Durere în mușchii faciali

Se crede că durerea din zona facială este fie neuropatie, fie boli odontogene (dentare). Nu numai pacienții înșiși, ci și mulți medici asociază cel mai adesea simptomul durerii cu cauze neurologice - nevralgia nervului facial. În mod tradițional, durerea din mușchii faciali este atribuită prosopalgiei, deși, ca simptom muscular, se referă mai degrabă la o entitate clinică separată - sindromul durerii miofasciale.

La fel ca prosopalgia (durerea facială), sindromul miofascial nu a fost studiat pe deplin, dar este cauza a 20-25% din durerile faciale. Patogeneza sindroamelor faciale miogene este aproape identică cu mecanismul dezvoltării mialgiei în mușchii scheletici: în prima etapă, în țesutul muscular se dezvoltă hipertonicitate reziduală provocată de diverși factori, apoi sursa tensiunii este localizată și devine permanentă. Cel mai tipic exemplu sunt spasmele (crampele) în mușchii maxilarului în timpul mestecării active sau căscatului. Durerea cronică în mușchii faciali provoacă patologii secundare ale sistemului vascular, tulburări metabolice, boli inflamatorii, care completează tabloul clinic general cu simptomele lor specifice.

[ 1 ], [ 2 ]

Cauzele durerilor musculare faciale

Dacă excludem factorii cei mai tipici care provoacă prosopalgia, cum ar fi bolile dentare, nevralgia craniană, bolile ORL, bolile oculare și tulburările vasculare, cauzele cu adevărat miogene ale durerii în mușchii faciali sunt următoarele sindroame și afecțiuni:

• Disfuncția articulației temporomandibulare (ATM) sau sindromul Costen.
• Simptome de durere, afecțiuni cauzate de semnalele reflectate de mușchii gâtului și centurii scapulare.
• MFPS – sindromul durerii miofasciale.
• Ortodontopatii funcționale (bruxism).
• Factorul psihogen.

Câteva detalii despre fiecare factor care provoacă durere în mușchii faciali:

• În 45-50% din cazuri, durerea musculară facială este cauzată de sindromul Costen, care provoacă disfuncții patobiomecanice ale articulației și se manifestă ca durere musculară. Specificitatea articulației temporomandibulare (ATM) constă în nealinierea (incongruența) elementelor sale articulare. O astfel de discrepanță, în mod normal, nu provoacă disconfort, deoarece este reglată de discul intraarticular și de mușchiul pterigoidian lateral. Dacă o persoană are probleme cu dinții, starea maxilarului se înrăutățește, ca urmare, articulația este supusă unui stres excesiv, cel mai adesea asimetric (mestecare pe o singură parte). În plus, supraîncărcarea articulară poate fi cauzată de malocluzie, chiar și în repaus, când funcția contractilă a mușchilor masticatori crește. Aceasta, la rândul său, creează condiții patogene pentru formarea punctelor miofasciale declanșatoare TT în mușchii laterali, pterigoidieni, mediali, temporali și masticatori.
• Durerea facială ca reflectare a unui semnal de durere din mușchii centurii scapulare și ai gâtului. Aceste afecțiuni provoacă dureri similare simptomelor dentare. Dacă țesuturile musculare ale gâtului și umerilor sunt suprasolicitate din cauza încărcării statice constante, osteocondrozei sau a altor factori, impulsul dureros se reflectă în diverse zone faciale. Cel mai adesea, mialgia facială este cauzată de hipertonicitatea mușchilor trapez, sternocleidomastoidieni, precum și de suprasolicitarea țesutului muscular suboccipital, semispinal și al centurii scapulare a gâtului și capului.
• Un factor psihogen poate fi, de asemenea, cauza durerilor musculare la nivelul feței. Cauza suprasolicitării psihoemoționale poate fi oboseala banală, o situație stresantă, o stare depresivă. Dacă o persoană se află în suferință cronică, contractă involuntar toți mușchii, inclusiv mușchii faciali - își încleștează dinții. Obiceiul de a încorda mușchii orali poate duce la formarea unor zone de durere declanșatoare în mușchii masticatori. În plus, factorul psihoemoțional este adesea cauza bruxismului nocturn, care, similar suprasolicitării de stres diurn, este însoțit de dureri matinale în mușchii faciali.

[ 3 ]

Simptome ale durerii musculare faciale

Simptomele spasmului muscular facial sunt caracterizate de intensitatea lor. Spre deosebire de durerile musculare localizate în alte părți ale corpului, simptomele durerii în mușchii faciali sunt resimțite de o persoană ca fiind insuportabile, ascuțite și puternice.

Cea mai dureroasă manifestare este sindromul Costen, o tulburare a funcției articulației temporomandibulare (ATM). Durerea în acest caz este asimetrică, unilaterală, resimțită ca o pulsație arzătoare. Simptomul poate fi paroxistic, se intensifică noaptea și are tendința de a recidiva. Durerea apare spontan și se dezvoltă în valuri, răspândindu-se în diferite părți ale feței - gingii, maxilarul inferior, ureche, tâmple, zona aripioarelor nasului, limbă, adesea sub ochi. Sindromul Costen se caracterizează prin manifestări oftalmologice - senzația unui corp străin în ochi, mai rar - vedere încețoșată. În plus, o persoană poate auzi un sunet atipic - un clic, acesta fiind un semn de crepitație, zgomot articular. Mâncatul, atunci când este necesară utilizarea mușchiului de mestecat, a maxilarului inferior, poate intensifica simptomul durerii. Patologia ATM este însoțită de modificări semnificative ale mișcărilor maxilarului, limitarea deschiderii gurii.

De asemenea, simptomele durerii în mușchii faciali pot fi similare cu multe tipuri de dureri de cap, în special mialgia facială este similară cu manifestările clinice ale migrenei. În sindromul Costen, durerea este localizată în partea occipitală a capului, în tâmple și se poate răspândi la centura scapulară până la omoplați. Durerea de cap poate fi provocată și de bruxism, care se dezvoltă ca o consecință a ATM.

Senzațiile dureroase în spate asociate cu sindromul Costen sunt destul de rare, iar pacientul poate prezenta, de asemenea, amețeli periodice, insomnie și dezorientare în spațiu. Pe fondul durerii faciale constante, în 50% din cazuri se dezvoltă o stare depresivă, care activează doar cercul durerii patologice.

Diagnosticul durerii musculare faciale

Pentru a identifica adevăratele cauze miogene ale durerii faciale, în primul rând, este necesar să se efectueze un diagnostic de excludere, atunci când nu se determină o imagine clinică clară a unor patologii grave precum următoarele:

• Tumori cerebrale.
• Boli oftalmologice.
• Inflamația nervului trigemen.
• Neurita infecțioasă a nervului facial.
• Sindromul Trotter (tumoară în nazofaringe).
• Patologii vasculare (accident vascular cerebral).
• Sinuzita, sinuzita, sinuzita frontala.
• Boli dentare.

Diagnosticul durerii musculare faciale în sindromul miofascial ar trebui să identifice criteriile clasice definitorii:

• Durerea trebuie să fie localizată într-o anumită zonă.
• Durerea limitează mișcarea maxilarului.
• La palpare, se detectează un „cordon” miogen în mușchi.
• În limitele măduvei spinării ar trebui să existe un TT – un punct declanșator al durerii.
• Durerea în timpul palpării TT ar trebui să fie reprodusă brusc și rapid - simptomul „saltului”.
• Durerea facială dispare prin acțiunea corectă asupra mușchiului afectat.

Principala metodă de diagnostic pentru determinarea naturii miogene a unui simptom este palparea, care este destul de dificilă în contextul diagnosticării mușchilor faciali, deși metoda cu trei degete (palparea trifalangiană) este considerată standardul „de aur”. La palparea și identificarea unei zone dureroase, medicul folosește degetul arătător, mijlociu și inelar. Cel mai adesea, punctele declanșatoare sunt localizate în mușchiul maseter, mai rar în mușchiul temporal. Alți mușchi - pterigoidul lateral și medial - sunt slab palpați din cauza faptului că sunt greu de „atins”, astfel încât medicii stomatologi sunt implicați în diagnosticarea simptomelor dureroase la nivelul feței.

Se poate comanda o radiografie, dar sindromul Costen nu va apărea în niciun fel pe radiografie și nu este însoțit de modificări vizibile la nivelul articulației temporomandibulare.

În general, se poate spune că diagnosticarea durerii în mușchii faciali este destul de dificilă și necesită eforturile ample ale medicilor din specialități conexe, cum ar fi oftalmologul, neurologul, reumatologul, dentistul și, eventual, participarea unui neurochirurg.

[ 4 ], [ 5 ]

Tratamentul durerilor musculare faciale

Ca orice terapie, tratamentul durerilor musculare faciale începe cu o analiză a rezultatelor diagnostice obținute. Simptomele miogene sunt de obicei ameliorate cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, însă, în țesutul muscular facial, acestea pot să nu aibă efectul dorit.

Tratamentul poate implica tratament stomatologic pe termen lung pentru afecțiunile funcționale ale maxilarului, cum ar fi malocluzia. Dacă simptomul durerii este cauzat de un factor de stres, prescrierea de medicamente va fi asociată cu restabilirea stării normale a sferei nervoase și mentale. Durerea cauzată de osteocondroza coloanei cervicale va fi tratată conform algoritmilor standard vertebrogenici.

Astfel, adevărata cauză va dicta strategia terapeutică și specificitatea medicamentelor care ameliorează durerea din mușchii faciali.

În general, tratamentul mialgiei faciale depinde de caracteristicile individuale ale pacientului, precum și de posibilele boli concomitente. De obicei, durerile musculare faciale sunt bine ameliorate prin relaxante musculare și limitarea încărcării asupra maxilarului, mușchilor masticatori și articulației temporomandibulare (ATM). Blocajele prin injecții pe punctele trigger, puncția uscată pot avea efect, deși sunt foarte rar utilizate în zona facială. Mai eficiente sunt masajul, acupunctura, compresele cu dimexid și sedativele simple - valeriană, extract de motherwort.

Cum să previi durerile musculare faciale?

Se crede că prevenirea prosopalgiei, în general, este, în primul rând, îngrijirea constantă a dinților, maxilarului, vizite regulate la dentist. Într-adevăr, corectarea la timp a mușcăturii poate scuti o persoană de multe senzații neplăcute, dureri faciale. Cu toate acestea, prevenirea durerii în mușchii faciali este puțin mai specifică și include următoarele recomandări:

• Întrucât majoritatea cauzelor durerii sunt asociate cu patologia ATM, trebuie acordată atenție stării articulațiilor din organism în ansamblu. Articulația temporomandibulară nu este o unitate independentă, separată de sistemul osos. Dacă se dezvoltă o disfuncție patologică în aceasta, atunci există și alte boli articulare, inclusiv artroza. De asemenea, este important să se monitorizeze starea protezelor, deoarece dacă protezele au fost efectuate incorect, sunt posibile bruxismul, spasmele mușchilor masticatori, iar durerea se dezvoltă în consecință.
• Lista cauzelor durerilor musculare faciale include și factori psihogeni. În consecință, metodele antistres, tehnicile de relaxare, capacitatea de a te relaxa la timp și de a răspunde adecvat la iritant ajută la prevenirea durerii în mușchii faciali.
• Prevenirea durerii în mușchii faciali poate fi realizată folosind una dintre cele mai eficiente metode, dezvoltată de remarcabilul medic dentist-ortoped I.S. Rubinov. Principiile de bază ale gimnasticii vizează întinderea corectă a mușchilor faciali, a mușchilor gurii și corectarea malocluziilor. Pe lângă un rezultat pozitiv și prevenirea spasmelor musculare, o astfel de gimnastică va permite femeilor să uite de ridurile de expresie legate de vârstă pentru o perioadă lungă de timp, ceea ce reprezintă un bonus suplimentar.

Durerea musculară facială este un sindrom foarte complex, care are multe cauze și este dificil de tratat. Puteți evita durerea cu ajutorul măsurilor preventive, al îngrijirii orale și al controalelor stomatologice regulate. În caz de durere, o vizită la timp la medic va ajuta; orice automedicație privind fața este nu numai inacceptabilă, ci și periculoasă. În prima etapă de diagnostic, este suficientă o consultație cu un terapeut, care va determina detaliile suplimentare ale examinării și va implica medici cu specializări restrânse în aceasta.