Elefantiază a organelor genitale externe

Elefantiaza organelor genitale externe este o boală somatică foarte rară, dar severă, caracterizată prin edem cronic persistent al pielii, stratului adipos subcutanat și fasciei superficiale, cu afectarea fluxului limfatic și venos.

Cauza apariției sale și mecanismul dezvoltării sale, în ciuda experienței acumulate de medici de-a lungul multor ani, nu au fost încă suficient studiate.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ce cauzează elefantiaza organelor genitale externe?

Elefantiaza congenitală include o formă ereditară „familială” (boala Milroy), care este rară și apare la membrii aceleiași familii.

Apariția elefantiazei penisului este posibilă după circumcizia prepuțului. Dintre toate cauzele de natură inflamatorie, primul loc este ocupat de erizipel, care apare adesea în abdomenul inferior, perineu, organele genitale externe, precum și la nivelul extremităților inferioare. O anumită semnificație în dezvoltarea elefantiazei organelor genitale externe o are infecția nespecifică.

Simptomele elefantiazei organelor genitale externe

Elefantiaza este un proces inflamator-distrofic cu progresie lentă la nivelul pielii, stratului adipos subcutanat și fasciei superficiale, cu compactare, îngroșare și modificări cicatriciale ale acestora, însoțite de insuficiență a vaselor limfatice. Patogeneza elefantiazei se bazează pe tulburări ale circulației limfatice la diferite niveluri ale sistemului limfatic, cu acumularea ulterioară de lichid proteic (până la 5%) în țesutul interstițial, ceea ce duce la perturbarea metabolismului proteinelor și apei și sărurilor în țesuturi, provocând modificări distrofice ale acestora cu hialinoză și scleroză ulterioare.

În cazul elefantiazei organelor genitale externe, vasele limfatice profunde, corpurile cavernoase, uretra, testiculele cu anexe nu sunt de obicei implicate în procesul patologic.

Simptomele elefantiazei organelor genitale externe includ mărirea acestora, care poate atinge uneori dimensiuni enorme, scrotul modificat patologic cântărind câteva zeci de kilograme.

Diagnosticul elefantiazei organelor genitale externe

Diagnosticul elefantiazei organelor genitale externe include examinarea, palparea țesuturilor moi alterate patologic, examinarea digitală a prostatei și a ganglionilor limfatici regionali, precum și tehnici speciale (determinarea circumferinței și volumului organelor genitale, termometria pielii, testul Aldrich cu vezicule, studiul microflorei pielii și a stratului adipos subcutanat, radiografia oaselor și a țesuturilor moi, limfografia și, în unele cazuri, venografia).

Pe radiografiile „moi” ale regiunii pelvine și ale coloanei lombare, nu se detectează modificări ale țesutului osos la pacienții cu elefantiazis congenital și dobândit.

Mai multe informații despre studiul vaselor limfatice se obțin prin limfografie directă - o metodă de introducere directă a unui agent de contrast în vasele limfatice pre-colorate.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Tratamentul elefantiazei organelor genitale externe

Tratamentul conservator al elefantiazei organelor genitale externe

Tratamentul conservator se utilizează în stadiile inițiale ale bolii, acesta având ca scop eliminarea atât a bolii de bază, cât și a complicațiilor acesteia care apar la pacienții aflați în stadii avansate ale bolii. Pacienților cu elefantiazis li se asigură repaus, se aplică local comprese calde și reci, pielea este lubrifiată cu diverse unguente cu grăsimi animale pentru a reduce umflarea țesuturilor alterate otologic.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Tratamentul chirurgical al elefantiazei organelor genitale externe

Dintre numeroasele metode existente de tratament chirurgical al elefantiazei organelor genitale externe, cea mai corectă este recunoscută în prezent ca fiind îndepărtarea radicală a țesuturilor modificate patologic ale organelor genitale externe cu grefă ulterioară de piele. Înainte de operație, pacienții sunt pregătiți cu atenție.

Indicații pentru tratamentul chirurgical al elefantiazei organelor genitale externe:

• tulburare congenitală a circulației limfatice a organelor genitale externe:
• edem progresiv persistent;
• o creștere bruscă a dimensiunii și deformării organelor genitale externe cu perturbarea cronică a circulației limfatice și recidive multiple ale erizipelului.

Contraindicații pentru tratamentul chirurgical: anemia hipocromă, cancerul și forma activă de tuberculoză pulmonară. Operația trebuie să îndeplinească următoarele cerințe:

• fiziologic și simplu;
• îndepărtarea radicală a țesuturilor modificate patologic ca o prevenire a unei posibile recidive a bolii;
• obținând cele mai favorabile rezultate funcționale și cosmetice.

Principiile tratamentului chirurgical al elefantiazei organelor genitale externe:

• abordare individuală a tratamentului chirurgical;
• dorința de a efectua o operație într-o singură etapă la nivelul penisului și scrotului la pacienții tineri cu o stare generală de sănătate bună;
• în alte cazuri, în special la pacienții vârstnici, operația se efectuează în două etape (prima etapă este îndepărtarea radicală a scrotului, a doua etapă este îndepărtarea țesuturilor moi ale penisului modificate patologic, cu autogrefă ulterioară de piele);
• toate operațiile se efectuează sub anestezie.

Linia inciziei propuse a pielii este marcată pe scrot cu o soluție verde strălucitor. Pornind de la suprafața anterioară a bazei scrotului, se efectuează excizia treptată a pielii și a stratului de grăsime subcutanat modificate fibros, până la adâncimea completă a membranelor testiculare corespunzătoare. Apoi, se formează un pat pentru testicule la deschiderile externe ale canalelor inghinale, unde testiculele sunt fixate cu două sau trei suturi de mătase. Această tehnică de imersie a testiculelor la nivelul inelului inghinal extern a fost dezvoltată de profesorul N.I. Krakovsky în 1962. Apoi se efectuează o hemostază atentă. Excizia treptată a țesuturilor moi modificate patologic, cu aplicarea rapidă simultană a clemelor hemostatice și suturarea lor ulterioară, previne pierderea de sânge. În medie, pierderea de sânge este de 100-150 ml.

Scrotul este creat prin mobilizarea pielii cu stratul de grăsime subcutanat, preluat sub formă de lambouri contra-semilunare de piele nemodificată la baza scrotului și perineului.

Rana este suturată strâns prin introducerea unuia sau a două drenuri active prin contra-deschideri pentru scurgerea exudatului. La trei până la patru săptămâni după prima operație, se efectuează a doua etapă a operației - excizia radicală a țesuturilor penisului modificate patologic, cu autoplastie ulterioară cu lambă de piele divizată. În acest scop, operația începe cu excizia pielii modificate fibros, a stratului de grăsime subcutanată, a fasciei superficiale, a prepuțului penisului, circular de la rădăcină până la cap, unde rămâne lama interioară a prepuțului cu o lățime de maximum 3 mm. O lambă de piele liberă divizată cu grosimea de 0,3-0,5 mm, prelevată cu un dermatom de pe suprafața anterioară a coapsei sănătoase, este plasată temporar într-o soluție salină sterilă.

Două lambe de piele libere, despicate, sunt plasate longitudinal pe suprafețele anterioare și posterioare ale penisului. Lambele de piele sunt suturate de pielea zonei pubiene, de restul stratului interior al prepuțului și cusute împreună cu suturi separate de mătase. Pe lambele de piele se fac crestături pentru a permite scurgerea exudatului.

Observația dinamică se va efectua în viitor. Tratamentul în sanatoriu și stațiune este posibil.

Metodele moderne de diagnostic și tratament al elefantiazei organelor genitale externe arată că diagnosticul și tratamentul adecvat sunt cheia obținerii unor rezultate bune imediate și pe termen lung.