Ecografia articulațiilor articulare

O capsulă articulară este un sac care conține lichid sinovial. Acestea sunt cel mai adesea situate la punctul de atașare al tendoanelor, sub tendon, deasupra osului. Capsulele articulare sunt împărțite în cele care comunică cu cavitatea articulară și cele care nu comunică. Cele necomunicante sunt cele mai frecvente. Capsulele articulare pot fi, de asemenea, împărțite în superficiale (subcutanate) și profunde.

Metodologie de examinare a capsulelor articulare.

Alegerea senzorului depinde de tipul capsulei articulare examinate. Pentru cele superficiale, este mai bine să se utilizeze un senzor cu o frecvență de 10-15 MHz și o cantitate mare de gel. Pentru cele profunde - de la 3 la 7,5 MHz, în funcție de constituția pacientului. Compararea cu partea contralaterală ajută la evaluarea cantității de lichid sinovial din interiorul capsulei. Cea mai mare bursă este subacromio-subdeltoidiană, situată profund sub mușchiul deltoid. Unele dintre capsulele articulare sunt conectate direct la cavitatea articulară, cum ar fi bursa suprapatelară sau bursa patelară situată superficial sau bursa olecranului.

Localizarea și tipurile de capsule articulare

Tipul de geantă	Localizare	Numele genții
Subcutanat	Cot	Bursa olecranului
	Şold	Bursa subcutanată a trohanterului mare
	Genunchi	Bursa prepatelară, subcutanată infrapatelară, subcutanată a tuberozității tibiale
	Gleznă	Bursa subcutanată a tendonului lui Ahile
	Picior	Bursa metatarsiană a primului deget de la picior
Adânc	Umăr	Subacromial, subdeltoidian, subscapular (în 50% din cazuri poate fi asociat cu articulația)
	Şold	Obturator intern, iliopsoas (poate fi asociat cu articulația), trohanteric profund
	Genunchi	Bursa tractului iliotibial, bursa ligamentului colateral fibular, bursa ligamentului colateral tibial, bursa prepatelară subfascială, bursa infrapatelară profundă, bursa popliteală (poate fi conectată la articulație), gastrocnemius semimembranosus (poate fi conectat la articulație), suprapatelar (poate fi conectat la articulație)
	Gleznă	Geantă cu toc

Imaginea ecografică a pungilor articulare este normală.

În mod normal, cavitatea capsulei articulare arată ca o bandă subțire hipoecogenă de aproximativ 1-2 mm grosime, înconjurată de linii hiperecogene - pereții capsulei. În mod normal, bursa suprapatelară conține aproximativ 3-5 ml de lichid. Prin strângerea secțiunilor laterale ale capsulei spre centru, vizualizarea capsulei poate fi îmbunătățită.

Semne ecografice ale patologiei capsulelor articulare.

Bursita este o reacție inflamatorie la nivelul capsulei articulare. Gradul reacției inflamatorii poate varia de la minim, sub formă de sinovită, până la formarea unui abces. Imaginea ecografică depinde de prezența sau absența unei conexiuni între capsula articulară și cavitatea articulară. Tratamentul constă în limitarea mișcărilor din articulație. Uneori, anestezicele și corticosteroizii sunt injectați în capsula articulară pentru a reduce reacția inflamatorie a membranei sinoviale.

Patologia capsulelor articulare care nu comunică cu cavitatea articulară.

Bursita acută posttraumatică. Mecanismul dezvoltării bursitei este reprezentat de traumatismele repetate. Apare ca o reacție protectoare la traumatismele articulare frecvente. În bursita acută, volumul capsulei articulare crește, apare conținutul anecogen. Pereții capsulei sunt subțiri, ceea ce reprezintă o caracteristică definitorie în diferențierea de bursita cronică. Cele mai tipice localizări ale bursitei acute sunt: bursa prepatelară, bursa infrapatelară profundă, bursa retrocalcaneană a tendonului lui Ahile, bursa olecranului, bursa subcutanată a trohanterului mare al femurului.

Bursită cronică post-traumatică. Se dezvoltă odată cu creșterea constantă a sarcinilor pe o anumită zonă anatomică. În bursita cronică, spre deosebire de bursita acută, pereții bursei sunt groși. Conținutul poate fi anecogen, hipo- sau hiperecogen cu prezența septurilor fibroase. Calcificările hiperecogene pot fi detectate pe fondul conținutului bursei. Femeile dezvoltă foarte des bursită cronică a bursei metatarsale a primului deget de la picior, care este cauzată de purtarea de încălțăminte prea strâmtă.

Bursita hemoragică. Cauzele apariției sunt diferite: de la traumatisme simple, ruptura tendonului adiacent, fractură osoasă până la sângerări crescute și tulburări ale sistemului hemostatic. În acest caz, capsula articulară este mărită în dimensiuni mai mult decât în bursita acută simplă, care a apărut ca urmare a unei încărcări excesive. În perioada acută, ecostructura conținutului capsulei este uniformă datorită suspensiei fin dispersate, ulterior devenind eterogenă, datorită prezenței cheagurilor ecogene, a firelor de fibrină și a lichidului anecogen.

Patologia capsulelor articulare care comunică cu cavitatea articulară.

Revărsat în capsula articulară și patologie intraarticulară. Conexiunea capsulei articulare cu cavitatea articulară se dezvoltă treptat și se observă adesea după 50 de ani. De exemplu, bursita bursei iliopsoas în necroza aseptică a capului femural sau apariția chisturilor Baker (bursita gastrocnemius semimembranosus) la sportivi. Conexiunea bursei subacromiale cu articulația umărului apare doar în cazul rupturilor de coafă rotatorie.

Prezența lichidului în bursa subacromială poate fi un semn precoce al sindromului de impingement.

Examinarea cu ultrasunete poate releva o conexiune între bursă și articulație printr-un canal îngust, de exemplu, în chisturile Baker de la marginea medială a fosei poplitee.

Creșterea dimensiunii pungilor articulare poate fi o manifestare a unui număr de afecțiuni patologice și boli ale articulațiilor: osteocondrită disecantă, osteonecroză, osteoartrita, defecte ale plăcii cartilaginoase, leziuni ale meniscului, corp intraarticular („articulația șoarecelui”). În toate aceste boli, lichidul din pungă este anecogen. Rupturile apar în bursita reumatoidă.