Ecografia maselor retroperitoneale non-organice

Examinare ecografică completă a formațiunilor retroperitoneale non-organice

Spațiul retroperitoneal este situat între foița posterioară a peritoneului parietal și peretele posterior al cavității abdominale, care este format de corpurile vertebrelor, cele patru coaste inferioare și fascia preperitoneală care acoperă crura diafragmei, pătratul lombar și mușchii iliaci. Limita superioară a spațiului este diafragma, limita inferioară este promontoriul și linia nenominată, iar limitele laterale sunt punctele de inflexiune ale peritoneului parietal.

În spațiul retroperitoneal, în țesutul stratificat de fascie, se află rinichii cu uretere, glandele suprarenale, aorta abdominală cu ramuri mari, vena cavă inferioară cu o serie de afluente mari, venele lombare ascendente, secțiunile inițiale ale venelor azygos și hemiazygos, plexurile nervoase autonome, secțiunea lombară a sistemului nervos simpatic. Organele retroperitoneale includ și duodenul (cu excepția secțiunii inițiale), pancreasul (cu excepția cozii). Cele de mai sus determină diversitatea formelor clinice și diferențele în geneza tumorilor retroperitoneale primare non-organice.

Rezumând datele privind caracteristicile formațiunilor retroperitoneale non-organice (NRP), trebuie menționat că:

1. Nu există un tablou clinic specific al NZO. Diversitatea semnelor clinice ale bolii se datorează faptului că NZO se poate răspândi de la diafragmă la pelvisul subțire și numai localizarea tumorii determină dezvoltarea simptomelor clinice patognomonice.
2. Caracteristicile principale ale stării generale sunt semnele de intoxicație tumorală și pierderea în greutate. Discrepanța dintre dimensiunea mare a tumorii și gradul scăzut al impactului acesteia asupra organismului pe o perioadă lungă de timp este o trăsătură caracteristică a NZO.

În general, este acceptat faptul că ecografia în mod B este o metodă de screening în diagnosticul tumorilor abdominale și retroperitoneale. Pe baza datelor de examinare în mod B, este posibil să se obțină informații despre dimensiunea, forma și structura tumorii. În ciuda faptului că există diferite puncte de vedere în literatura de specialitate, datele ecografiei în mod B oferă informații destul de specifice despre structura formelor nozologice individuale de NZO, cum ar fi tumorile din țesutul adipos, unele formațiuni neurogene și teratomele.

Pentru a clarifica localizarea neoplasmului și a rezolva problema rezecabilității sale, VV Tsvirkun a propus o schemă de împărțire a spațiului retroperitoneal în 5 zone, numerotate în sensul acelor de ceasornic:

1. între diafragma deasupra, aorta în stânga, artera renală stângă în dedesubt și peretele abdominal lateral în dreapta;
2. între artera renală stângă deasupra, aorta în stânga, artera iliacă stângă în dedesubt și peretele abdominal lateral în dreapta;
3. pelvin - sub arterele iliace și linia nenominată;
4. între artera iliacă comună dreaptă mai jos, segmentul infrarenal al aortei în dreapta, peretele abdominal lateral în stânga și artera renală dreaptă deasupra;
5. între artera renală dreaptă dedesubt, segmentele suprarenale ale aortei din dreapta, peretele lateral din stânga și cupola dreaptă a diafragmei de deasupra.

Pe baza imaginii ecografice a arterelor și venelor principale, este necesar să se analizeze locația și traiectul lor anatomic în raport cu neoplasmul. În acest caz, traiectul anatomic al vaselor poate avea următoarele opțiuni: neschimbat, modificat sau localizat în structura neoplasmului. Înregistrarea LSC ne permite să evaluăm starea hemodinamicii în vasele studiate, ținând cont de prezența sau absența modificărilor locale ale fluxului sanguin. Astfel, conform datelor lui Yu.A. Stepanova, dintre cele 60 de NZO studiate, modificări ale traiectului anatomic al vaselor au fost detectate în 76,7% din observații, dintre care 65,9% dintre pacienți au fost diagnosticați cu compresie extravasală semnificativă hemodinamic în această zonă. În cazul tumorilor recurente, sunt posibile modificări ale traiectului anatomic al vaselor principale.

Vasele care înconjoară tumora sunt vizualizate doar în cazul genezei maligne a tumorii. Sursa acestor vase pot fi arterele lombare, vena cavă inferioară, arterele și venele iliace. Vasele examinate cu diametrul de 1,5-3,0 mm sunt reprezentate de artere cu flux sanguin colateral și vene cu spectru de flux sanguin monofazic. Cu toate acestea, în cazul tumorilor mari, de formă policiclică și/sau multinodulară, pot apărea dificultăți în determinarea prezenței și înregistrarea traiectoriei anatomice a vaselor care înconjoară tumora. În unele cazuri, vasele lombare și iliace sunt sursa vaselor implicate în alimentarea cu sânge a NZO. Folosind modul CDC și/sau EDC, este posibil să se urmărească traiectoria lor anatomică până la tumoră, să se înregistreze diametrul (1,5-5,0 mm) și să se determine natura și magnitudinea fluxului sanguin.

Diagnosticul diferitelor variante de angioarhitectonică intratumorală este una dintre problemele interesante și puțin studiate. La interpretarea datelor angioarhitectonice ale NZO, trebuie evaluat gradul de vascularizare a acestora. NZO pot fi hipervasculare, hipovasculare și avasculare. Gradul de vascularizare depinde de tipul, dimensiunea tumorii și natura vascularizării sale. Am comparat rezultatele examinării morfologice a tumorilor non-organice cu datele scanării Doppler color. Datele obținute ne-au permis să analizăm angioarhitectonica formațiunilor retroperitoneale de diverse origini și să identificăm unele dintre caracteristicile acestora. Astfel, analiza angioarhitectonicii a 80 NZO, conform lui Yu.A. Stepanova, a arătat că fluxul sanguin intratumoral nu este detectat în lipom. Următoarele tendințe se observă în liposarcom: când dimensiunea tumorii este mai mică de 5,0 cm, date privind prezența fluxului sanguin intratumoral nu au fost obținute în nicio observație, dar pe măsură ce tumora crește, se detectează artere individuale cu flux sanguin colateral și vene. Tumorile mari sunt predominant hipervasculare. În ele se înregistrează numeroase artere și vene. Tumorile recurente sunt de obicei hipervasculare. Rețeaua vasculară din interiorul tumorii crește cu fiecare recidivă. Se pare că această circumstanță poate explica absența focarelor de degradare în liposarcom, spre deosebire de leiomiosarcom. Rețeaua intratumorală din interiorul leiomiosarcomului este reprezentată de artere și vene, dar este nesemnificativă chiar și atunci când dimensiunea tumorii este mai mare de 15,0 cm. Fluxul sanguin intratumoral nu a fost detectat în hemangioame, limfangioame și în boli sistemice. În formele morfologice maligne, fluxul sanguin arterial și venos a fost diagnosticat la pacienții cu rabdomiosarcom, hemangiosarcom, limfangiosarcom, mezenchim, neurosarcom și tumori de origine necunoscută. Imaginile ecografice descrise la nivelul vaselor tumorale abundă în diverse variante, ceea ce este asociat cu diversitatea tipurilor morfologice de tumori, geneza diferită și caracteristicile individuale ale vascularizației lor.

Rezumând datele prezentate privind posibilitățile scanării Doppler color în examinarea pacienților cu NZO, trebuie subliniat faptul că metoda permite specificarea localizării neoplasmului și determinarea relației cu vasele principale, identificarea surselor și căilor de alimentare cu sânge a neoplasmelor, fiind una dintre metodele principale în evaluarea angioarhitectonicii regionale în zona NZO. Un astfel de volum de informații despre starea anatomică și funcțională a arterelor și venelor cavității abdominale și a spațiului retroperitoneal ajută chirurgii să decidă asupra naturii și domeniului de aplicare al intervenției chirurgicale la această categorie de pacienți.

Cu toate acestea, CDS are și limitele sale: imagistica cu ultrasunete a sistemului vascular este posibilă doar în segmente individuale; dacă viteza fluxului sanguin într-un vas este scăzută, nu este posibilă urmărirea traiectului său anatomic.

Reconstrucția tridimensională a imaginilor ecografice include examinarea în modul B, modul de angiografie ecografică și o combinație de angiografie în modul B și ecografică. Utilizarea reconstrucției tridimensionale în modul B la examinarea pacienților cu NZO permite următoarele: o imagine mai clară a caracteristicilor structurale ale formațiunilor examinate datorită transparenței imaginii; un volum mai mare de informații despre starea țesuturilor și structurilor adiacente datorită unificării lor într-o singură matrice vizuală; avantaje în evaluarea zonei marginale și a formei focarului patologic.

Astfel de informații ne permit să clarificăm detaliile caracteristicilor structurale ale neoplasmului, însă datele obținute folosind o combinație de angiografie în modul B și cu ultrasunete au o mare semnificație clinică.

Reconstrucția tridimensională utilizând o combinație de angiografie în mod B și cu ultrasunete permite vizualizarea vaselor majore pe o lungime mai mare, în unele cazuri trasând traiectul anatomic care nu este determinat prin scanarea Doppler color. Capacitatea de a vizualiza vasele de calibru mediu și mic este deosebit de îmbunătățită, ceea ce permite o trasare mai detaliată a traiectului lor anatomic. Aceste informații sunt deosebit de importante în diagnosticarea vaselor implicate în alimentarea cu sânge a neoplasmului și a vaselor care îl învelesc, precum și a vaselor intratumorale. Utilizarea unei combinații de angiografie în mod B și cu ultrasunete permite corelarea corectă a locației anatomice a vaselor în raport cu tumora și obținerea unei imagini complete a angio-arhitectonicii formațiunilor retroperitoneale non-organice. Scanarea Doppler color și reconstrucția tridimensională se completează reciproc, ceea ce oferă motive pentru a propune aceste două metode pentru utilizare complexă în examinarea ecografică a pacienților cu formațiuni retroperitoneale non-organice.

Analizând materialul nostru pe baza rezultatelor examinării pacienților cu NZO utilizând reconstrucția tridimensională, considerăm că indicația pentru reconstrucția tridimensională este de a clarifica caracteristicile anatomice și localizarea sistemului vascular în zona formațiunii retroperitoneale non-organice.

Astfel, utilizarea celor mai noi tehnologii cu ultrasunete - scanarea Doppler color și reconstrucția tridimensională a vaselor abdominale - a demonstrat că diagnosticul ecografic neinvaziv atinge un nivel calitativ nou, permițând participarea la selecția tacticilor de tratament pentru pacienți.