Durere la gleznă

Există numeroase cauze ale durerii de gleznă. Conform Bibliotecii Naționale de Medicină din SUA și Institutului Național de Sănătate, durerea de gleznă implică disconfort la una sau ambele glezne și poate fi însoțită de umflarea și vânătăile gleznelor, împreună cu incapacitatea de a susține greutatea corporală a unei persoane.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Luxații și subluxații ale articulației gleznei

De obicei, atât subluxațiile, cât și luxațiile gleznei sunt completate de fracturi ale gleznei. Cel mai adesea, luxațiile și subluxațiile apar în locul unde osul talus se conectează cu calcaneul. Aceasta se numește luxație subtalară a piciorului. Atunci glezna devine semnificativ mai groasă, deformată, iar zona călcâiului este, de asemenea, deformată. Călcâiul, în loc să fie întors spre exterior, se întoarce spre interior.

Când piciorul este comprimat, apar și luxații și subluxații ale oaselor tarsiene sau metatarsiene. Acestea provoacă deformarea piciorului, apoi oasele dislocate ies în lateral sau în spatele călcâiului. Pe picior (pe partea din spate) este vizibil un hematom mare.

Persoanele obeze sau cu ligamente slăbite suferă cel mai mult de leziuni ale gleznei, luxații și subluxații. Când o persoană merge, cu cea mai mică mișcare inconfortabilă, întoarce piciorul spre interior, iar articulația se umflă, ceea ce se numește umflare traumatică.

Cu un tratament adecvat și o schemă blândă, dispare în trei săptămâni. Dacă, în afară de această leziune, nu a fost nimic altceva deteriorat, articulația gleznei își poate îndeplini pe deplin funcțiile după 1-2 luni.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cauze și simptome

Mișcarea forțată a unei articulații dincolo de limitele normale duce de obicei la deformarea articulațiilor și a ligamentelor. Deși durerea de gleznă este adesea rezultatul unei leziuni, uneori apare ca urmare a unei boli care afectează sistemul musculo-scheletic. În timpul leziunilor, ligamentele și capsulele articulare, care sunt structuri vitale pentru susținerea osului, sunt rupte. După o luxație, oasele afectate ale membrului afectat pot fi într-o poziție anormală; fracturile sunt, de asemenea, o problemă în cazul deficiențelor grave.

Un factor important în diagnosticarea unei luxații sau subluxații este forța căderii sau a impactului, în special pierderea funcției unei anumite părți a membrului. Imediat după o luxație, locul leziunii se umflă aproape întotdeauna foarte mult, iar senzațiile dureroase se resimt la apăsarea pe zona gleznei.

Dacă trauma articulară, inclusiv o ruptură de ligament sau o subluxație, este severă, pot fi extrase mici fragmente osoase împreună cu structurile de susținere ale piciorului. Luxațiile cronice recurente pot apărea fără durere semnificativă din cauza laxității mușchilor din jur și a altor țesuturi care susțin osul.

Factorii de risc care pot crește susceptibilitatea la luxații recurente, subluxații articulațiilor mici includ suprafețele articulare prenatale (congenitale) și/sau alte boli ale ligamentelor și țesuturilor din jurul articulației. Unii sugari se nasc cu luxații de șold. Sunt afectați atât sexe, cât și persoane de toate vârstele.

[ 7 ], [ 8 ]

Diagnosticare

Un istoric medical detaliat și un examen fizic efectuat de un medic reprezintă primul pas în diagnosticarea corectă a luxațiilor și subluxațiilor gleznei. Prima metodă de diagnostic este radiografia.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Tratament

Imediat după o entorsă a gleznei, aplicarea de gheață este utilă în reducerea umflăturii și a durerii. Dacă pacientul trebuie transportat, este important să se reducă mișcarea gleznei la zero (imobilizare). Deocamdată, se poate folosi un gips sau o atelă pentru a imobiliza și a asigura alinierea corectă a oaselor gleznei.

Tratarea și realinierea osului după o luxație este prioritatea principală a medicului. Aceasta poate implica manevre simple menite să repoziționeze oasele sau proceduri chirurgicale pentru a restabili alinierea normală a articulațiilor.

Anestezia generală sau locală poate fi utilizată pentru a ajuta articulațiile să se contracte, eventual prin relaxarea mușchilor care prezintă spasme. Acetaminofenul sau aspirina sunt uneori utilizate pentru a gestiona durerea, iar alte medicamente pot fi prescrise de către medic dacă durerea este severă. Luxațiile articulare recurente pot necesita reconstrucție sau înlocuire chirurgicală. Nu se recomandă încercarea de a reduce singur o luxație articulară.

Prevenirea

Când o persoană este implicată în sporturi intense sau alte munci grele, zonele în care se conectează articulațiile gleznei pot fi protejate cu benzi elastice, benzi, genunchiere și apărători de umeri sau ciorapi speciali de susținere.

Menținerea mușchilor care înconjoară articulația va ajuta, de asemenea, la prevenirea deteriorării și atrofierii acestora. Problemele pe termen lung legate de entorsele gleznei pot fi, de asemenea, prevenite prin acordarea articulației afectate suficient timp pentru a se odihni și a se vindeca înainte de a-și relua activitatea completă.

Caracteristicile durerii la gleznă

Durerea de gleznă cauzată de o accidentare poate afecta gleznele, tendoanele, cartilajul sau vasele de sânge din apropierea gleznei. Durerea de gleznă poate iradia la genunchi și tibie.

Există mulți pasionați de sport care înțeleg esența durerii de gleznă. Sporturi populare precum tenisul, hocheiul, hocheiul pe iarbă, fotbalul american, baseballul și softballul necesită o utilizare constantă a picioarelor. Ar fi mai corect să spunem, o utilizare a articulațiilor picioarelor. La urma urmei, sporturile sunt sarcini zilnice pe care mulți oameni le îndeplinesc în mod regulat. Articulațiile gleznei îndeplinesc funcții esențiale care sunt oprite din cauza durerii. Deci, ce cauzează durerea de gleznă?

[ 16 ], [ 17 ]

Fracturi de gleznă

Conform Colegiului American al Piciorului și Asociațiilor Piciorului (ACFAS), o fractură de gleznă este o ruptură parțială sau completă a gleznei, asociată cu leziuni osoase. Glezna este unul dintre cele mai frecvente locuri pentru fracturi, iar fracturile de gleznă sunt adesea cauzate de mișcări rapide și puternice ale piciorului, spre interior sau spre exterior. Este dificil pentru o persoană să facă distincția între o gleznă ruptă și o vânătaie, dar acestea sunt totuși vizibil diferite.

Dacă o persoană a suferit o accidentare la gleznă, este important ca aceasta să fie diagnosticată cât mai curând posibil. Un diagnostic pus de un profesionist calificat în domeniul sănătății poate duce la necesitatea unui tratament adecvat, ceea ce, la rândul său, poate accelera procesul de recuperare. ACFAS notează că fracturile și entorsele de gleznă apar uneori împreună.

Simptomele frecvente asociate cu fracturile de gleznă includ durerea la locurile fracturii, incapacitatea de a merge și umflarea semnificativă difuză sau localizată în jurul zonelor lezate.

Sindromul de tunel (tarsal)

Sindromul de tunel tarsian este o leziune prin compresie a nervilor gleznei, inclusiv a nervului tibial posterior și a ramurilor sale. Tunelul este situat chiar sub proeminențele osoase din interiorul gleznei.

Sindromul de tunel tarsian este o neuropatie în care nervul tibial posterior al gleznei este comprimat ca și cum ar trece printr-un tunel. Acest sindrom poate fi cauzat de mai mulți factori, inclusiv osteoartrita gleznei, diabetul, tendovaginita și traumatismele gleznei.

Simptomele frecvente asociate cu sindromul de tunel tarsian includ următoarele: durere și furnicături în și în jurul gleznei, umflarea picioarelor, senzații de cald și rece în picioare și dureri la gleznă în picioare sau pentru perioade lungi de timp.

Tendinită

Conform Institutului Național de Sănătate, tendinita este inflamația, iritația și umflarea tendonului lui Ahile. Acestea sunt tendoanele groase din osul călcâiului care leagă oasele de mușchii gambei. Tendonul lui Ahile se inflamează și este adesea cauza rupturilor repetate ale tendoanelor, a inflamației sau artritei, ceea ce poate duce la leziuni sau infecții ale gleznei.

Alergătorii, jucătorii de baschet și atleții – precum și alte sporturi care necesită o persoană să alerge și să sară viguros – prezintă un risc mai mare de a dezvolta tendinită achiliană. Artrita asociată cu tendinita achiliană este mai frecventă la adulții de vârstă mijlocie și la cei mai în vârstă. Semnele și simptomele comune asociate cu tendinita achiliană includ durerea la mers sau alergare, care iradiază în tendonul lui Ahile, precum și durerea și umflarea articulației gleznei.

Gută

Durerea de gleznă este o problemă frecventă pentru oameni pe măsură ce îmbătrânesc. Ligamentele și tendoanele nu mai sunt la fel de eficiente în susținerea genunchilor, coatelor și gleznelor ca atunci când oamenii erau mai tineri. În plus, inflamația cauzată de suprasolicitare sau de bolile legate de vârstă crește riscul de dureri articulare cronice. Glezna poate fi foarte dureroasă și ridică multe întrebări cu privire la tratamentul acesteia.

O afecțiune frecventă care poate afecta glezna în miez de noapte se numește gută. Vă puteți trezi cu dureri ascuțite care radiază la degetul mare de la picior, gleznă sau alte articulații, cum ar fi gleznele și genunchii. Deși durerea poate dura câteva zile și poate dispărea, ea poate reapărea oricând în viitor.

Numai în Statele Unite, peste 2 milioane de oameni suferă de gută, care afectează bărbații mai des decât femeile. Boala se dezvoltă de obicei la bărbați după 30 de ani și la femei după ce au trecut prin menopauză. Bărbații sunt mai predispuși să sufere de gută dacă sunt supraponderali și dacă au probleme cu hipertensiunea arterială.

Guta poate fi o consecință a artritei ereditare, a altor boli. Organismul încearcă să compenseze depunerile din articulații, care provoacă inflamații și dureri severe la nivelul gleznelor, genunchilor și altor zone ale picioarelor. Dacă suferiți de gută și dureri articulare, dieta poate fi unul dintre factorii care vă pot ajuta să vă mențineți în formă.

Fractura calcaneului

Osul călcâiului din partea inferioară a piciorului este numit în mod obișnuit calcaneu. Acest os ajută la susținerea piciorului și este important pentru mișcările normale de mers. Osul călcâiului este responsabil pentru rotirea piciorului spre interior și spre exterior.

Cum se produce o fractură a osului călcâiului?

Fracturile calcaneene sunt aproape întotdeauna rezultatul unor traume. De obicei, apar ca urmare a unei căderi de la înălțime, cum ar fi căderea de pe o scară. Alte cauze ale fracturilor calcaneene includ accidentele auto și leziunile sportive.

Problemele oaselor călcâiului, ca sursă de durere la gleznă, sunt frecvente la alergătorii de fond. Fisurile la gleznă sunt o varietate de leziuni datorate fracturilor traumatice, iar tratamentul lor trebuie discutat cu medicul dumneavoastră.

Care sunt simptomele unei fracturi de os al călcâiului?

Fracturile calcaneului pot provoca umflături și dureri semnificative la nivelul piciorului și tibiei. Simptomele unei fracturi de calcaneu includ:

• Incapacitatea de a merge
• Umflarea picioarelor
• Vânătăi pe picior
• Durere severă la călcâie

Majoritatea fracturilor de calcaneu sunt închise, cu pielea intactă. Când pielea din jurul unei fracturi de calcaneu se rupe, poate fi o fractură deschisă. O fractură deschisă necesită intervenție chirurgicală.

Care este tratamentul pentru o fractură de calcaneu?

Fracturile calcaneene pot necesita un gips după operație. Tratamentul non-operatoriu pentru durerea de gleznă este, de asemenea, recomandat pacienților care suferă de circulație deficitară sau diabet; acești pacienți prezintă risc de complicații după operația la picior.

Pacienții fumători prezintă, de asemenea, un risc foarte ridicat de complicații asociate cu intervențiile chirurgicale după o fractură de calcaneu. Intervenția chirurgicală trebuie luată în considerare cu atenție pentru acești pacienți, iar unii medici vor refuza intervenția chirurgicală decât dacă pacientul este de acord să renunțe la fumat.

Tratamentul chirurgical pentru fracturile osului călcâiului implică de obicei efectuarea unei incizii pe exteriorul piciorului și introducerea unei plăci metalice sau a unor șuruburi în osul fracturat. Medicul va încerca să readucă osul la poziția sa normală și să restabilească suprafața cartilajului cât mai aproape de normal.

Uneori, dacă două bucăți mari din osul călcâiului sunt rupte (față de multe bucăți mici), această intervenție chirurgicală poate fi efectuată folosind incizii mici. Medicul dumneavoastră vă poate recomanda tratamentul adecvat în funcție de nevoile dumneavoastră specifice.

După fracturi calcaneene severe, piciorul poate fi afectat până la oasele de deasupra călcâiului. În aceste situații, posibilitatea restaurării țesutului cartilajului piciorului este puțin probabilă.

Toți pacienții cu fractură de calcaneu ar trebui protejați și de alte tipuri de leziuni în viitor. Studiile au arătat că un număr mare de pacienți care au o fractură de calcaneu prezintă, de asemenea, riscul de a suferi o fractură a coloanei lombare (10 până la 15%). Alte leziuni sunt frecvente la pacienții care au suferit o fractură de calcaneu, inclusiv leziuni la nivelul capului, gâtului și altor extremități.

Care sunt complicațiile fracturilor de calcaneu?

Fracturile calcaneene sunt de obicei leziuni destul de grave și duc adesea la probleme permanente la picior și gleznă. Complicațiile fracturilor calcaneene pot fi împărțite în complicații precoce și complicații tardive.

Complicațiile precoce ale fracturilor calcaneene se datorează cel mai adesea umflăturii semnificative a osului care poate apărea după aceste leziuni. Pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală pentru a trata o fractură calcaneană pot dezvolta umflături. După cum am menționat, pacienții cu diabet zaharat, fumătorii și persoanele cu circulație deficitară sunt deosebit de susceptibili la dezvoltarea acestei complicații.

Complicațiile tardive ale unei fracturi de calcaneu sunt cel mai adesea cauzate de dureri cronice la picior și artrită. Durerea de gleznă cauzată de artrită poate fi cronică după ce un pacient a suferit o fractură de calcaneu. Riscul de a dezvolta artrită în urma unei fracturi de calcaneu este de obicei legat de severitatea fracturii.

Pacienții se confruntă adesea cu probleme legate de dureri cronice la picioare, dificultăți în purtarea anumitor tipuri de încălțăminte și dureri asociate cu mersul, alergatul și statul în picioare într-un singur loc pentru perioade lungi de timp.

Ce este recuperarea după o fractură de os la călcâi?

Perioada de recuperare după o fractură de calcaneu este un aspect important în determinarea cât de repede un pacient va reveni la nivelul de activitate de dinaintea accidentării. Pacienții vor trebui să controleze greutatea purtată timp de până la trei luni. Un alt aspect critic al tratamentului este controlul umflăturii la nivelul gleznei, în special la pacienții care au suferit intervenții chirurgicale. Cele mai bune modalități de a controla umflăturile includ imobilizarea, repausul și aplicarea de gheață.

Artroza deformantă a articulației gleznei

Bolile degenerative ale articulației gleznei apar mai rar decât artroza articulației șoldului sau artroza tibiei. Artroza deformantă se manifestă întotdeauna pe baza unor afecțiuni ale articulației gleznei, picioarelor sau unor părți ale picioarelor.

Aceste afecțiuni apar ca urmare a eredității, a caracteristicilor congenitale și a dezvoltării deformării structurii articulației gleznei. Astfel, apare o boală sistemică care duce la distrugerea cartilajului articulației gleznei. Ca și în cazul altor articulații, traumatismele sau dezvoltarea artrozei duc la distrugerea țesutului cartilaginos de la capetele articulațiilor.

Artroza se manifestă ca durere în articulația gleznei, cu o limitare a amplitudinii de mișcare a acesteia. Necesitatea tratamentului chirurgical este determinată în funcție de limitările de mișcare, durere și plângerile exprimate de pacient.

Tipul de tratament chirurgical este determinat de obiectivul planificat anterior. În cazul artrozei gleznei, există o serie de măsuri diversificate. Măsura extremă de intervenție chirurgicală este îndepărtarea artroscopică a părților libere și semilibere ale piciorului, prin îndepărtarea părții supraponderale a membranei sinoviale din interiorul părții și articulațiilor.

[ 18 ]

Perspective

În plus, un examen medical în acest caz ne permite să determinăm dimensiunea și extinderea leziunii gleznei și un plan pentru perspective de tratament mai îndepărtate. Până de curând, imobilizarea era singura și decisiva modalitate de a rezolva problema durerii de gleznă cauzate de artroză. Cu toate acestea, aceasta a dus la restricții de mișcare care sunt ireparabile și pot duce la modificări secundare ale articulațiilor adiacente.

Cercetările din ultimii ani au făcut posibilă conservarea mișcărilor gleznei chiar și în forme avansate de boli degenerative. Ca și în cazul altor articulații mari, există acum posibilitatea gleznei și a aloplastiei la nivelul gleznei. Nu toate centrele medicale ortopedice sunt încă capabile să restaureze articulația gleznei folosind proteze.

Primele intervenții chirurgicale plastice protetice pentru articulația gleznei au fost efectuate în anii șaptezeci ai secolului trecut. Rezultatele au fost surprinzător de slabe, indiferent de tipurile de proteze utilizate. Aceste eșecuri au condus la căutarea de noi forme și metode de fixare a următoarei generații de proteze pentru articulația gleznei.

În prezent, metodele de tratament asociate cu utilizarea protezelor au devenit populare. Procentul mediu de indicatori buni și foarte buni după 14 ani de observație este de 72%. Indicațiile pentru aloplastia gleznei sunt rezultatele leziunilor gleznei care se dezvoltă pe baza bolilor reumatice sau a artropatiei în cursul altor boli sistemice. Aceasta include și artroza posttraumatică la persoanele în vârstă cu o gamă redusă de activitate motorie.

Acest tip de tratament este contraindicat persoanelor tinere și active, pentru articulațiile gleznei după infecții bacteriene, pentru picioare cu disfuncții musculare, cu deformări ale tibiei și după utilizarea repetată de steroizi injectabili. Decizia privind metoda de tratament trebuie luată în considerare cu mare atenție.

Un stil de viață sănătos și o dietă sănătoasă pot fi un factor major în reducerea riscului de durere cronică la gleznă. Exercițiile fizice sunt, de asemenea, un factor în întărirea articulațiilor și mușchilor, scăderea tensiunii arteriale și pot fi folosite pentru a combate afecțiunile legate de vârstă, cum ar fi guta. Exercițiile ușoare pot fi folosite la începutul recuperării după o accidentare la gleznă, iar pe măsură ce articulațiile devin mai mobile și mai puternice, se poate permite mai multă activitate fizică.