Eritrocite în urină: simptome, consecințe, diagnostic

Tabloul clinic în care apar globule roșii în urină este de obicei cauzat de patologia subiacentă.

Pacientul se poate plânge de o modificare a culorii urinei - acest lucru este posibil în cazul eritrocituriei severe. Culoarea se poate schimba:

• numai la începutul procesului de urinare (dacă este afectată secțiunea inițială a uretrei);
• numai la sfârșitul procesului de urinare (în caz de deteriorare a prostatei, a părții cervicale a vezicii urinare, a orificiului uretral intern);
• în întregul volum de urină (în cazul patologiilor vezicii urinare, ureterelor, pelvisului renal sau parenchimului renal).

Acuzele de durere însoțesc de obicei urolitiaza, cistita, criza de acid uric. În alte cazuri, poate să nu existe durere. Cel mai mare pericol în acest caz îl reprezintă procesele tumorale din vezica urinară și rinichi: în astfel de cazuri, eritrocitele se găsesc adesea în urină fără simptome, iar patologiile se găsesc doar în timpul unui examen aleatoriu (de exemplu, de rutină).

Simptome precum febra și prezența globulelor roșii în urină sunt comune multor infecții genito-urinare. Pentru a pune un diagnostic precis, medicul trebuie să evalueze întregul tablou clinic și să efectueze proceduri diagnostice suplimentare.

Când funcția renală este afectată, organismul nu elimină bine apa și sărurile, ceea ce provoacă umflături. Umflăturile apar dimineața - sub forma pleoapelor umflate și a pungilor de sub ochi; spre seară, acest simptom dispare de obicei. Globulele roșii din urină și umflăturile cu frecvență matinală sunt un semn sigur al problemelor renale. Bolile de inimă se caracterizează prin umflături „inferioare” și „de seară”, când lichidul se acumulează mai aproape de a doua jumătate a zilei la nivelul extremităților inferioare (în principal la glezne și picioare).

Cum arată o celulă roșie din sânge în urină?

Globulele roșii din urină cu o reacție izotonică arată ca niște discuri gălbui sau roșii, concave din două planuri. Dacă mediul este hipotonic sau alcalin, atunci eritrocitele pot crește în dimensiune și pot deveni aproape incolore - în medicină, astfel de structuri sunt numite „umbre eritrocitare”. În condiții acide sau urină concentrată, acestea capătă margini neuniforme și se încrețesc. Eritrocitele normale și alterate din urină sunt bine vizualizate folosind metoda microscopică cu contrast de fază.

După cum am mai spus, norma este considerată a fi atunci când nu există globule roșii în urină sau numărul acestora este de 1-2 sau trei în câmpul vizual. În orice caz, o astfel de linie în rezultatul analizei, cum ar fi „globule roșii în urină 1, 2, 3, 5, 10 și mai multe”, ar trebui să fie alarmantă. Este posibil ca medicul să recomande efectuarea reluării examinării.

Celulele roșii din sedimentul urinar sunt:

• Eritrocite alterate sau levigate în urină – fără hemoglobină, decolorate, cu contur simplu sau dublu, reduse ca dimensiuni (comparativ cu eritrocitele normale). Astfel de structuri se găsesc adesea în urină cu densitate relativă scăzută, într-un mediu acid (la pH 5-6) sau când rămân în urină pentru o perioadă lungă de timp.
• Eritrocite nemodificate în urină – cu hemoglobină, având o formă de disc (posibil o lentilă, concavă din două planuri). Astfel de structuri sunt caracteristice unui mediu slab acid, neutru sau alcalin.

În ceea ce privește morfologia, globulele roșii pot diferi în funcție de partea tractului urinar din care provin. De exemplu, în patologiile renale, aceste celule sunt dismorfice (pe fondul unui număr mare de globule roșii, ele pot fi atât dismorfice, cât și nemodificate).

Prezența globulelor roșii nemodificate sau așa-numitele globule roșii proaspete în urină indică o deteriorare a tractului urinar - de exemplu, a vezicii urinare sau a uretrei.

Eritrocitele dismorfice din urină apar în cazul unui proces de filtrare perturbat în filtrul renal (cu permeabilitate excesivă). Un nivel ridicat de celule dismorfice indică în principal o etiologie renală a bolii.

Totuși, principalul semn al problemelor renale este considerat a fi prezența simultană în urină a proteinelor, globulelor roșii și cilindrilor.

Prezența globulelor roșii plate în urină poate indica o patologie a sistemului urinar, însoțită, de exemplu, de anemie feriprivă sau alte tipuri de anemie.

Leucocitele și eritrocitele din urină sunt detectate pe fondul bolilor infecțioase, precum și în cazul pielonefritei, tumorilor de prostată sau vezică urinară, bolilor țesutului conjunctiv și chiar în timpul exacerbării pancreatitei sau în timpul febrei. Deoarece pot exista multe motive pentru această problemă, se recomandă repetarea testului de urină, precum și efectuarea suplimentară a unui studiu conform lui Nechiporenko.

Proteinele și globulele roșii din urină pot apărea temporar - acest lucru se întâmplă în timpul suprasolicitării fizice intense, stresului sever sau hipotermiei, procesului alergic. În timpul sarcinii, o astfel de combinație de indicatori nefavorabili se observă din cauza presiunii mecanice asupra rinichilor (de regulă, acest lucru poate fi determinat în etapele ulterioare). Dar o astfel de încălcare este detectată și în alte boli grave, așa că nu puteți face fără diagnostice de înaltă calitate aici.

Celulele roșii și hemoglobina din urină se găsesc cel mai adesea atunci când sângele intră în tractul urinar - de exemplu, pe fondul glomerulonefritei, bolilor inflamatorii, tumorilor. Hemoglobina fără globule roșii în urină se găsește ca urmare a distrugerii acestora din urmă în interiorul vaselor. Acest lucru este tipic pentru anemia hemolitică și este posibil în cazul intoxicației, bolilor splinei, alergiilor, proceselor infecțioase, leziunilor. Bolile enumerate sunt caracterizate printr-un nivel crescut de hemoglobină în plasma sanguină: din cauza excesului de proteine, aceasta depășește filtrarea glomerulară și intră în urină. Această afecțiune este considerată destul de periculoasă și poate fi complicată de insuficiență renală.

Atât globulele roșii, cât și hemoglobina pot fi detectate în urina sportivilor: acest fenomen este temporar și nu este considerat o patologie.

Bacteriile, leucocitele și eritrocitele din urină indică o probabilă leziune infecțioasă a organelor urinare. Trebuie însă luat în considerare faptul că bacteriile pătrund adesea în lichidul urinar în timpul analizelor incorecte. Prin urmare, se recomandă întotdeauna reexaminarea urinei.

Prezența sărurilor în analiză în cantități mari ajută, de asemenea, la stabilirea unui diagnostic preliminar. Dacă se detectează o cantitate mică de săruri, aceasta nu este considerată o patologie și poate indica anumite caracteristici ale dietei pacientului.

Sărurile de urați și eritrocitele din urină pe fondul unei reacții acide indică posibila prezență a calculilor de urați, un exces de proteine animale în dietă și o intoxicație severă în organism.

Oxalații și eritrocitele din urină se găsesc la persoanele care consumă multe alimente cu un conținut ridicat de acid oxalic. Acest lucru este posibil și în cazul formării calculilor de oxalat, diabetului, patologiilor intestinale cronice, pielonefritei.

Prezența fosfaților și a eritrocitelor în urină pe fondul unei reacții alcaline indică prezența calculilor fosfatici în sistemul urinar, care se formează atunci când metabolismul fosfatului din organism este perturbat (uneori întâlnit la adepții unei diete vegetariene stricte).

Epiteliul renal nu este de obicei detectat în urina pacienților sănătoși. Epiteliul și eritrocitele din urină pot fi prezente în patologia inflamatorie care afectează tubulii renali, precum și în glomerulonefrită.

O altă componentă posibilă detectată în urină este bilirubina. Aceasta este un pigment biliar care se formează odată cu distrugerea globulelor roșii și descompunerea hemoglobinei. Această componentă este de obicei prezentă în analiză în cantități infime, care nu pot fi determinate. Globulele roșii și bilirubina din urină în cantități mari pot fi detectate în procese tumorale, ciroză hepatică și hepatită.

Este important să se coreleze corect rezultatele a două analize generale - sânge și urină. De exemplu, eritrocituria apare adesea simultan cu semne de proces inflamator sau anemie. Iar eozinofilia și eritrocitele în urină pot indica prezența unor boli dermatologice non-atopice, reumatism, procese alergice. Cu toate acestea, în unele cazuri, o astfel de combinație apare și după utilizarea pe termen lung a acidului acetilsalicilic sau a unor antibiotice injectabile.

Multe celule roșii din sânge în urină sunt observate pe fondul unor factori infecțioși, traumatici, autoimuni, toxici, tumorali și mișcați. O creștere puternică a indicatorilor ca urmare a analizei poate speria serios pacientul: toate celulele roșii din sânge în urină indică cel mai adesea dezvoltarea sângerărilor în sistemul genitourinar, care pot fi legate atât de leziuni, cât și de procese tumorale. Este posibil să se pună un diagnostic corect chiar și după o examinare amănunțită a pacientului, colectarea plângerilor și clarificarea naturii patologiei.

Prezența unui singur globul roșie în urină – și anume 1, 2 sau 3 – este considerată normală și nu necesită nicio intervenție medicală. Același lucru se poate spune și dacă se găsesc urme de globule roșii în urină: în unele cazuri, la discreția medicului, se poate recomanda repetarea testului.

Diagnostice celule roșii din sânge în urină

Dacă în urina pacientului se găsesc globule roșii, medicul trebuie să efectueze o serie de examinări suplimentare. În primul rând, pacientul este interogat și examinat, iar cavitatea abdominală este palpată. Pentru bărbați, este important să se efectueze un tuș rectal pentru a detecta mărirea sau inflamația prostatei. Pentru femei, este relevant un examen ginecologic.

În plus, pacientul este examinat pentru ganglioni limfatici măriți, prezența hemoragiilor, peteșiilor etc.

Determinarea globulelor roșii din urină se efectuează microscopic, în timpul unei analize generale – unul dintre cele mai comune studii de diagnostic. O astfel de analiză poate fi prescrisă pentru majoritatea bolilor. Aceasta include determinarea a până la două duzini de indicatori – inclusiv prezența și cantitatea de globule roșii.

Analizele de urină sunt obligatorii: se studiază prezența proteinelor, se studiază morfologia globulelor roșii, se verifică prezența leucocitelor și a cilindrilor.

Examinarea microscopică a sedimentului urinar ajută la detectarea:

• prezența globulelor roșii nemodificate;
• prezența eritrocitelor alterate (caracteristică glomerulonefritei) și a cilindrilor eritrocitari.

În plus, se cultivă lichidul urinar (dacă se suspectează un proces infecțios la nivelul tractului urinar). Dacă se suspectează tuberculoza tractului urinar, cultura se repetă de trei ori.

Citologia sedimentului urinar este indicată dacă există motive de suspectare a unei tumori la nivelul tractului urinar inferior. În cazul proceselor maligne la nivelul rinichilor, o astfel de procedură este neinformativă.

Un test de sânge general cu calcularea VSH-ului, determinarea azotului ureic sanguin și a creatininei serice sunt prescrise de rutină. Dacă se suspectează glomerulonefrita, este recomandabil să se evalueze titrul de antistreptolizină O, împreună cu nivelul componentelor complementului din plasmă.

Diagnosticul instrumental este reprezentat în principal de metode de urografie excretorie și examinare cu ultrasunete a rinichilor drept și stâng (tractul urinar inferior nu este examinat cu ajutorul ultrasunetelor datorită conținutului său scăzut de informații).

Următoarele pot fi recomandate ca proceduri auxiliare:

• tomografie computerizată;
• angiografie renală;
• pielografie ascendentă;
• uretroscopie, cistoscopie;
• biopsie de țesut renal (indicată în special atunci când în urină se detectează globule roșii alterate).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al apariției globulelor roșii în urină se efectuează în următoarele boli:

• infecții ale tractului urinar (cistită sau uretrotrigonită la pacientele de sex feminin, uretită sau prostatită la pacientele de sex masculin);
• urolitiază (formarea de pietre la rinichi, vezică urinară, uretere);
• patologii vasculare (tromboză a venei renale, infarct renal);
• procese tumorale (oncologia rinichiului, pelvisului renal, ureterului, vezicii urinare, prostatei);
• procese infecțioase (tuberculoză, malarie, endocardită);
• glomerulonefrită;
• deteriorarea vaselor dilatate pe fondul adenomului de prostată;
• procese necrotice la nivelul papilelor renale.

De asemenea, este necesar să se ia în considerare posibilitatea apariției patologiilor sanguine, care pot provoca sângerări, precum și hematuria în timpul efortului fizic.

Patologiile mai rare care necesită, de asemenea, diferențiere includ boala polichistică renală, endometrioza urinară, schistosomioza, vasculita hemoragică și sistemică.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Complicații și consecințe

Probabilitatea dezvoltării efectelor adverse și a complicațiilor pe fondul apariției globulelor roșii în urină nu depinde de faptul specific al detectării lor, ci de cauza inițială a afecțiunii. Astfel, complicațiile se pot dezvolta în absența tratamentului pentru pielonefrită, urolitiază etc. Eritrocituria în sine este doar un simptom, nu un diagnostic, prin urmare, determinarea consecințelor unui simptom este, cel puțin, inadecvată.

În orice caz, prezența globulelor roșii în urină necesită examinări suplimentare pentru a identifica patologiile subiacente. Și numai pe baza diagnosticului final stabilit putem face predicții despre posibilele complicații.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Profilaxie

Este imposibil să se determine o prevenire specifică a apariției globulelor roșii în urină, deoarece dezvoltarea tulburării apare din mai multe motive.

Pentru a evita problema, trebuie să urmați aceste recomandări:

• evitați hipotermia, în special în zona lombară, abdominală și inghinală;
• stabiliți-vă dieta corectă, care va ajuta la prevenirea dezvoltării urolitiazei și a intoxicației;
• beți suficiente lichide zilnic;
• evitați efortul fizic excesiv;
• evitați leziunile organelor situate în cavitatea abdominală.

Ar trebui să vă vizitați medicul periodic pentru controale preventive de rutină.

[ 17 ], [ 18 ]

Prognoză

Când se găsesc globule roșii în urină, este destul de dificil să se determine imediat severitatea afecțiunii: natura consecințelor depinde de severitatea bolii care a cauzat-o.

În majoritatea cazurilor, eritrocituria izolată are un prognostic favorabil. Cazurile nefavorabile sunt cele în care eritrocitele în urină sunt prezente pe fondul proteinuriei sau sindromului nefrotic, lupusului eritematos sistemic, sindromului Alport, nefritei extracapilare sau tubulointerstițiale, bolii polichistice renale, tuberculozei, proceselor tumorale, nefropatiei cu IgA cu sindrom nefrotic și tensiunii arteriale crescute.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]