Epilepsia - Diagnostic

Cea mai informativă metodă de diagnostic în epilepsie este o colectare amănunțită a anamnezei și a informațiilor detaliate despre manifestările convulsiilor. În timpul examenului fizic și neurologic, trebuie acordată o atenție deosebită identificării simptomelor neurologice care pot indica etiologia și localizarea focarului epileptic. Cu toate acestea, în epilepsie, anamneza este mai importantă decât examenul fizic.

Analizele de sânge de laborator sunt efectuate pentru a determina cauzele infecțioase sau biochimice ale convulsiilor, precum și numărul inițial de leucocite și roșii, numărul de trombocite și funcția sângelui și a rinichilor înainte de a prescrie medicamente antiepileptice. O puncție lombară poate fi necesară pentru a exclude meningita.

Neuroimagistica poate fi necesară pentru a detecta modificări structurale ale creierului care pot fi cauza convulsiilor, cum ar fi tumori, hematoame, angioame cavernoase, malformații arteriovenoase, abcese, displazie sau accident vascular cerebral vechi. RMN-ul este mai util pentru convulsii decât CT-ul, deoarece poate detecta modificări structurale subtile, inclusiv scleroza mezotemporală, care se manifestă ca atrofie hipocampică și creșterea intensității semnalului pe imaginile ponderate T2.

Scleroza mezotemporală (SMT) este frecvent întâlnită la pacienții cu epilepsie a lobului temporal. În acest sens, întrebarea dacă este o cauză sau o consecință a convulsiilor este larg dezbătută. Deși la animalele de laborator, SMT se dezvoltă după convulsii repetate ale lobului temporal, există doar observații izolate la om cu RMN dinamic care confirmă posibilitatea apariției și dezvoltării semnelor SMT în timpul convulsiilor repetate. Pe de altă parte, hipoxia și ischemia pot provoca modificări ale hipocampului similare cu cele observate în SMT înainte de debutul convulsiilor. În orice caz, SMT este un marker neuroimagistic foarte util al epilepsiei lobului temporal, permițând localizarea focarului epileptic. Cu toate acestea, acest lucru nu poate servi drept dovadă că toate convulsiile epileptice la un anumit pacient sunt generate în această zonă.

EEG are o importanță diagnostică deosebită în epilepsie. EEG este o înregistrare a fluctuațiilor în timp ale potențialelor electrice între două puncte. De obicei, EEG este înregistrat folosind 8-32 de perechi de electrozi plasați pe diferite zone ale capului. Activitatea electrică este de obicei înregistrată timp de 15-30 de minute. În mod ideal, EEG ar trebui înregistrat atât în timpul veghei, cât și în timpul somnului, deoarece activitatea epileptică se poate manifesta doar într-o stare de somnolență sau somn ușor. Specialiștii în EEG interpretează datele sale, acordând atenție voltajului general, simetriei activității în zonele corespunzătoare ale creierului, spectrului de frecvență, prezenței anumitor ritmuri, de exemplu, ritmul alfa cu o frecvență de 8-12/s în părțile posterioare ale creierului, prezenței modificărilor focale sau paroxistice. Modificările focale pot apărea ca unde lente (de exemplu, activitate delta la 0-3/s sau activitate theta la 4-7/s) sau ca o scădere a voltajului EEG. Activitatea paroxistică poate apărea ca vârfuri, unde ascuțite, complexe vârf-undă și modificări care însoțesc crizele epileptice.

De obicei, este rareori posibilă înregistrarea unui EEG în timpul unei crize epileptice. Prin urmare, în cazurile în care o criză trebuie înregistrată pentru a clarifica localizarea focarului epileptic atunci când se planifică o intervenție chirurgicală, este necesară înregistrarea EEG pe termen lung. Înregistrarea video și audio poate fi sincronizată cu EEG pentru a identifica corespondența dintre fenomenele comportamentale și activitatea electrică. În unele cazuri, înregistrarea EEG invazivă folosind electrozi intracranieni trebuie utilizată înainte de intervenția chirurgicală.

Datele EEG luate în sine nu pot servi drept bază pentru diagnosticarea epilepsiei. EEG este doar un studiu suplimentar care confirmă datele anamnezice. Trebuie ținut cont de faptul că unele persoane au vârfuri anormale pe EEG, dar nu au niciodată convulsii și, prin urmare, nu pot fi diagnosticate cu epilepsie. Dimpotrivă, la pacienții cu epilepsie, EEG poate fi normal în perioada interictală.

Simularea epilepsiei

Unele afecțiuni pot implica mișcări anormale, senzații și pierderea reactivității, dar acestea nu sunt asociate cu descărcări electrice anormale în creier. Astfel, sincopa poate fi evaluată incorect ca o criză epileptică, deși într-un caz tipic nu este însoțită de o perioadă atât de prelungită de convulsii. O scădere bruscă a perfuziei cerebrale poate provoca simptome similare epilepsiei. Hipoglicemia sau hipoxia pot provoca confuzie ca în cazul unei crize epileptice, iar la unii pacienți pot exista dificultăți în diagnosticul diferențial al crizelor de la atacurile de migrenă severă însoțite de confuzie. Amnezia globală tranzitorie este o pierdere bruscă și spontană trecătoare a capacității de a-și aminti informații noi. Se poate distinge de crizele parțiale complexe prin durata sa (câteva ore) sau prin păstrarea tuturor celorlalte funcții cognitive. Tulburările de somn, cum ar fi narcolepsia, cataplexia sau somnolența excesivă în timpul zilei, pot semăna, de asemenea, cu crizele epileptice. Tulburările extrapiramidale, cum ar fi tremorul, ticurile, posturile distonice și coreea, sunt uneori confundate cu crizele parțiale motorii simple.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Afecțiuni care imită epilepsia

Există numeroase tablouri clinice și clasificări, dar acestea nu pot fi considerate satisfăcătoare. În special, s-a demonstrat că schizofrenia este mai frecventă în rândul pacienților cu epilepsie decât în rândul pacienților care suferă de alte tulburări neurologice cronice, cum ar fi migrena. Teoretic, toate acestea pot fi asociate cu comiterea de infracțiuni. Următoarele afecțiuni sunt descrise în literatura de specialitate:

1. Halucinații și/sau tulburări emoționale severe care apar în legătură cu criza convulsivă: în timpul aurei sau în timpul uneia dintre celelalte tulburări de conștiență.
2. Stări halucinante paranoide care urmează atacurilor de tip grand mal, cu o durată de două până la trei săptămâni și însoțite de tulburarea conștienței.
3. Episoade tranzitorii asemănătoare schizofreniei, care se termină de la sine și apar între crize. Acestea pot varia foarte mult de la caz la caz: unii pacienți rămân complet conștienți, în timp ce alții sunt „încețoșați”. Unii au amnezie, în timp ce alții își amintesc totul perfect. Unii au un EEG anormal, în timp ce la alții EEG se normalizează (și devine anormal pe măsură ce psihoza se rezolvă). Unele efecte sunt legate de tratament.
4. Psihoze cronice asemănătoare schizofreniei, identice cu schizofrenia paranoidă. Descrise în legătură cu un istoric lung de epilepsie (de obicei temporală), cu o durată de peste 14 ani.
5. Tulburări afective. Se pare că aceste tulburări sunt mai frecvente la persoanele cu epilepsie a lobului temporal. De obicei, sunt de scurtă durată și autolimitative. Apar și psihoze afective și schizoafective. Cu toate acestea, este important de reținut că rata suicidului este mai mare în rândul persoanelor cu epilepsie.
6. Leșin
7. Tulburări de somn (narcolepsie, cataplexie, somnolență excesivă în timpul zilei)
8. Atacuri ischemice
9. Tulburări de ritm cardiac
10. Hipoglicemie
11. Curgere
12. Atacuri de migrenă cu confuzie
13. Amnezie globală tranzitorie
14. Vestibulopatii
15. Hiperkinezie tremurătoare, ticuri, distonie
16. Atacuri de panică
17. Crize nonepileptice (crise psihogene, pseudocrise)

Afecțiunile psihogene sunt, de asemenea, dificil de distins de crizele epileptice. Aceste afecțiuni includ atacuri de panică, hiperventilație, sindromul episodic de pierdere a controlului (atacuri de furie, tulburare explozivă intermitentă) și crize psihogene, care pot fi deosebit de dificil de distins de crizele epileptice adevărate. În atacurile de ținere a respirației (crize afectiv-respiratorii), copilul, aflat într-o stare de furie sau frică, își ține respirația, devine albastru, își pierde cunoștința, după care este posibilă apariția spasmelor spastice. Terorile nocturne sunt caracterizate printr-o trezire bruscă, incompletă din somn, cu un țipăt ascuțit și confuzie. Deși atacurile de ținere a respirației și terorile nocturne provoacă îngrijorare la părinți, acestea sunt afecțiuni benigne. Crizele psihogene sunt numite și crize psihosomatice, pseudo-crize sau crize nonepileptice. Sunt provocate de un conflict subconștient. În majoritatea cazurilor, o criză nonepileptică nu este o simulare conștientă a unei crize, ci o reacție psihosomatică subconștientă la stres. Tratamentul crizelor psihogene constă în consiliere psihologică și terapie comportamentală, nu în utilizarea de medicamente antiepileptice. Monitorizarea videoelectroencefalografică este de obicei necesară pentru a confirma diagnosticul de crize psihogene, deoarece modificările observate de obicei într-o criză epileptică nu sunt prezente într-o criză psihogenă. Deoarece crizele care imită crizele epileptice pot fi dificil de distins de crizele epileptice reale, unii pacienți diagnosticați greșit cu epilepsie sunt tratați inadecvat cu medicamente antiepileptice timp de mulți ani. Obținerea de informații detaliate despre natura crizei este de o importanță cheie pentru diagnosticarea pseudocrizelor. O atenție deosebită trebuie acordată naturii prodromului, stereotipiei, duratei crizelor, situației în care acestea apar, factorilor provocatori și comportamentului pacientului în timpul crizelor.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]