Examinarea macroscopică a sputei

Examinarea macroscopică a sputei la pacienții cu pneumonie are o valoare diagnostică importantă, ajutând adesea la stabilirea naturii procesului patologic și a posibilelor complicații (de exemplu, sângerare sau supurație).

Cantitatea de spută în bolile respiratorii poate varia foarte mult (de la 10 la 500 ml sau mai mult pe zi) și este determinată în principal de doi factori:

1. natura și gradul de activitate al procesului patologic din plămâni și
2. capacitatea de a tuși cu ușurință sputa rezultată.

O cantitate relativ mică de spută (nu mai mult de 50-100 ml pe zi) este tipică pentru majoritatea pacienților cu pneumonie și alte boli pulmonare inflamatorii (traheită acută, bronșită acută și cronică etc.).

O creștere semnificativă a cantității de spută (mai mult de 150-200 ml pe zi) se observă de obicei în bolile însoțite de formarea unei cavități care comunică cu bronhia (abces pulmonar, cavitate tuberculoasă, bronșiectazie) sau de degradare a țesuturilor (gangrenă, cancer pulmonar în descompunere etc.). Trebuie menționat în acest sens că uneori la acești pacienți cantitatea de spută poate scădea din cauza unei încălcări a drenajului focarului inflamator.

În cazurile severe de pneumonie și la pacienții vârstnici, reflexul de tuse este adesea suprimat, ca urmare a faptului că sputa este secretată în cantități mici sau lipsește cu totul.

Culoarea sputei depinde de compoziția secrețiilor traheobronșice patologice și de prezența diferitelor impurități (de exemplu, impuritățile sângelui).

Principalele motive pentru modificările culorii sputei în pneumonie și alte boli pulmonare

Culoarea și caracterul sputei	Natura procesului patologic
Incolor, transparent (spută mucoasă)	Multe boli acute ale plămânilor, traheei și bronhiilor (în special în stadiul inițial), însoțite în principal de inflamație catarală. Adesea - boli cronice în stadiul de remisie
Nuanță gălbuie (mucopurulentă)	Prezența unei cantități moderate de puroi în spută. Caracteristică majorității bolilor pulmonare acute și cronice într-un anumit stadiu de dezvoltare a inflamației.
Nuanță verzuie (mucopurulentă sau purulentă)	Stagnarea sputei purulente, însoțită de descompunerea leucocitelor neutrofile și eliberarea enzimei verdoperoxidază, a cărei transformare a grupării porfirine de fier provoacă o nuanță verzuie a sputei
Culoarea galbenă (canară) a sputei	Prezența unui număr mare de eozinofile în spută (de exemplu, în pneumonia eozinofilă)
Culoare ruginie	Penetrarea eritrocitelor în lumenul alveolelor prin diapedeză și eliberarea hematinei din eritrocitele care se dezintegrează (cea mai caracteristică pneumoniei lobare)
Culoarea rozalie a sputei seroase	Amestecul de eritrocite ușor modificate în sputa seroasă în edemul pulmonar alveolar
Alte nuanțe de roșu (stacojiu, maro etc.)	Semne ale unor impurități sanguine mai semnificative (hemoptizie, hemoragie pulmonară)
Culoare negricioasă sau gri	Impurități de praf de cărbune în spută

Trebuie avut în vedere faptul că apariția impurităților sanguine în spută, indiferent de natura procesului patologic subiacent (inflamație catarală, purulentă sau fibrinoasă, tumoră etc.), modifică semnificativ culoarea sputei (vezi mai jos).

Mirosul sputei. De obicei, sputa seroasă și mucoasă nu are miros. Un miros urât mirositor de spută proaspăt secretată indică:

1. despre putrefacția țesutului pulmonar în abcesul pulmonar, gangrena pulmonară și cancerul pulmonar în descompunere;
2. despre descompunerea proteinelor din spută (inclusiv proteinele din sânge) atunci când aceasta rămâne îndelungat în cavități (abces pulmonar, mai rar bronșiectazie), în principal sub influența florei anaerobe.

Caracterul sputei. În funcție de consistența, culoarea, transparența, mirosul și alte semne fizice relevate în timpul examinării macroscopice, există patru tipuri principale de spută:

1. Sputa mucoasă este incoloră, vâscoasă, inodoră. Apare în stadiile inițiale ale inflamației sau când activitatea acesteia scade.
2. Sputa seroasă este, de asemenea, incoloră, lichidă, spumoasă, inodoră. Apare, de regulă, în edemul pulmonar alveolar, când, ca urmare a creșterii presiunii în circulația pulmonară sau a creșterii permeabilității peretelui vascular în timpul inflamației, crește transudarea plasmei sanguine bogate în proteine în lumenul tractului respirator. Datorită mișcărilor respiratorii active (sufocare, dispnee), plasma face spumă și este eliberată sub formă de lichid spumos, uneori difuz colorat în roz, ceea ce indică o creștere semnificativă a permeabilității peretelui vascular și sângerări de tip per diapidez.
3. Sputa mucopurulentă - vâscoasă, de culoare gălbuie sau verzuie - se găsește de obicei în multe boli respiratorii, inclusiv în pneumonie. În unele cazuri, sputa mucopurulentă poate avea un miros ușor neplăcut.
4. Sputa purulentă este lichidă sau semilichidă, de culoare verzuie sau gălbuie, adesea cu un miros fetid neplăcut. Apare în procese supurative acute sau cronice în plămâni și bronhii, în putrefacția țesutului pulmonar (abces și gangrenă pulmonară, bronșiectazie, cancer pulmonar în putrefacție etc.). Când sputa purulentă este lăsată să stea, se formează de obicei două sau trei straturi. Sputa purulentă în unele boli pulmonare (abces, gangrenă pulmonară, bronșiectazie, bronșită purulentă) se separă în două sau trei straturi atunci când este lăsată să stea timp de câteva ore.

Sputa cu două straturi este mai frecventă în abcesele pulmonare. Stratul superior este format din lichid seros spumos, iar stratul inferior este format din puroi opac de culoare galben-verzuie.

Sputa triplă este cea mai tipică pentru gangrena pulmonară, deși uneori poate apărea la pacienții cu bronșiectazie și chiar bronșită putrefactivă. Stratul superior al acestei spute este format dintr-un mucus spumos incolor care conține un număr mare de bule de aer, stratul mijlociu - dintr-un lichid mucos-seros tulbure de culoare gălbui-verzuie, iar cel inferior - dintr-un puroi galben sau verzui opac.

Hemoptizie. Sângele din spută are o mare importanță diagnostică, indicând adesea dezvoltarea unor complicații grave. În funcție de gradul și natura afectării țesutului pulmonar și a tractului respirator, sângele din spută (hemoptizie - haematoptoe) poate fi diferit: 1) striații de sânge, 2) cheaguri de sânge, 3) spută „ruginie”, 4) spută roz difuz colorată etc. Dacă în timpul tusei se eliberează sânge stacojiu pur, fără mucus sau puroi, aceasta se numește hemoragie pulmonară (hematomeză). Hemoptizia (haematoptoe) este eliberarea sputei cu sânge. În hemoragia pulmonară (hematomeză), sânge stacojiu pur se eliberează în timpul tusei (tuberculoză, cancer pulmonar, bronșiectazie, leziuni traumatice etc.).

În pneumonie, în special în pneumonia lobară, este posibil să existe sânge în spută sub formă de spută „ruginită”, striații sau cheaguri de sânge. Hemoptizia și hemoragia pulmonară pot apărea și în alte boli respiratorii. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere că, în practica clinică reală, sângele din spută poate avea adesea și alte caracteristici. De exemplu, contrar opiniei populare, sputa „ruginită” poate apărea nu numai în pneumonia lobară (cazuri tipice), ci și în pneumonia focală și gripală, tuberculoza pulmonară cu carie cazeoasă, congestie pulmonară, edem pulmonar etc. Pe de altă parte, în pneumonia lobară, uneori în spută pot apărea striații sau chiar cheaguri de sânge sau, dimpotrivă, aceasta nu are impurități sanguine și este de natură mucoasă sau mucopurulentă.

Principalele cauze ale hemoptiziei și cel mai tipic tip de spută

Principalele motive	Natura amestecului de sânge
Bronșiectazie, bronșită cronică purulentă	Cel mai adesea sub formă de dungi sau cheaguri de sânge în spută de natură purulentă sau mucopurulentă
Pneumonia lobară	Spută „ruginită”
Abces, gangrenă pulmonară	Purulent-sângeros, semilichid, cu consistență asemănătoare scuipatului, spută abundentă de culoare maro sau roșie cu un miros putrid ascuțit
Cancer pulmonar	Spută sângeroasă, uneori gelatinoasă (asemănătoare „jeleului de zmeură”)
Tuberculoză pulmonară	Striuri sau cheaguri de sânge în sputa mucopurulentă; când se formează o carie, poate apărea o spută sanguinolentă abundentă de culoare maro sau roșie
Infarct pulmonar	Cheaguri de sânge sau spută difuză, cu pete maronii
Edem pulmonar alveolar	Spută seroasă spumoasă, roz, colorată difuz
Pneumonie focală stafilococică sau virală	Striuri sau cheaguri de sânge în sputa mucopurulentă și uneori spută „ruginită”
Actinomicoza pulmonară	Striuri sau cheaguri de sânge în sputa mucopurulentă sau purulentă

Trebuie reținut faptul că aproape toate bolile enumerate în tabel pot duce la dezvoltarea unei hemoragii pulmonare masive.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]