici: se manifestă atipic, au o evoluție severă și sunt dificil de tratat. Următoarele boli au cea mai mare valoare diagnostică: sarcomul Kaposi, candidoza, zosterul simplu și herpesul zoster, lichenul versicolor, dermatita seboreică, leucoplazia „păroasă” a mucoasei bucale și molluscum contagiosum. Evoluția severă a dermatozelor menționate mai sus, generalizarea lor în prezența simptomelor generale (febră, slăbiciune, diaree, pierdere în greutate etc.) sunt simptome cu prognostic slab și indică dezvoltarea manifestărilor clinice ale SIDA.

Sarcomul lui Kaposi

Sarcomul Kaposi este cea mai caracteristică manifestare dermatologică a infecției cu HIV. Boala debutează la o vârstă fragedă, cu apariția unor pete și papule roz pal, care cresc lent în dimensiuni, dobândind o culoare violetă sau maro. Hemoragii punctuale apar de-a lungul periferiei leziunii principale. În stadiul inițial al bolii, manifestările cutanate seamănă cu hemangiomul, granulomul piogen, dermatofibromul, echimoza. În stadiile ulterioare ale bolii, manifestările cutanate devin mai caracteristice, infiltrarea și ulcerația leziunilor cresc. Leziunile pot fi localizate pe orice zonă a pielii, dar localizarea lor pe cap, corp, de-a lungul coastelor este suspectă de SIDA.

La pacienții infectați cu HIV, sunt afectate mucoasele gurii, organelor genitale și conjunctivei.

Erupțiile herpetice la persoanele infectate cu HIV pot apărea pe orice zonă a pielii și a mucoaselor, cel mai adesea pe buze, organe genitale, tibie și în zona perianală, în special la bărbații homosexuali. Erupțiile se dezvoltă rapid în ulcere mari, dureroase, de lungă durată, cu margini festonate neregulate. Într-o evoluție atipic, semnele clinice ale herpesului pot semăna cu varicela sau impetigo.

La pacienții infectați cu HIV, pe lângă leziunile pielii și mucoaselor, apare și proctita herpetică, care uneori ia forma unui eritem edematos dureros în zona perianală.

Pityriazisul versicolor la persoanele infectate cu HIV are propriile caracteristici: procesul este răspândit, tabloul clinic seamănă cu alte dermatoze (pitiriazis rozat, dermatită seboreică); se observă infiltrarea și lichenificarea pielii.

Leziunile candidozice ale membranelor mucoase ale gurii, faringelui, esofagului, vulvei și vaginului se găsesc adesea la pacienții infectați cu HIV, iar candidoza gurii și faringelui este prima manifestare a SIDA.

Apariția bruscă a candidozei mucoasei la tinerii care nu au luat corticosteroizi, citostatice sau antibiotice pentru o perioadă lungă de timp este un motiv pentru examinarea lor pentru infecția cu HIV. Există 4 forme clinice de candidoză a gurii și faringelui: candidoză (candidoză pseudomembranoasă), candidoză hiperplazică (leucoplazie candidozică), candidoză atrofică și cheilită angulară (cheilită candidozică). Pacienții infectați cu HIV prezintă adesea leziuni combinate ale pielii și mucoaselor, boala este foarte severă, se formează ulcere dureroase, abcese candidozice ale creierului, ficatului și altor organe. Schemele de tratament tradiționale recomandate pentru candidoza pielii și mucoaselor la pacienții cu infecție cu HIV sunt ineficiente.

Pacienții cu infecție cu HIV au adesea condiloame punctiforme, iar pe măsură ce imunosupresia crește, acestea devin multiple, afectând suprafețe mari de piele și mucoase. Terapia este ineficientă.

Tratamentul manifestărilor cutanate ale infecției cu HIV și SIDA

Tratamentul bolilor dermatologice la pacienții infectați cu HIV se efectuează conform metodelor general acceptate, pe fondul terapiei antiretrovirale. Cu toate acestea, având în vedere severitatea cursului, doza de medicamente și durata administrării pot fi crescute.