Escherichioză (infecție cu coli)

Escherichia coli (sin. Escherichioză, infecție cu Escherichia coli, enterită coli, diaree a călătorului) este un grup de boli infecțioase antroponotice bacteriene cauzate de tulpini patogene (diareice) de Escherichia coli, care apar cu simptome de intoxicație generală și leziuni gastrointestinale.

Codurile ICD-10

• A04.0. Escherichioză enteropatogenă.
• A04.1. Escherichioză enterotoxigenă.
• A04.2. Escherichioză enteroinvazivă.
• A04.3. Escherichioză enterohemoragică.
• A04.4. Escherichioză a altor serogrupuri patogene.

Epidemiologia escherichiozei

Escherichia coli sunt locuitori normali ai tractului gastrointestinal. Tulpinile enterotoxigene și enteropatogene sunt cauze majore ale diareei infantile și diareei călătorului la adulți. Tulpinile enterohemoragice de Escherichia coli, cum ar fi tipul 0157:H7, produc citotoxine, neurotoxine și enterotoxine, inclusiv toxina Shiga, și sunt, prin urmare, capabile să provoace diaree cu sânge, care poate evolua spre sindrom hemolitic-uremic în 2% până la 7% din cazuri. Aceste tulpini sunt cel mai frecvent dobândite de oameni prin consumul de carne de vită insuficient gătită. Alte tulpini de Escherichia coli enteroagregativă necesită o atenție urgentă, fiind cauze potențiale importante ale diareei persistente la pacienții cu SIDA și la copiii care trăiesc în regiuni tropicale.

Când barierele anatomice intestinale normale sunt deteriorate (de exemplu, prin ischemie, sindrom de intestin iritabil, traume), E. coli se poate disemina la structurile subiacente sau poate pătrunde în fluxul sanguin. Cel mai frecvent loc de infecție extraintestinală este tractul genitourinar, unde infecția ascende de obicei din perineu. Pot apărea și infecții hepatobiliare, peritoneale, cutanate și pulmonare. Bacteriemia cu E. coli poate apărea fără o poartă de infecție evidentă. Bacteriemia și meningita cu E. coli sunt frecvente la nou-născuți, în special la sugarii prematuri.

Deși peste 100 de serotipuri de E. coli produc toxina Shiga și toxine înrudite, E. coli 0157:H7 este cea mai frecventă în America de Nord. În unele părți ale Statelor Unite și Canadei, infecția cu E. coli 0157:H7 poate fi o cauză mai frecventă a diareei cu sânge decât shigeloza și salmoneloza. Infecția poate apărea la persoane de orice vârstă, dar cazurile severe sunt cele mai frecvente la copii și vârstnici. E. coli 0157:H7 provine de la rumegătoare, așa că au apărut focare și cazuri sporadice odată cu consumul de carne de vită insuficient gătită (în special carne de vită tocată) sau lapte nepasteurizat. Alimentele sau apa contaminate cu gunoi de grajd sau carne de vită tocată crudă pot, de asemenea, răspândi infecția. MO poate fi transmisă și pe cale feco-orală (în special la sugarii care poartă scutece).

După ce pătrund în tractul gastrointestinal uman, E. coli 0157:H7 și tulpini similare de E. coli (numite E. coli enterohemoragice) produc cantități mari de diverse toxine în lumenul colonului. Aceste toxine sunt similare cu citotoxinele puternice produse de Shigella dysenteriae tip 1, Vibrio cholerae și alți enteropatogeni. S-a constatat că aceste toxine afectează direct celulele mucoase și celulele endoteliale vasculare din peretele intestinal. Atunci când sunt absorbite, au un efect toxic asupra celulelor endoteliale ale altor vase, cum ar fi vasele renale.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ce cauzează E. coli?

E. coli este cel mai numeros tip de microorganism care locuiește în intestinul gros. Anumite tulpini sunt capabile să producă toxine care provoacă diaree. În plus, toate tulpinile sunt capabile să provoace infecții atunci când pătrund în țesutul steril. Diagnosticul E. coli se bazează pe tehnici standard de cultură. În cazurile de diaree, testarea toxinelor poate fi utilă. Tratamentul cu antibiotice este determinat prin testarea sensibilității.

Escherichia coli 0157:H7 provoacă de obicei diaree acută cu sânge și, ocazional, sindrom hemolitic-uremic. Simptomele infecției cu coliformi includ crampe, dureri abdominale și diaree care poate fi abundentă cu sânge. Febra este scăzută în această infecție. Diagnosticul se face prin cultură de materii fecale și testare a toxinelor. Se discută tratamentul pentru a susține terapia cu antibiotice.

Care sunt simptomele escherichiozei?

Infecția cu Escherichia coli cauzată de Escherichia coli O157:H7 începe de obicei acut cu crampe abdominale și diaree apoasă, care poate fi însoțită de cantități abundente de sânge în decurs de 24 de ore. Unii pacienți descriu diareea ca fiind sânge fără scaun, ceea ce a dus la termenul de colită hemoragică. Febra este de obicei absentă sau de grad scăzut. Ocazional, temperatura poate crește spontan până la 39 °C. În infecțiile necomplicate, diareea poate dura 1-8 zile.

În aproximativ 5% din cazuri (în special la copiii sub 5 ani și adulții peste 60 de ani), apare o complicație numită sindrom hemolitic uremic, care apare de obicei în a doua săptămână de boală. Cu sau fără această complicație, poate exista un rezultat fatal, în special la vârstnici.

Cum se diagnostichează escherichioza?

Probe de sânge, scaun sau alte materiale clinice sunt trimise pentru cultură. Dacă se suspectează o tulpină enterohemoragică, trebuie anunțat laboratorul, deoarece această variantă de infecție necesită un mediu nutritiv special pentru detectare.

Escherichiaza coliformă cauzată de E. coli O157:H7 trebuie diferențiată de alte tipuri de diaree infecțioasă prin izolarea acestor organisme din culturile de materii fecale. Adesea, clinicianul trebuie să solicite laboratorului să caute în mod specific acest organism. Deoarece diareea cu sânge și durerea abdominală acută afebrilă pot avea diverse etiologii neinfecțioase, infecția cu E. coli O157:H7 trebuie luată în considerare atunci când se suspectează colita ischemică, invaginația intestinală și sindromul inflamator intestinal. Testarea rapidă a scaunului pentru toxina Shiga poate ajuta la diagnostic. Pacienții cu risc de diaree neinfecțioasă pot necesita clismă baritată. Clisma baritată poate evidenția eritem și edem al colonului sigmoid; clisma baritată prezintă de obicei edem, cu semnul amprentei degetului mare.

Cum se tratează escherichioza?

Escherichia coli este tratată empiric și ulterior modificată pe baza testelor de sensibilitate. Multe tulpini de E. coli sunt rezistente la penicilină și tetracicline, așa că trebuie utilizate și alte antibiotice, inclusiv ticarcilina, piperacilina, cefalosporinele, aminoglicozidele, trimetoprim-sulfametoxazolul și fluorochinolonele. Poate fi necesară intervenția chirurgicală pentru drenarea puroiului, curățarea leziunilor necrotice și îndepărtarea corpurilor străine.

Tratamentul pentru această infecție este în general de susținere. Deși E. coli este sensibilă la cele mai frecvent utilizate antimicrobiene, antibioticele nu afectează evoluția simptomelor, eliminarea purtătorului sau prevenirea sindromului hemolitic-uremic. În plus, se suspectează că fluorochinolonele promovează eliberarea de enterotoxină.

La o săptămână după infecție, pacienții cu risc crescut de a dezvolta sindrom hemolitic uremic (de exemplu, copiii <5 ani și vârstnicii) trebuie evaluați pentru semne precoce, cum ar fi proteinuria, hematuria, resturile de globule roșii și creatinina serică crescută. Edemul și hipertensiunea arterială se dezvoltă ulterior. Pacienții cu complicații vor necesita probabil terapie intensivă, inclusiv dializă și alte terapii specifice, într-un centru medical de nivel trei.

Cum să previi escherichioza?

Infecția cu E. coli poate fi prevenită prin curățarea corectă a scaunului persoanelor infectate, menținerea unei igiene bune și spălarea temeinică a mâinilor cu săpun. Măsurile de prevenție care pot fi eficiente în creșe includ separarea copiilor infectați de cei neinfectați în grupuri separate sau permiterea copiilor infectați să participe la creșe după două culturi de scaun negative. Pasteurizarea laptelui și gătirea completă a cărnii de vită sunt eficiente în prevenirea transmiterii prin alimente. Este important să se raporteze cazurile de diaree cu sânge către autoritățile de sănătate publică, deoarece intervenția la timp poate preveni apariția unor noi cazuri.