Durere musculară la nivelul scapulei

Senzațiile dureroase musculare, mialgia, ca fenomen simptomatic, nu au fost suficient studiate, în special durerea în mușchii omoplaților. Până în prezent, simptomul durerii musculare este atribuit fie bolilor vertebrogene, fie celor neurologice, adică este asociat cu radiculopatie, spondiloartroză, osteocondroză și așa mai departe.

Relativ recent, în clasificarea bolilor au apărut unități nozologice separate - fibromialgia și mialgia, care sunt direct legate de țesutul muscular. În ciuda faptului că patologiile țesuturilor moi, inclusiv durerea în mușchii scapulari, au fost studiate încă din secolul al XIX-lea, încă nu există o unitate în terminologie și sistematizare a sindroamelor. Evident, acest lucru se datorează relației anatomice strânse dintre țesuturile moi (periarticulare) și structurile osoase din spate și din corpul uman în general. Patologia spatelui poate acoperi mai multe zone anatomice apropiate simultan, o astfel de durere fiind de obicei numită dorsalgie, dar manifestările dureroase în regiunea scapulară (zona scapulară) sunt denumite mai corect și mai precis scapalgie.

[ 1 ]

Cauzele durerii musculare la nivelul omoplaților

Spre deosebire de alte sindroame musculare, cauzele durerii în mușchii omoplaților nu sunt cel mai adesea legate de „vinovat” pentru toate durerile spinale - osteochondroza. Acest lucru se datorează mobilității reduse și structurii destul de puternice a coloanei vertebrale toracice. În consecință, aproape toate senzațiile dureroase din zona omoplaților sunt asociate cu țesutul muscular, precum și cu deteriorarea tendoanelor, a ligamentelor supraspinoase.

Principala cauză a durerii în mijlocul spatelui se explică prin tensiunea musculară prelungită, de obicei din cauza specificului activității profesionale. În primul rând, aceasta îi afectează pe cei care mențin aceeași poziție pentru o perioadă lungă de timp, adesea stând pe scaun - șoferi, funcționari, croitorese, studenți și așa mai departe. Acumularea tensiunii în umeri și în zona omoplaților duce la scurtarea compensatorie, contracția mușchilor pectorali, afecțiunea este agravată de obiceiul de a se apleca, de a întinde capul și gâtul înainte. Drept urmare, mușchii care ridică scapulele, o parte din mușchiul trapez, sternoclavicularul, deltoidul sunt suprasolicitați, iar alții situați în mijlocul spatelui - partea inferioară a trapezului, flexorii gâtului, serratus anterior sunt supuși unei întinderi sau slăbiri compensatorii, toate aceste fenomene anormale, non-fiziologice, provocând durere.

De asemenea, în practica clinică, cauzele durerii în mușchii scapulei sunt clasificate în funcție de tipurile de sindroame musculo-tonice:

1. Sindromul mușchiului toracic (mușchiul pectoral mic) sau sindromul scării. Durerea în zona omoplaților apare pe linia coastelor 3-5, este resimțită ca o arsură, o durere. Simptomul se poate intensifica noaptea, în timpul mișcărilor corpului, la abducția brațelor (hiperabducție). Adesea, astfel de manifestări seamănă cu atacurile de angină pectorală, ceea ce complică semnificativ diagnosticul. În plus, hipertonicitatea cronică a mușchiului pectoral mic duce la ciupirea nervului și a plexului vascular, un fascicul situat în apropierea procesului coracoid al scapulei, ca o consecință - pierderea sensibilității mâinii, degetelor. Sindromul durerii în mușchiul toracic este localizat în zona deltoidă anterioară, între omoplați, transmisă de-a lungul suprafeței ulnare (ulnare) a umărului și antebrațului.
2. Sindromul m. serratus posterior superior - mușchiul serratus posterior superior este adesea provocat de un proces degenerativ în discurile intervertebrale toracice superioare. Durerea este localizată sub omoplați, resimțită adânc în mușchi, are un caracter surd, dureros.
3. Sindromul m. serratus posterior inferior - mușchiul serratus posterior inferior este resimțit ca o durere cronică, debilitantă și surdă în partea inferioară a spatelui (la nivelul pieptului). Sindromul limitează mișcările corpului la aplecare și rotație.
4. Sindromul interscapular se resimte ca o durere dureroasă, persistentă, între omoplați. Simptomul se intensifică odată cu poziția orizontală prelungită a corpului, cu îndoiri, durerea poate deveni destul de puternică la deplasarea pe teren accidentat (vibrații). Durerea este localizată în locul de inserție al mușchilor romboid, trapez și latissimus dorsi (zona coloanei vertebrale a scapulei), se poate răspândi la umăr, antebraț de-a lungul nervului ulnar.
5. Sindromul scapulei aripioare dobândite, care provoacă paralizia mușchilor serratus anterior, trapez sau romboid. Paralizia poate fi cauzată de o boală infecțioasă, traumă sau vânătăi, inclusiv de cei profesioniști (atleți, artiști de circ).

În plus, durerea din mușchii omoplaților poate fi cauzată de un proces inflamator în țesutul muscular - miozită. Miozita, la rândul ei, este provocată de următorii factori:

1. Hipotermie.
2. Infecții, inclusiv virale.
3. Boli profesionale asociate cu hipertonicitate musculară.
4. Leziuni la spate.

Destul de des, simptomele durerii în zona omoplaților sunt slab diferențiate prin senzații, așa că este dificil de determinat ce doare de fapt - mușchi, țesut osos, tendoane sau dacă acest simptom reflectă durerea care indică posibile patologii, cum ar fi următoarele:

• IHD – cardiopatie ischemică.
• Angina pectorală.
• Infarct miocardic.
• Proeminența sau hernia discurilor intervertebrale ale coloanei toracice.
• Cifoscolioză.
• Nevralgie intercostală.
• Spondiloartroză.
• GU – ulcer gastric.
• Boli respiratorii – pneumonie, pleurezie.

Pentru a determina corect cauzele durerii în mușchii omoplaților, este necesar să descriem caracteristicile simptomului cât mai exact posibil.

[ 2 ]

Cum se manifestă durerea în mușchii omoplaților?

Simptomele durerii musculare sunt caracterizate prin senzații de tensiune și întindere. Spre deosebire de durerile articulare, simptomele durerii în mușchii scapulei sunt adesea dureroase. Deși mușchii interscapulari, situați între procesele spinoase, pot suferi destul de intens, similar articulațiilor. Dacă pacientul se plânge de durere persistentă în zona scapulei, care iradiază spre stânga, nu dispare la schimbarea poziției corpului, însoțită de o senzație de frig în spate, cel mai probabil aceasta este o dovadă a deteriorării nu numai a țesutului muscular, ci și a tendoanelor și ligamentelor.

Natura durerii în zona omoplatului poate varia, în funcție de sursa semnalului dureros și de cauza care îl provoacă: Parametrii prin care se diferențiază simptomele durerii în mușchii omoplaților:

• Descrierea senzației: durere ascuțită, dureroasă, înțepătoare, stoarcătoare, sfâșietoare.
• Localizarea durerii: între omoplați, sub ei, sub dreapta sau stânga, în partea superioară a omoplaților.
• Durata durerii – tranzitorie, pe termen lung, cronică.
• Dependența de poziția corpului - dispare odată cu schimbarea poziției, se intensifică odată cu anumite mișcări.
• Distribuție după tip – durere viscerală (reflectată), neuropatică sau doar musculară.

Cum să distingi între tipurile de dureri musculare la nivelul omoplatului?

Simptom	Muscular	Reflex, visceral	Neuropatic
Descriere	Descriere precisă, inclusiv indicarea localizării	Descrierea este vagă, durerea este difuză, vine din interior, din adâncul mușchilor.	Durerea se răspândește în direcția rădăcinilor nervoase, radiază
Există vreo restricție de mișcare?	Adesea limitează activitatea fizică	Mișcările nu sunt limitate	Mișcările membrelor sunt ușor limitate, se aplică restricții privind amplitudinea mișcărilor pieptului și spatelui.
Efectul mișcării asupra durerii	Durerea crește odată cu mișcarea	Nu are niciun efect	Doar sarcina axială are efect, precum și mișcările reflexe - tusea, strănutul
Determinare prin palpare	Zonele spasmodice sunt bine palpate. Palparea agravează durerea.	Sursa simptomului nu poate fi identificată prin palpare.	Definiție posibilă

Durere musculară sub omoplat

Durerea în mușchii de sub omoplați poate fi atât un semn al mialgiei adevărate, cât și un semn al unor boli mai periculoase, cum ar fi:

• Ulcerul gastric, care este cel mai adesea localizat în zona epigastrică, dar poate iradia în partea stângă - în zona toracică, sub omoplatul stâng. Durerea nu este diferențiată în funcție de tipul structural, este dificil de determinat ce anume doare - mușchi, coaste. Prin urmare, dacă durerea de sub omoplat este asociată cu ingestia de alimente, cel mai probabil este cauzată de o boală a tractului gastrointestinal.
• Un atac de angină pectorală seamănă adesea cu simptomele durerii musculare sub omoplați. Este dificil să diferențiezi aceste două simptome în mod independent, însă, în cazul anginei pectorale, durerea dispare după administrarea de vasodilatatoare, iar durerea musculară nu este neutralizată de aceste medicamente.
• Nevralgia intercostală se poate manifesta și ca dureri paroxistice, de tip înconjurător, în partea inferioară a zonei scapulare. Durerea se intensifică la tuse și strănut, iar zonele dureroase sunt ușor de identificat prin palpare.
• Spasmul muscular al vezicii biliare, blocarea căilor biliare se manifestă adesea sub formă de colică, iar durerea poate fi ascuțită, tăioasă, radiind în partea superioară dreaptă a corpului, sub umăr și omoplatul drept.

În orice caz, un simplu simptom de durere pe care o persoană îl consideră muscular ar trebui să treacă fără tratament specific în maximum 1-2 zile. Odihna și relaxarea sunt suficiente pentru a relaxa mușchii; dacă durerea de sub omoplați nu dispare, trebuie să solicitați urgent ajutor medical.

Diagnosticul durerii în mușchii omoplaților

Sarcina măsurilor diagnostice în determinarea cauzei durerii musculare în zona omoplaților este, în primul rând, de a exclude posibile patologii care pun viața în pericol - atac de angină pectorală, infarct miocardic, perforarea ulcerului gastric și astfel de boli:

• Procese oncologice în coloana vertebrală.
• Procese oncologice în organele interne.
• Patologii neurologice care necesită terapie urgentă.
• Factori psihogeni, boli, inclusiv psihopatologii.

Acest lucru se datorează faptului că diagnosticul durerii în mușchii scapulei este dificil din cauza nespecificității simptomelor, tabloul clinic indică rareori o direcție diagnostică specifică, în plus, aproape toate dorsalgiile se corelează rareori cu rezultatele examinărilor instrumentale. Destul de des există cazuri în care există un simptom al durerii, dar examenul nu relevă o singură sursă patologică fiabilă de durere, se întâmplă, de asemenea, ca studiile să determine o patologie care nu este însoțită de un semn clinic clar exprimat.

De obicei, diagnosticarea durerii musculare la nivelul omoplaților implică următorii pași:

• O scurtă anamneză și o descriere detaliată a contextului simptomului nu sunt necesare, deoarece simptomul muscular dureros nu este considerat patognomic pentru o patologie periculoasă, amenințătoare.
• Clarificarea naturii și parametrilor durerii:
  • Localizare, posibilă iradiere.
  • În ce poziție sau poziție a corpului apare durerea?
  • La ce oră din zi te deranjează durerea?
  • Relația simptomului cu activitatea motorie și alți factori.
  • Rata de dezvoltare a simptomelor – durere spontană sau crescândă.
• Examinarea vizuală a pacientului:
  • Asimetria regiunii umăr-scapulare.
  • Depistarea posibilelor scolioze, anomalii ale coloanei vertebrale (simptomul testului Forestier).
  • Mobilitatea coloanei vertebrale toracice (simptomul testului Ott, simptomul lui Thomayer).
  • Determinarea posibilelor dureri de-a lungul proceselor spinoase (simptomul lui Zatsepin, testul lui Verșceakovski, simptomul clopotului).
• Examinarea instrumentală nu este de obicei necesară, deoarece durerea musculară este considerată benignă în 95% din cazuri. Cercetarea este necesară doar în cazurile de suspiciuni de patologii:
  • Semne ale unui proces infecțios acut.
  • Semne de oncologie.
  • Simptome neurologice evidente.
  • Leziune.
  • Tratament ineficient timp de o lună.
  • Radiografiile sunt necesare și dacă pacientul este trimis pentru terapie manuală sau proceduri de fizioterapie.
• Electromiografia poate fi comandată pentru a determina caracteristicile structurii musculare.

Trebuie menționat că practica răspândită de a trimite un pacient cu dureri musculare la o radiografie poate complica semnificativ diagnosticul, deoarece marea majoritate a contemporanilor noștri prezintă unele semne de osteocondroză și alte boli ale coloanei vertebrale. Prezența unui proces degenerativ în coloana vertebrală în sine nu exclude un factor miogen care provoacă durere în mușchii scapulei și nu poate sta la baza unui diagnostic corect.

[ 3 ], [ 4 ]

Tratamentul durerilor musculare ale omoplaților

Tratamentul durerii în mușchii omoplaților poate fi împărțit în două etape: măsuri pe termen scurt, măsuri de urgență și tactici pe termen lung.

Măsuri urgente	Activități pe termen lung
Neutralizarea simptomelor durerii cu analgezice sau antiinflamatoare nesteroidiene	Prevenirea cauzelor durerilor musculare
Prescrierea relaxantelor musculare	Exerciții de stretching ușoare sau dinamice
Efectul injecției sau al acupuncturii asupra punctelor declanșatoare (TP)	Exerciții care vizează corectarea posturii
Ameliorarea, neutralizarea complexelor de simptome comorbide	Corectarea sarcinii de lucru profesionale
	Normalizarea și menținerea greutății
	Psihocorecția simptomelor durerii
	Respectarea regulilor unui stil de viață sănătos, inclusiv a activității fizice

În general, tratarea durerilor musculare nu este dificilă, de regulă, este suficient să se acorde odihnă mușchilor suprasolicitați, pentru a exclude factorii care provoacă simptomul. Masajul și antrenamentul în metode de relaxare, inclusiv relaxarea post-izometrică, dau, de asemenea, rezultate bune.

Cum să previi durerile musculare ale omoplaților?

Cum să previi durerile musculare, oriunde se dezvoltă, în spate, în zona omoplaților, în zona lombară, la nivelul gâtului? Evident, nu există recomandări specifice, deoarece fiecare corp uman este individual în ceea ce privește structura anatomică, parametrii fiziologici și alți parametri. Cu toate acestea, prevenirea durerilor în mușchii omoplaților constă în respectarea unor măsuri bine cunoscute, dar, din păcate, rareori utilizate în practică. Aceste reguli se referă în principal la următoarele aspecte:

1. Dacă o persoană urmează un tratament pentru dureri musculare sau alte boli, este necesar să respecte cu strictețe și să îndeplinească toate prescripțiile medicului. Automedicația este un fenomen extrem de frecvent, dar procentul de eficacitate pe care îl oferă este minim, în contrast cu numărul imens de complicații.
2. După finalizarea unui tratament pentru durerile musculare, trebuie să mențineți un regim motor blând, dar acest lucru nu înseamnă odihnă completă și inactivitate. Mușchii trebuie antrenați, altfel va apărea efectul opus al hipertonusului - adinamie, atrofie și slăbiciune a structurii musculare.
3. Exercițiile fizice regulate sunt o modalitate bună de a menține tonusul muscular, chiar dacă o persoană nu este implicată în sporturi profesioniste; exercițiile simple de dimineață pot înlocui cu ușurință antrenamentele complexe.
4. Toți factorii care provoacă tensiune statică trebuie excluși. Dacă activitatea profesională a unei persoane este asociată cu o suprasolicitare constantă a mușchilor omoplaților, este necesar să se schimbe regulat poziția corpului în timpul zilei de lucru, făcând încălziri.
5. Pentru a menține tonusul muscular și a ameliora coloana vertebrală, trebuie să vă monitorizați postura și, dacă este necesar, să purtați un corset corector.

Durerea musculară la nivelul omoplaților este un simptom polietiologic destul de complex și nu o boală independentă. Doar un medic poate determina cauza exactă a durerii, poate efectua toate examinările necesare și poate prescrie un tratament eficient. Persoana care simte disconfort în zona omoplaților este obligată doar să aibă grijă de sănătatea sa și să solicite ajutor în timp util la primele semne alarmante.