Ecografie transrectală (TRUSI)

Examinarea cu ultrasunete transrectală (TRUS) este considerată în prezent principala metodă de recunoaștere a afecțiunilor prostatei. Senzorii transrectali funcționează la frecvențe de 6 MHz și mai mari, ceea ce asigură o calitate ridicată a imaginii și permite vizualizarea detaliată a structurii glandei prostatei și a organelor și țesuturilor înconjurătoare. Senzorul transrectal este compact, are o lungime a părții active de 12-15 cm și un diametru de până la 1,5 cm.

Conform diverșilor autori, TRUS oferă informații mai precise și detaliate despre starea prostatei; vizualizarea întregului volum al prostatei și a capsulei acesteia cu o calitate bună a imaginii, cele mai bune condiții pentru măsurarea precisă a dimensiunilor acesteia, posibilitatea efectuării cistouretroscopiei micționale cu ultrasunete, ceea ce face ca această metodă să fie obligatorie în examinarea prostatei.

Singurul dezavantaj al tehnicii este limitarea utilizării sale în anumite afecțiuni ale rectului și după intervențiile chirurgicale perineale.

Senzorii transrectali sunt împărțiți în trei tipuri: cei care funcționează într-un singur plan; biplani, având două traductoare (permițând obținerea unei imagini a prostatei în planurile transversal și longitudinal); multiplan - cu capacitatea de a schimba planul de scanare cu 180°.

Indicații pentru examinarea transrectală a prostatei

Clinicienii identifică următoarele indicații pentru TRUS:

• niveluri crescute ale antigenului specific prostatei (PSA), detectarea cancerului de prostată;
• evaluarea volumului brahiterapiei înainte de începerea acesteia;
• direcția brahiterapiei;
• tumoră, formațiune palpabilă, mărirea glandei prostatei în timpul examenului fizic (per rect);
• determinarea locului biopsiei prostatice;
• infertilitate, diagnosticul obstrucției sau chistului cordonului spermatic;
• hematospermie, detectarea pietrelor;
• abces, prostatită, leziune infecțioasă;
• dificultăți la urinare (obstrucție infravezicală);
• evaluarea eficacității terapiei.

Pregătire pentru TRUS

Înainte de ecograful transrectal (TRUS), pacientului trebuie explicată tehnica procedurii și avertizată asupra unui posibil disconfort. Se recomandă administrarea pacientului unei clisme de curățare înainte de examinare, dar acest lucru nu este necesar pentru un examen diagnostic. În cazurile de biopsie transrectală planificată, este necesară pregătirea atentă a rectului. O condiție obligatorie pentru examinarea ecografică transrectală este umplerea suficientă a vezicii urinare (150-200 cm3 ⁾, asigurând condițiile pentru examinarea pereților acesteia.

În timpul examinării, pacientul se află în decubit dorsal pe partea stângă, cu genunchii trași spre abdomen. Adâncimea de inserare a senzorului nu trebuie să depășească 15-20 cm, ceea ce minimizează riscul de leziuni rectale. Dacă este necesar, examinarea poate fi efectuată în poziție culcat pe partea dreaptă sau pe spate, cu genunchii depărtați. Această din urmă poziție este utilizată la efectuarea unei biopsii prostatice prin acces perineal.

Cum se efectuează TRUS?

Se recomandă începerea examinării ecografice transrectale cu o imagine în plan transversal. Aceasta permite o evaluare rapidă a stării generale a prostatei. În prima etapă, senzorul este introdus în rect până la nivelul veziculelor seminale și al fundului vezicii urinare. Prin deplasarea senzorului înapoi cu aproximativ 0,5 cm, se obține cea mai completă secțiune transversală a prostatei. Modificarea frecvenței de funcționare a senzorului în intervalul de la 6 la 12 MHz permite reglarea adâncimii de penetrare a undelor ultrasonice și obținerea nu numai a unei imagini a celor mai mici structuri ale prostatei, ci și evaluarea stării organelor și țesuturilor înconjurătoare.

La fel ca în cazul testului TAUSI, TRUS evaluează următoarele caracteristici cantitative și calitative ale glandei prostatei:

• tipul de creștere a prostatei;
• gradul de invazie a prostatei în vezică;
• forma prostatei;
• simetria prostatei;
• dimensiunile (lățime, grosime, lungime) și volumul prostatei;
• volumul lobului mijlociu (dacă există);
• volumul țesutului prostatic hiperplazic;
• ecostructura prostatei.

Trebuie menționat că, pentru evaluarea tipului de creștere, formei, gradului de invazie în vezica urinară și simetriei prostatei, TAUSI are un avantaj față de TRUS, datorită unghiului mare al zonei de scanare a glandei prostatei și capacității de a afișa întreaga prostată pe monitorul cu ultrasunete. Acest lucru este deosebit de important atunci când se examinează prostate mari (mai mult de 80 cm3 ⁾. Spre deosebire de TAUSI, există semnificativ mai puține motive pentru vizualizarea insuficientă a prostatei cu TRUS.

• Forme de creștere intravezicală și mixtă pronunțate cu un lob mijlociu (partea intravezicală a prostatei nu este determinată).
• O scădere a capacității vezicii urinare la mai puțin de 60 ml la pacienții cu forme intravezicale și mixte de creștere a prostatei cu un lob mijlociu.

Glanda prostatică hiperplazică este definită pe ecograme ca o formațiune omogenă, variind ca formă și dimensiune, dar întotdeauna cu contururi clare, uniforme și o capsulă bine definită. Țesutul prostatic hiperplazic se poate dezvolta neuniform și poate crea asimetrie în timpul ecoscanajului frontal.

La evaluarea ecostructurii glandei prostatei hiperplazice utilizând TRUS, trebuie menționat că această metodă este foarte informativă. Au fost relevate următoarele modificări ale ecodensității prostatei:

• zone hiperecogene cu traiectorie acustică clară (pietre);
• zone hiperecogene fără cale acustică (zone de țesut alterat sclerotic);
• zone anecogene (chisturi);
• densitatea ecografică scăzută a prostatei,
• densitate ecografică crescută a prostatei;
• eterogenitatea ecostructurii prostatei datorită combinării zonelor cu densitate ecografică crescută și scăzută;
• vizualizarea ganglionilor adenomatoși și diferențierea lor clară de țesutul prostatic nemodificat.

Diferența în măsurarea dimensiunii și volumului prostatei între TAUSI și TRUS este mică și în medie de 5,1%. Trebuie menționat că grosimea prostatei diferă cel mai mult, ceea ce se explică prin alegerea nu întotdeauna corectă a unghiului de scanare transversală a glandei prostatei cu un senzor abdominal (se obține o tăietură ușor oblică, ceea ce duce la o creștere a diametrului acesteia). Cu toate acestea, există o tendință de reducere a volumului prostatei calculat cu TRUS în raport cu TAUSI. Acest lucru se datorează unei vizualizări mai bune a capsulei prostatei și, în consecință, unei determinări mai precise a punctelor sale de măsurare.

Trebuie menționat că nu s-au constatat diferențe semnificative la compararea rezultatelor măsurătorilor prostatei folosind diferite ecografe. În medie, acestea au fost de 0,32 ± 0,04 cm pentru lățime, 0,39 ± 0,07 cm pentru grosime și 0,45 ± 0,08 cm pentru lungimea prostatei. Cu toate acestea, dimensiunile prostatei aceluiași pacient măsurate de diferiți cercetători au fost mai diferite. Acestea au fost în medie de 0,68 ± 0,08 cm pentru lățime, 0,74 ± 0,12 cm pentru grosime și 0,69 ± 0,09 cm pentru lungimea prostatei. Astfel de rezultate pot fi explicate prin faptul că fiecare specialist în ecografie are propriile preferințe în alegerea punctelor de măsurare și a unghiurilor de scanare a prostatei, ceea ce este deosebit de remarcabil la măsurarea grosimii (dimensiunea antero-posterioară).