Dureri abdominale psihogene - Cauze și simptome

Migrenă abdominală

Durerea abdominală în migrena abdominală este cel mai adesea întâlnită la copii și adolescenți, dar este adesea detectată și la pacienții adulți. Ca echivalente abdominale ale migrenei, durerea abdominală poate fi însoțită de vărsături și diaree. Vărsăturile sunt de obicei persistente, imperative, cu bilă, nu aduc ameliorare; durerea este severă, difuză, poate fi localizată în zona buricului, însoțită de greață, vărsături, paloare, extremități reci. Manifestările clinice vegetative concomitente pot fi de severitate variabilă, uneori manifestarea lor luminoasă formează o imagine destul de clară a uneia sau altei variante de criză vegetativă. Durata durerii abdominale în aceste situații variază - de la o jumătate de oră la câteva ore sau chiar câteva zile. Durata manifestărilor vegetative concomitente poate varia, de asemenea. Este important de subliniat faptul că prezența componentelor de hiperventilație în structura manifestărilor vegetative poate duce la manifestarea și intensificarea unor simptome tetanice precum amorțeală, rigiditate, contracții musculare și spasme la nivelul membrelor distale (spasme carpiene, carpopedice).

Analiza relației dintre durerea abdominală și manifestările cefalgice ale migrenei este de mare importanță pentru diagnosticul clinic. Astfel, sunt posibile diverse variante ale relațiilor indicate: durerea abdominală poate fi detectată simultan cu un atac de migrenă cefalgică; paroxismele cefalgice și abdominale pot alterna între ele; durerea abdominală poate fi principala în tabloul clinic. În acest ultim caz, diagnosticul naturii migrenoase a durerii abdominale este foarte complicat.

La stabilirea unui diagnostic, este necesar să se ia în considerare următoarele caracteristici ale durerii abdominale de această natură: prezența unei anumite legături cu o migrenă (pulsantă, provocată de emoții, factori meteorologici, însoțită de fotofobie, intoleranță la zgomot etc.), vârsta predominant tânără, prezența unui istoric familial de migrenă, curs paroxistic, durata relativă (ore sau chiar zile) a paroxismului, un anumit efect al terapiei antimigrenoase, detectarea semnelor de discirculație în vasele cavității abdominale (de exemplu, accelerarea vitezei liniare a fluxului sanguin în aorta abdominală în timpul Dopplerografiei), în special în timpul paroxismului.

Diagnosticul diferențial se efectuează cu forma viscerală (abdominală) de epilepsie.

De asemenea, trebuie menționat că studiile speciale efectuate pe astfel de pacienți relevă semne de tulburări ale fondului vegetativ, reactivității și suportului, manifestări hiperventilaționale-tetanice și tulburări subclinice ale metabolismului mineral.

Epilepsie cu convulsii abdominale

Durerea abdominală, care are la bază mecanisme epileptice, deși este bine cunoscută, este extrem de rar diagnosticată. Fenomenul dureros în sine, ca în majoritatea formelor de durere abdominală, nu poate indica natura durerii, prin urmare, analiza contextului clinic, a „mediului sindromic” este de o importanță fundamentală pentru diagnostic. Cel mai important lucru în tabloul clinic al durerii abdominale de natură epileptică este natura paroxistică și durata scurtă (secunde, minute). De regulă, durata durerii nu depășește câteva minute. Înainte de apariția durerii, pacienții pot resimți diverse senzații neplăcute în regiunea epigastrică.

Tulburările vegetative și mentale cu dureri abdominale pot fi de intensitate variabilă. Debutul unui paroxism se poate manifesta prin panică (groază) pronunțată, care fenomenologic seamănă cu manifestarea unui atac de panică, dar bruschețea și durata scurtă facilitează diferențierea lor de tulburările de panică reale. Simptomele vegetative (paloare, transpirații, palpitații, senzație de apăsare în piept, dificultăți de respirație etc.) sunt foarte vii, dar de scurtă durată. Factorii provocatori pentru apariția acestui paroxism pot fi diverse stresuri, suprasolicitare, oboseală excesivă, stimuli ușori (televizor, muzică ușoară). Uneori, durerea are un caracter distinct de crampe (spasme dureroase). În timpul paroxismului, în unele cazuri, pacientul prezintă anxietate psihomotorie, diverse mișcări, cel mai adesea clinice, ale mușchilor abdominali, maxilarului inferior. Uneori pot exista pierderi de urină și fecale. În unele cazuri, perioada de după paroxism este destul de caracteristică: o stare astenică pronunțată, somnolență, letargie.

Criterii de diagnostic ale durerii abdominale de origine epileptică: natură paroxistică, durată scurtă a atacului, alte manifestări ale epilepsiei (alte tipuri de convulsii), manifestări afectiv-vegetative pronunțate, prezența unui număr de fenomene epileptice în structura atacului în sine, stupoare după atacul de durere. Examinarea electroencefalografică cu diverse metode de provocare (inclusiv privarea de somn nocturn) poate fi de mare ajutor în clarificarea genezei epileptice a durerii, precum și în obținerea unui efect pozitiv în tratamentul cu anticonvulsivante sau oprirea atacului de durere prin administrarea intravenoasă de seduxen.

În scopul diagnosticului clinic, este necesar să se diferențieze durerea abdominală de natură epileptică de forma abdominală de migrenă, tetanie, hiperventilație și atacuri de panică.

Diagnosticul diferențial al epilepsiei abdominale și al migrenei este deosebit de dificil. Cu toate acestea, durata scurtă a atacului, modificările EEG și un anumit efect al utilizării anticonvulsivantelor ne permit să distingem aceste forme ale bolii cu un anumit grad de probabilitate.

Patogeneza durerii abdominale de origine epileptică este asociată cu diverse situații. Pe de o parte, poate fi o manifestare a unei crize parțiale simple cu tulburări vegetative-viscerale în cadrul crizelor focale (conform celei mai recente clasificări internaționale a crizelor epileptice - 1981); pe de altă parte, o manifestare a aurei vegetative-viscerale.

Forma abdominală de spasmofilie (tetanie) Forma viscerală, inclusiv abdominală, de spasmofilie sau tetanie se bazează pe fenomenul de excitabilitate neuromusculară crescută, manifestată prin spasme viscerale în organele cu mușchi netezi. În acest sens, o caracteristică importantă a durerii abdominale este cel mai adesea natura sa periodică, spasmodică și dureroasă (crampoasă). Durerea se poate manifesta atât paroxistic (uneori intensitatea durerii este foarte pronunțată), cât și permanent. În acest ultim caz, pacienții se plâng de „colică”, o senzație de contracție, compresie, spasme în abdomen. Paroxismele abdominale dureroase pot fi însoțite, pe lângă durerea caracteristică, de greață și vărsături. Vărsăturile frecvente pot duce la o creștere și mai mare a spasmelor viscerale ca urmare a pierderii de lichide și electroliți. O astfel de analiză a structurii senzațiilor dureroase, în special a celor paroxistice, poate dezvălui, pe lângă senzațiile dureroase specifice, de tip crampe, și alte fenomene clinice care au o mare importanță în identificarea naturii durerii abdominale: acestea sunt fenomene musculo-tonice la nivelul extremităților (fenomenul mâinii obstetriciene, crampe pedale sau spasme carpopedice combinate), senzații asociate cu respirația (nod în gât, dificultăți de respirație). De asemenea, este caracteristică prezența diferitelor tipuri de parestezii distale (amorțeală, furnicături, senzație de târâre) atât în timpul, cât și în afara paroxismelor. Dacă medicul consideră că pacientul poate avea manifestări tetanice, trebuie stabilite simptome care indică o excitabilitate neuromusculară crescută. Există anumite criterii de diagnostic pentru identificarea sindromului tetanic.

1. Simptome clinice:
   • tulburări senzoriale (parestezii, durere în principal în părțile distale ale extremităților);
   • fenomene musculo-tonice (reducere, crampe, spasme carpopedale);
   • simptome „de fond” de excitabilitate neuromusculară crescută, simptome ale sindromului Chvostek, Trousseau, Trousseau-Bonsdorf etc.;
   • tulburări trofice (cataractă tetanică sau opacificare a cristalinului, fragilitate crescută a unghiilor, părului, dinților, tulburări trofice ale pielii);
2. Semne electromiografice (activitate repetitivă sub formă de dublete, triplete, multiplete în timpul ischemiei brațului în combinație cu hiperventilație).
3. Tulburări biochimice (în special electrolitice) (hipocalcemie, hipomagneziemie, hipofosfatemie, dezechilibru al ionilor monovalenți și bivalenți).
4. Efectul terapiei a vizat corectarea dezechilibrului mineral (administrarea de calciu, magneziu).

Trebuie menționat că terapia sindromului tetanic, reducerea excitabilității neuromusculare crescute, care duce la o regresie semnificativă a durerii abdominale, sunt, în opinia noastră, dovezi semnificative ale prezenței unei legături patogenetice între tetanie și durerea abdominală, în timp ce nu vorbim despre abdomengie pe fondul manifestărilor tetanice.

Patogeneza durerii abdominale în tetanie este asociată cu principalul fenomen care stă la baza manifestărilor clinice - creșterea excitabilității neuromusculare. S-a stabilit o legătură între creșterea excitabilității neuromusculare și apariția contracțiilor și spasmelor musculare atât în mușchii striați, cât și în cei netezi (formă viscerală de spasmofilie sau tetanie), cu o încălcare (pur subclinică) a echilibrului mineral, cu disfuncție autonomă. În acest caz, diferite niveluri ale sistemului nervos (periferic, spinal, cerebral) pot fi „generatorul” de excitabilitate neuromusculară crescută.

Durerea abdominală la pacienții cu sindrom de hiperventilație a fost observată de numeroși cercetători. Durerea abdominală a fost recent identificată ca o manifestare clinică separată în cadrul tulburărilor de hiperventilație. Durerea abdominală este cel mai adesea localizată în regiunea epigastrică, are caracterul de „crampe gastrice” și seamănă în multe privințe cu durerea descrisă în tetanie. Este important de subliniat faptul că sindromul durerii abdominale se înscrie într-un context clinic specific, a cărui luare în considerare ajută la identificarea bazei fiziopatologice a suferinței. Două variante ale acestui context clinic sunt cel mai des întâlnite la pacienți. Prima este reprezentată de alte tulburări gastrointestinale (greață, vărsături, bubuituri în abdomen, constipație, diaree, nod în gât). Un loc special printre acestea îl ocupă o manifestare asociată cu „invazia” aerului în tractul gastrointestinal ca urmare a creșterii respirației și a înghițirii frecvente, caracteristică pacienților cu sindrom de hiperventilație. Aceasta este o senzație de balonare, flatulență, eructații de aer sau alimente, aerofagie, senzație de distensie în stomac, în abdomen, greutate, presiune în regiunea epigastrică. A doua variantă a fenomenelor clinice este o tulburare a altor sisteme: tulburări emoționale, respiratorii (lipsa de aer, nemulțumire față de inhalare etc.), senzații neplăcute din inimă (durere în inimă, palpitații, extrasistole) și alte tulburări.

În structura numeroaselor manifestări ale sindromului de hiperventilație, se întâlnesc adesea semne de excitabilitate neuromusculară crescută (tetanie). Aceasta este aparent asociată cu identitatea unui număr de caracteristici ale sindromului abdominal, și anume, natura cramponantă a durerii. De mare importanță este analiza „mediului” sindromic al manifestărilor durerii, testul de hiperventilație, care reproduce o serie de plângeri prezente la pacienți care sunt absente la momentul examinării, un test pozitiv de „inspirație într-o pungă de celofan”, prezența simptomelor de excitabilitate neuromusculară crescută și o scădere a concentrației de dioxid de carbon în aerul alveolar.

Patogeneza durerii abdominale în contextul tulburărilor de hiperventilație este asociată cu mai multe mecanisme. Disfuncția vegetativă pronunțată este însoțită în mod natural de o motilitate afectată a stomacului și intestinelor, ceea ce duce la o scădere bruscă a pragului de percepție vegetativă. Acest factor, împreună cu excitabilitatea neuromusculară crescută și modificările umorale ca urmare a hiperventilației (hipocapnie, alcaloză, dezechilibru mineral etc.), determină formarea unor impulsuri intraceptive puternice în condiții de praguri reduse (percepție vegetativă, senzorială, durere). Mecanismele menționate mai sus, în principal de natură biologică, în combinație cu o serie de caracteristici psihologice de natură afectivă și cognitivă, duc, aparent, la formarea durerii abdominale la pacienții cu tulburări de hiperventilație.

Boală periodică

În 1948, EMReimanl a descris 6 cazuri ale acestei boli, pe care a numit-o „boală periodică”. Boala se caracteriza prin atacuri periodice de durere acută în abdomen și articulații, însoțite de o creștere a temperaturii la valori mari. Astfel de afecțiuni durau câteva zile, după care dispăreau fără urmă, dar după un timp reapăreau.

Boala periodică afectează pacienți de aproape toate naționalitățile, dar cel mai adesea se manifestă la reprezentanții anumitor grupuri etnice, în principal la locuitorii din regiunea mediteraneană (armeni, evrei, arabi). Varianta abdominală a bolii periodice este principala și cea mai frapantă.

Paroxismele durerii abdominale în această boală, pe lângă periodicitate, au o anumită stereotipie. Tabloul clinic caracteristic se manifestă prin paroxisme specifice ale durerii abdominale, a căror intensitate seamănă cu imaginea unui abdomen acut. În acest caz, se dezvoltă o imagine de serozită difuză (peritonită). Localizarea durerii poate fi diferită (regiunea epigastrică, abdomenul inferior, hipocondrul drept, în jurul buricului sau în întregul abdomen) și se poate schimba de la un atac la altul. Un simptom concomitent frecvent al durerii abdominale este creșterea temperaturii, uneori până la valori mari (42 °C).

Un atac abdominal poate fi însoțit de manifestări emoționale și vegetative chiar la început sau chiar ca precursori la 85-90% dintre pacienți. Acestea sunt senzație de anxietate, frică, stare generală de rău, cefalee pulsantă, paloare sau hiperemie a feței, extremități reci, căscat, poliurie, fluctuații ale tensiunii arteriale, durere în inimă, palpitații, transpirații. În perioada de apogeu a paroxismului, pacienții sunt imobilizați la pat din cauza durerilor severe, cele mai mici mișcări cresc durerea. Palparea relevă o tensiune acută a mușchilor peretelui abdominal anterior; se observă un simptom Șcetkin-Blumberg puternic pozitiv.

Având în vedere că durerea abdominală, pe lângă febră, poate fi însoțită și de o creștere a VSH-ului și leucocitoză, pacienții cu boli periodice sunt supuși adesea (47,8%) intervențiilor chirurgicale, unele dintre ele (32,2%) - repetate. La acești pacienți, abdomenul este acoperit de numeroase cicatrici chirurgicale („abdomen geografic”), ceea ce are o anumită valoare diagnostică. Din tractul gastrointestinal, pacienții sunt cel mai adesea deranjați de greață, vărsături, defecație abundentă și alte manifestări. Un aspect important al durerii abdominale în bolile periodice este durata atacului - 2-3 zile. Majoritatea pacienților observă o serie de factori care pot provoca un atac la ei: emoții negative, suprasolicitare, suferința de orice boală sau intervenție chirurgicală, menstruație, consumul anumitor alimente (carne, pește, alcool) etc.

Principalele criterii pentru diagnosticarea durerii abdominale în boala periodică se bazează pe analiza atacului în sine: atacuri de durere recurente ritmic, durata acestora (2-3 zile), prezența peritonitei seroase difuze, pleurezie, dispariția completă a durerii în perioada interictală. Criteriile suplimentare pentru boală includ: debutul bolii în copilăria timpurie sau în timpul pubertății, predispoziția etnică și povara ereditară, complicații cu nefroza amiloidă, artropatii frecvente, modificări ale evoluției bolii în timpul sarcinii și alăptării, creșterea VSH-ului, leucocitoza, eozinofilia, tulburările vegetative etc.

Boala periodică se diferențiază de apendicită, pancreatită, colecistită, porfirie etc.

Etiologia și patogeneza bolii periodice sunt încă necunoscute. Numeroase teorii (infecțioase, genetice, imunologice, endocrine, hipotalamice etc.) reflectă aparent diverse aspecte ale patogenezei acestei boli. Mecanismele de formare a simptomelor se bazează pe perturbarea periodică a permeabilității peretelui vascular și formarea de revărsate seroase, serozită (peritonită, pleurezie, rareori pericardită). Un studiu special al aspectelor neurologice ale bolii periodice a relevat semne de disfuncție autonomă la pacienții aflați în perioada interparoxistică, microsimptomatologie organică, ceea ce a indicat implicarea structurilor cerebrale profunde, participarea mecanismelor hipotalamice în patogeneza bolii.

Durere abdominală asociată cu tulburări autonome periferice (segmentare)

Leziunile plexului solar (solarita) cu apariția unor manifestări clinice bine cunoscute, descrise în detaliu de vegetatorii autohtoni, sunt în prezent extrem de rare, fiind practic cazuistice. Astfel de descrieri (cu excepția situațiilor traumatice și oncologice) practic nu se găsesc în literatura mondială. Mulți ani de experiență clinică a Centrului Rus pentru Patologia Sistemului Nervos Autonomic indică faptul că la majoritatea pacienților diagnosticați cu „solarită”, „solaralgie”, „solaropatie” etc., în urma unei analize atente, nu s-au stabilit semne concludente de leziuni ale plexului solar, precum și leziuni ale altor plexuri vegetative. Marea majoritate a acestor pacienți au dureri abdominale de natură psihogenă, suferă de migrenă abdominală sau dureri miofasciale sau au manifestări abdominale de hiperventilație și tetanie. Cauzele enumerate ale durerii pot fi sindroame clinice independente, dar cel mai adesea sunt componente ale structurii unui sindrom psihovegetativ de natură permanentă sau (mai des) paroxistică.

Un studiu special al durerii abdominale prelungite și persistente, fără semne de afectare organică a sistemului nervos autonom periferic și fără tulburări organice somatice, a permis stabilirea unui rol major al factorului mental în geneza durerii respective. Analiza aprofundată a sferei mentale, a sistemului nervos autonom și măsurarea dinamică atentă a pragurilor senzoriale și ale durerii la grupul de pacienți menționat, precum și la pacienții cu boli organice ale tractului gastrointestinal și la grupul de control, au permis identificarea unui număr de modele caracteristice în patogeneza durerii abdominale, dovedind geneza psihovegetativă incontestabilă a așa-numitelor solarite. La aceasta trebuie adăugat că un studiu adecvat al afectării sistemului nervos autonom periferic ar trebui să fie realizat prin teste speciale moderne, descrise în detaliu în secțiunea dedicată metodelor de studiere a insuficienței autonome periferice. Simptome precum durerea în regiunea epigastrică (permanentă sau paroxistică), punctele „vegetative” dureroase, „neuroinfecțiile” suferite în trecut etc., nu pot servi drept criteriu serios pentru diagnosticarea „solaritei” sau „solaralgiei”, deoarece sunt situații naturale la pacienții cu sindrom psihovegetativ de natură psihogenă.

În majoritatea cazurilor, leziunile plexului solar sunt, în esență, sindroame de iritație solară rezultate din diverse boli ale organelor abdominale și ale altor sisteme. Cancerul pancreasului și al altor organe abdominale este adesea ascuns în spatele semnelor leziunilor plexului solar. O altă cauză poate fi traumatismul acestei zone. Tuberculoza și sifilisul pot afecta, de asemenea, plexul solar atât local, cât și prin influență toxică generală.

Crizele tabetice „gastrice”. În ciuda faptului că stadiul avansat al sifilisului - tabes darsalis - este destul de rar, un neurolog ar trebui să țină cont și de această patologie. „Criza gastrică” imită de obicei durerea dintr-un ulcer stomacal, litiază biliară și renală sau chiar obstrucție intestinală. Durerea abdominală începe de obicei fără o perioadă prodromală, atingând brusc și rapid intensitatea maximă. Durerea este foarte severă, chinuitoare, tractivă, „sfâșietoare”, de natură cramponantă. Cel mai adesea, durerea este localizată în regiunea epigastrică, dar poate iradia în hipocondrul stâng sau regiunea lombară și poate fi difuză. Intensificându-se periodic, durerea poate dura câteva zile și se poate opri brusc. Nu există nicio legătură între durere și aportul alimentar, iar analgezicele convenționale nu dau efect.

Odată cu paroxismele observate ale durerii abdominale, sunt posibile și alte tulburări gastrointestinale: greață, vărsături, care nu ameliorează starea pacientului. Palparea abdomenului este nedureroasă, abdomenul este moale, însă în timpul palpării pot exista contracții reflexe sau, mai precis, mentale (de anxietate) ale mușchilor abdominali. Pe lângă durerea abdominală, pot fi detectate dureri trecătoare la nivelul extremităților.

Sunt posibile și tulburări generale și vegetative multidimensionale, cum ar fi astenia, hipertermia, tahicardia, hipotensiune arterială, uneori leșin, oligurie etc. Studiile serologice și analiza simptomelor neurologice sunt importante pentru recunoașterea naturii durerilor descrise, care pot indica prezența unor semne ascunse sau evidente de afectare luetică a sistemului nervos la pacient.

Patogenia paroxismelor durerii în tabes dorsal nu este încă pe deplin înțeleasă. Leziunile selective ale coloanelor posterioare, rădăcinilor posterioare și membranelor măduvei spinării se găsesc cel mai adesea la nivel toracic inferior, lombar și sacral (tabes inferior). Mecanismul de afectare a coloanelor posterioare ale măduvei spinării rămâne neclar. Printre ipotezele existente, cea mai comună idee explică mecanismul deteriorării coloanelor posterioare prin compresia lor la locurile de trecere prin pia mater a proceselor proliferative ale rădăcinilor și membranelor posterioare afectate. Este posibil ca aceste procese organice să perturbe procesele sistemului nociceptiv-antinociceptiv (conform teoriei controlului porții), formând o serie de condiții pentru apariția manifestărilor dureroase paroxistice.

Porfiria este un grup mare de boli de diverse etiologii, care se bazează pe o tulburare a metabolismului porfirinelor. Una dintre cele mai frecvente variante de porfirie este porfiria acută intermitentă. Principalul simptom al acestei forme a bolii este sindromul abdominal: durere colică periodică în abdomen, care durează de la câteva ore la câteva zile. Vărsăturile, constipația și, mai rar, diareea se pot alătura în curând durerii.

Patognomonic pentru porfirie este excreția de urină roșie, a cărei intensitate depinde de severitatea bolii. O analiză specială relevă o reacție pozitivă la porfobilinogen în fecale și uroporfirină în urină. Ulterior, apar diverse semne de afectare a sistemului nervos.

Diagnosticul durerii abdominale asociate cu porfiria se bazează pe o combinație de durere severă cu manifestări mentale și neurologice, modificări ale culorii urinei (culoare roșie în absența hematuriei, reacție calitativă pozitivă la porfobilinogen), prezența modificărilor cutanate, luarea în considerare a factorilor (administrarea unui număr de medicamente) care provoacă atacuri și prezența unui istoric familial.

Diagnosticul diferențial se efectuează cu durerea abdominală cauzată de intoxicația cu plumb (colică de plumb), starea precomatoasă cauzată de diabet zaharat, periarterita tardivă. Tabloul clinic al tuturor acestor afecțiuni este o combinație de durere abdominală și afectarea sistemului nervos (în special a părții sale periferice). Cu toate acestea, un diagnostic corect este posibil numai ținând cont de caracteristicile clinice și datele paraclinice.

Etiologia și patogeneza porfiriei nu au fost suficient studiate. Porfiriile determinate genetic sunt cele mai frecvente. Se observă și leziuni mai difuze ale sistemului nervos - sub formă de poliradiculoneuropatie sau chiar encefalomielopoliradiculoneuropatie. O caracteristică a neuropatiilor este deficitul lor predominant motor. Membrele superioare pot fi afectate mai sever decât cele inferioare, iar mușchii proximali mai mult decât cei distali. Este posibilă pareza mușchilor faciali și oculari. În unele cazuri, se dezvoltă crize convulsive. La unii pacienți, poate fi afectat sistemul muscular (porfirie miopatică).

Durere abdominală de origine vertebrogenă

Durerile abdominale pot fi asociate cu afectarea formațiunilor nervoase (rădăcinile posterioare) de origine spondilogenă. Cel mai adesea, acestea sunt modificări degenerative ale coloanei vertebrale, dar pot apărea și alte boli diverse (spondiloză, tuberculoză, tumori, modificări traumatice ale coloanei vertebrale etc.).

Durerea abdominală nu este difuză, ci localizată în zona de inervație a unui anumit segment al măduvei spinării. Cel mai adesea, durerea este resimțită la suprafața corpului, în mușchii abdominali, dar poate fi și profundă, viscerală. O caracteristică importantă a sindromului durerii este legătura sa cu mișcarea trunchiului. Coborârea din pat, aplecarea, relaxarea trunchiului, întoarcerea pot provoca sau exacerba durerea. Durerea este, de asemenea, strâns legată de modificările presiunii intraabdominale, care se manifestă în timpul tusei, defecației, efortului. Adesea, durerea poate fi unilaterală, poate fi combinată cu durere în partea inferioară a spatelui sau în spate. De regulă, durerea este permanentă, poate fi surdă și devine ascuțită atunci când este provocată, dar evoluția durerii poate fi și paroxistică.

Sindromul abdominal vertebrogen se distinge în special ca unul dintre sindroamele comune de afectare a coloanei vertebrale toracice și lombare. Frecvența sa variază de la 10 la 20% la pacienții cu osteocondroză a coloanei vertebrale. Principalele manifestări clinice sunt aceleași cu cele descrise mai sus. În același timp, se acordă atenție faptului că durerea este dureroasă, iritantă, explozivă sau plictisitoare. Pe lângă durerile abdominale, pacienții se plâng de obicei de mișcare limitată în secțiunea afectată a coloanei vertebrale, o senzație de rigiditate la nivelul acesteia și rigiditate.

Există trei tipuri de sindrom abdominal vertebrogen: toracic, lombar și lombosacral. În timpul examinării obiective a pacienților, pot fi detectate anumite modificări ale mușchilor peretelui abdominal: modificări ale tonusului (hipotonie, hipertensiune arterială), zone de neuro-osteofibroză. De regulă, mișcările coloanei vertebrale sunt limitate în planurile frontal și sagital, pot exista deformări vertebrale. Se detectează tensiunea mușchilor paravertebrali și durerea segmentelor vertebrale-motorice afectate. Pe radiografii se evidențiază modificări degenerative. Diagnosticul durerii abdominale de origine vertebrogenă se bazează pe caracteristicile clinice ale durerii: limitarea corespunzătoare anumitor segmente, unilateralitate, legătură strânsă cu mișcarea și fluctuațiile presiunii intraabdominale; prezența semnelor de boală vertebrogenă - modificări ale tonusului, configurației mușchilor peretelui abdominal și a regiunii paravertebrale, limitarea mișcării. Rezultatele examinării radiografice sunt importante.

Apariția durerii abdominale în osteocondroza coloanei vertebrale se realizează prin mecanisme vegetative-iritante, reacții visceromotorii, care determină în mare măsură apariția modificărilor neurodistrofice la nivelul mușchilor abdominali.

Chestiunea mecanismelor patogenetice ale manifestărilor durerii paroxistice este importantă. Pe lângă reacțiile locale și reflexe, structurile cerebrale, în special cele profunde, ale creierului sunt de mare importanță, integrând funcțiile mentale, vegetative și endocrino-umorale implicate în fenomenul durerii cronice în aceste situații. Durerea abdominală în bolile organice ale creierului și măduvei spinării. Durerea abdominală într-un anumit stadiu de dezvoltare a unei boli neurologice poate ocupa un loc important în manifestările clinice ale bolii. Cel mai adesea, durerea abdominală poate apărea în scleroza multiplă, siringomielie și tumori cerebrale. Durerea abdominală acută a fost descrisă și apare și în encefalita acută, leziunile vasculare ale sistemului nervos, encefalopatie și alte boli. În cazul afectării măduvei spinării de orice etiologie (tumoare, mielită, meningomielită etc.), afectarea rădăcinilor poate duce la apariția durerii abdominale, ale cărei caracteristici au fost prezentate în secțiunea corespunzătoare. Durerea abdominală în tumorile ventriculului al patrulea este foarte intensă, însoțită de vărsături spontane fără a fi precedată de greață (vărsături cerebrale). Tumorile localizate temporal (în special în insulă) și parietal superior pot provoca dureri viscerale severe, cel mai adesea epigastrice, în localizarea abdominală. Durerea abdominală în scleroza multiplă și siringomielie rareori acționează ca sindrom principal în manifestările clinice; cel mai adesea face parte din tulburări neurologice destul de pronunțate. Diagnosticul se pune pe baza excluderii unei boli somatice și a detectării unei boli a sistemului nervos. Tratamentul durerii abdominale este strâns legat de tratamentul bolii de bază.

Durerea abdominală în bolile gastrointestinale de etiologie neclară În ultimii ani, a devenit din ce în ce mai clar că factorii mentali și disfuncția autonomă joacă un rol cheie în patogeneza așa-numitelor boli gastrointestinale anorganice (funcționale). Analiza literaturii moderne pe această temă relevă două situații în care sindromul abdominal poate fi principala sau una dintre principalele manifestări ale bolii. Acestea sunt sindromul de intestin iritabil și sindromul dispepsiei gastrice. Deși în mare parte identice, aceste două afecțiuni patologice diferă totuși una de cealaltă. Sunt unite printr-o etiologie necunoscută și o patogeneză neclară. Având în vedere rolul incontestabil al mecanismelor psihovegetative în patogeneza ambelor afecțiuni, prezența durerii abdominale în manifestările lor clinice sugerează că vegetatologia modernă ar trebui inclusă în analiza clinică și științifică a acestor afecțiuni.

Sindromul de intestin iritabil este o afecțiune patologică cronică caracterizată prin dureri abdominale combinate cu disfuncții intestinale (diaree, constipație) fără pierderea poftei de mâncare și pierdere în greutate, cu o durată de cel puțin 3 luni, în absența unor modificări organice ale tractului gastrointestinal care ar putea explica tulburările existente. În populația americană, sindromul de intestin iritabil apare la 8-17% dintre cei examinați, iar în rândul pacienților gastroenterologici acest procent este semnificativ mai mare - 50-70. Raportul femei-bărbați este de 1,5:1. Cel mai adesea, sindromul apare în a treia decadă de viață, deși cazurile de boală în copilărie și bătrânețe nu sunt neobișnuite. Sindromul durerii se caracterizează printr-o varietate de manifestări: de la durere surdă difuză la durere acută, spasmodică; de la durere abdominală constantă la durere paroxistică. La adulți, durerea este cel mai adesea localizată în cadranul inferior stâng al abdomenului, dar adesea în hipocondrul stâng și drept, în jurul buricului (durerea periombilicală este tipică în special pentru copii), durerea putând fi și difuză. Durata episoadelor dureroase este de la câteva minute la câteva ore. Durerile abdominale pot deranja pacientul toată ziua, dar adormirea și somnul nu sunt perturbate. Durerea paroxistică este neregulată atât ca durată, cât și ca durata. În 90% din cazuri, durerea este însoțită de disfuncții intestinale (diaree sau constipație). Diareea este posibilă odată cu creșterea durerii și indiferent de manifestările durerii.

O serie de autori disting chiar două variante ale sindromului de intestin iritabil: cu predominanță de durere și cu predominanță de diaree. Dimineața, pacienții își golesc intestinele de mai multe ori (de 3-4 ori). În prezența constipației, scaunul poate semăna cu „fecale de oaie”, poate avea un volum mic, iar actul defecației este dureros. Apetitul, de regulă, nu suferă, greutatea corporală nu se modifică. Unii pacienți au intoleranță la o serie de alimente.

Există tulburări astenice, depresive ușoare și tulburări de anxietate, semne de disfuncție vegetativă. Examinările endoscopice evidențiază hiperalgezie a membranelor mucoase ale colonului sigmoid. Examinarea radiografică relevă o stare spastică a diferitelor părți ale intestinului.

Diagnosticul sindromului de intestin iritabil se bazează pe studii clinice și paraclinice. În publicațiile moderne dedicate acestei probleme, următoarele criterii de diagnostic sunt cele mai populare în rândul clinicienilor cu un anumit accent pe găsirea bazei psihosomatice a suferinței:

1. Prezența durerii abdominale fără modificări organice la nivelul tractului gastrointestinal.
2. Tulburări intestinale (diaree cu scaune moi sau constipație cu scaune de volum mic, în formă de bilă, în formă de pastilă, asemănătoare „fecalelor de oaie”).
3. Manifestările clinice sunt constante sau intermitente și durează mai mult de 3 luni.
4. Absența altor boli la pacient care ar putea explica geneza tulburărilor existente.

Etiologia și patogeneza nu sunt clare. Modificările psihice sub forma tulburărilor anxioase și depresive apar la 70-90% dintre pacienții cu sindrom de intestin iritabil. Semnele tulburărilor de panică la acești pacienți dispar în timpul tratamentului cu antidepresive, simultan cu normalizarea funcției gastrointestinale, ceea ce indică existența unei legături între aceste două afecțiuni. Există, de asemenea, unele dovezi privind rolul mecanismelor de hiperventilație în patogeneza sindromului de intestin iritabil.

Dispepsia este definită ca durere abdominală, disconfort sau greață care apare intermitent, durează cel puțin o lună, nu este asociată cu exercițiile fizice și nu se rezolvă în 5 minute de odihnă [Talley N., Piper D., 1987].

Dispepsia non-ulceroasă este dispepsia în care examenul clinic detaliat nu evidențiază modificări organice, iar panendoscopia exclude ulcerul peptic acut sau cronic, esofagita și tumorile maligne.

Dispepsia esențială a fost definită ca dispepsie non-ulceroasă în care afecțiunile tractului biliar au fost excluse prin examen radiologic, sindromul de intestin iritabil și refluxul gastroesofagian au fost excluse prin criterii clinice și nu au existat alte boli sau tulburări gastrointestinale care să poată explica manifestările clinice.

Există și alte definiții ale dispepsiei, cum ar fi includerea acesteia în cadrul sindromului de indigestie - o tulburare a proceselor de digestie a cavității în stomac, intestin subțire sau intestin gros.

Sindromul durerii în dispepsie este în mare parte identic cu durerea din sindromul de intestin iritabil. Acestea sunt de obicei combinate cu o senzație de greutate, presiune și senzație de plenitudine după masă în regiunea epigastrică, eructații de aer sau alimente, un gust metalic neplăcut în gură și, uneori, o scădere a poftei de mâncare. Pacienții sunt, de asemenea, deranjați de bubuituri, vărsări și creșterea peristaltismului. Diareea și uneori constipația se dezvoltă mai des. Astfel de tulburări, în ciuda faptului că deranjează pacienții, provocându-le numeroase suferințe, provocând tulburări astenice și vegetative, nu afectează semnificativ activitatea socială a pacienților în general.

Pe lângă discutarea factorilor care cauzează perturbări ale activității enzimatice ca urmare a bolilor anterioare (gastrită, duodenită, enterită, colită), se acordă o mare importanță efectelor psihogene. S-a demonstrat că mecanismele psihosomatice pot afecta tonusul și funcțiile motorii ale tractului gastrointestinal, provocând tulburări de diverse naturi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]