Durere și parestezii la nivelul limbii (glosalgie)

Acuzele de durere și parestezie la nivelul limbii (mâncărime, amorțeală, durere, distensie, arsură etc.) sunt adesea întâlnite la pacienții cu profil neurologic și somatic. Examenul neurologic rareori relevă tulburări senzoriale (și motorii) concludente. Este util să se acorde atenție naturii unilaterale sau bilaterale a paresteziilor și bolilor tractului gastrointestinal.

I. Unilateral (leziuni ale nervului lingual):

1. Leziuni iatrogene;
2. Proces neoplastic sau inflamator limitat al regiunii laterale posterioare a cavității bucale;

II. Bilateral:

1. Durere psihogenă;
2. Carcinom al laringelui superior și afecțiuni înrudite;
3. Anemia pernicioasă.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

I. Durere unilaterală la nivelul limbii (leziuni ale nervului lingual)

Tulburările senzoriale la nivelul unei jumătăți a limbii indică o leziune a nervului lingual, care este una dintre cele mai mari ramuri ale nervului mandibular, a treia ramură a nervului trigemen. Nervul lingual inervează cele două treimi anterioare ale limbii, dar este întotdeauna necesar să se verifice sensibilitatea treimii posterioare a limbii, inervată de nervul glosofaringian.

Durerea nu are de obicei caracteristicile nevralgiei de trigemen, ci este mai prelungită și mai puțin intensă. De regulă, mișcarea sau stimularea senzorială nu sunt factori declanșatori. Adesea, durerea este de natură arzătoare. Unii pacienți resimt o scădere a senzațiilor gustative. Senzațiile de pe cealaltă jumătate a limbii și de pe mucoasa bucală sunt păstrate.

Este important de stabilit că tulburările senzoriale sunt limitate doar la limbă și nu se extind la zona inervată de nervul alveolar inferior. Această zonă include dinții mandibulari și membrana mucoasă a cavității bucale inferioare. În acest caz, locul leziunii trebuie căutat lateral în cavitatea bucală, în apropierea unghiului mandibulei.

Leziuni iatrogene

Cea mai frecventă cauză a leziunilor iatrogene este extracția molarului doi și în special a celui de-al treilea. Uneori, nervul este afectat prin osteotomie sau proceduri chirurgicale similare sau prin incizia unui abces sublingual.

Proces neoplazic sau inflamator limitat al regiunii laterale posterioare a cavității bucale

Procesul inflamator poate deteriora nervul din cauza compresiei sau a deteriorării toxice, nervul putând fi, de asemenea, afectat de o tumoră.

II. Durere bilaterală în limbă

Durere psihogenă

În cazul amorțelii bilaterale sau al durerii arzătoare la nivelul limbii, fără tulburări de gust, cel mai frecvent diagnostic este durerea psihogenă. Este dificil să ne imaginăm un proces patologic cu localizare simetrică în cavitatea bucală, strâns asociat cu unghiul maxilarului inferior, pentru a explica cauza anatomică a acestei dureri, iar atunci când apare un astfel de proces patologic, principalul tablou clinic este o scădere a senzațiilor gustative. Pacienții cu tulburări psihogene adesea nu prezintă o scădere a dispoziției. Dimpotrivă, pot demonstra activitate emoțională și pot nega problemele emoționale. O scădere sau dispariție completă a simptomelor în timpul meselor este caracteristică.

O tendință spre tulburări anxio-hipocondriace este adesea dezvăluită pe fondul uneia sau altei disfuncții a tractului gastrointestinal.

Diagnosticul suspectat este confirmat de ameliorarea simptomelor datorită utilizării antidepresivelor, neurolepticelor și tratamentului cu psihoterapie.

Carcinom al laringelui superior și afecțiuni înrudite

Totuși, nu trebuie să ne bazăm prea mult pe acest efect al medicamentelor, deoarece chiar și simptomele sensibile de origine organică pot fi reduse sub influența lor. Prin urmare, este recomandabil să se examineze complet acești pacienți cu vizualizarea părții superioare a laringelui, a bazei craniului, deoarece unii pacienți pot dezvolta simptome de afectare a ramurii mandibulare a nervului trigemen, care nu au fost detectate în timpul examinării anterioare.

Anemia pernicioasă

În cazuri rare, durerea arzătoare la nivelul limbii poate fi principalul simptom al anemiei pernicioase. Faptul că această afecțiune devine din ce în ce mai rară se poate datora administrării parenterale pe scară largă a unor preparate care conțin o cantitate mai mare de vitamina B12 decât necesarul zilnic. Aceste preparate sunt prescrise în mod eronat pentru dureri de diverse origini. Și astfel, deficitul de vitamina B12 subiacent este tratat în mod accidental.

Diagnosticul se bazează pe teste serologice, inclusiv nivelurile serice de vitamina B12, absorbția gastrointestinală și examinarea microscopică a măduvei osoase. Aspectul limbii este adesea modificat („limbă opărită”, „limbă lăcuită”).