Durere în mușchii antebrațului

Antebrațul este zona membrului superior (braț), începând de la cot și terminând cu încheietura mâinii. Oasele antebrațului sunt înconjurate de țesut muscular, tendoane și ligamente care controlează activitatea motorie a mâinii și a degetelor. Aproape toate structurile tisulare ale antebrațului, inclusiv periostul, conțin mulți receptori sensibili, astfel încât durerea din mușchii antebrațului poate fi cauzată de orice factor care afectează această parte a corpului.

Pentru a înțelege ce poate răni în antebachium - antebraț, este necesar să înțelegem ce mușchi sunt implicați în activitatea sa.

Mușchii antebrațului sunt inervați de nervii mediani ulnari și radiali. În spațiul fascial extern se află mușchiul brahioradial, precum și mușchiul lung și scurt, extensorul carpului. De asemenea, în zona anterioară se află mușchi care formează patru straturi de legătură:

• Mușchiul care rotește încheietura mâinii sau pronator teres (m. pronator teres), precum și mușchiul care flectează încheietura mâinii (flexor radial), mușchiul palmar.
• Mușchi - flexor al degetelor (m. flexor digitorum superficialis), flexor al încheieturii mâinii, falangele proximale și medii ale degetului arătător și ale degetului mic.
• Flexorul profund al degetelor, flexorul policelui (m. flexor pollicis longus), falangele unghiale și mâna.
• Mușchiul pronator quadratus este un mușchi care controlează rotația și mișcarea spre interior a mâinii.

Spațiul fascial posterior al antebrațului conține 2 straturi de mușchi:

• Mușchiul cotului, mușchiul care extinde cotul, încheietura mâinii, mâna cu abducția sa spre cot, precum și mușchiul extensor al degetului mic, degetului arătător.
• Mușchiul care rotește mâna spre exterior este supinatorul, mușchiul extensor al degetului arătător, mușchii extensor lung și scurt ai policelui, mușchiul lung care controlează abducția policelui.

Durerea în mușchii antebrațului poate fi cauzată de leziuni traumatice, boli ale sistemului musculo-scheletic, sindroame musculo-tonice și cauze neurogene.

[ 1 ], [ 2 ]

Cauzele durerilor musculare ale antebrațului

Principalele cauze ale durerilor musculare ale antebrațului sunt factorii provocatori care afectează direct țesutul muscular, nu articulațiile sau sistemul vascular. Se crede că întinderea musculară, întinderea ligamentelor și ruptura sunt cel mai adesea însoțite de senzații de durere tipice, caracteristice simptomelor leziunilor musculare. Trebuie menționat că, în ultimele decenii, alte afecțiuni și boli au devenit, de asemenea, cauze etiologice destul de frecvente pe care medicii le întâlnesc ca parte a măsurilor diagnostice complexe.

Dacă leziunile musculare traumatice anterioare au fost în frunte, atunci în prezent lista factorilor care provoacă durere în antebraț arată astfel:

• Procese degenerative în coloana vertebrală (osteocondroză), în principal în regiunea cervico-toracică.
• Menținerea într-o poziție statică pentru o perioadă lungă de timp duce la suprasolicitarea posturală a mușchilor antebrațului și la sindroamele musculo-tonice corespunzătoare.
• Imobilizarea brațului pentru o perioadă lungă de timp.
• Presiune dinamică de orice intensitate asupra mușchilor pe o perioadă lungă de timp.
• Hipotermia duce la inflamația musculară - miozită.
• Leziuni ale antebrațului.
• Întinderea țesutului muscular, a ligamentelor.

Sunt identificate următoarele cauze ale durerii în mușchii antebrațului:

• Durerea este cauzată de leziuni ale mușchilor antebrațului, în principal vânătăi. De asemenea, durerea în țesutul muscular poate apărea în timpul fracturilor, luxațiilor articulației cotului, articulației încheieturii mâinii. Dacă vânătaia este severă și însoțită de o ruptură musculară, se poate dezvolta un hematom subfascial, care nu numai că agravează durerea, dar poate duce la disfuncții ale mâinii și degetelor. Tendoanele antebrațului sunt lezate extrem de rar, deteriorarea poate provoca dureri locale severe și necesită tratament chirurgical. Diagnosticarea precoce a leziunilor musculare traumatice, în special a țesutului osos al antebrațului, poate duce la o complicație atât de gravă precum contractura Volkmann.
• Hipertonicitatea cronică a mușchilor antebrațului, suprasolicitarea asociată cu volumul de muncă este adesea însoțită de distrofie a țesutului muscular. Afecțiunea provoacă dureri dureroase, prelungite, care se pot intensifica odată cu o tensiune și mai mare, cum ar fi strângerea pumnului.
• Tendovaginită aseptică și infecțioasă cauzată de mișcări monotone, ritmice sau flegmoane, abcese ale mâinii. Boala afectează tendoanele, dar și mușchii dor, mai ales atunci când se lucrează cu degetele. Există forme complicate de tendovaginită - tendovaginită crepitantă și purulentă. Forma crepitantă în 90% din cazuri se termină cu miozită - inflamația mușchilor antebrațului.
• Sindromul de tunel carpian este, de asemenea, o afecțiune patologică a ligamentelor (compactare), compresie a nervului, în care durerea este resimțită cel mai intens noaptea. Sindromul este un „companion” tipic al aproape tuturor profesiilor de birou.
• Sindromul durerii miofasciale este un complex de simptome care afectează în principal femeile. Criteriile de diagnostic pentru MFPS sunt anumite zone declanșatoare ale durerii, unde zonele musculare spasmodice sunt palpate ca niște mici sigilii. Sindromul miofascial se dezvoltă independent, fără leziuni organice vizibile, boli ale organelor interne și este o unitate nozologică independentă, puțin studiată, destul de dificil de determinat și dificil de tratat.
• Sindroame neurovasculare, distrofice cauzate de transmiterea impulsurilor dureroase de la inelul fibros al discului spinal sau de la receptorii capsulei articulare. Durerea este dureroasă, radiază la umăr, antebraț, durerea musculară apare odată cu tensiunea posturală, statică 7.
• Plexopatia asociată cu disfuncția plexului brahial. Leziunile traumatice sau tumorale sunt cel mai adesea însoțite de durere în mușchii antebrațului, apoi ai mâinii, în care se dezvoltă pareza.
• Leziune neuropatică a nervului radial, a cărei consecință este un sindrom sportiv tipic - „cotul tenismenului” sau sindromul de tunel, epicondilita. Suprasolicitarea mușchilor antebrațului - supinatori și extensori, provoacă un simptom de durere acută în epicondil, apoi o durere persistentă în mușchi care nu dispare în repaus.
• Inflamația țesutului muscular – miozită. Procesul inflamator poate fi provocat de o boală infecțioasă, o hipotermie banală sau o leziune, existând și o formă de miozită „profesională”, când deteriorarea patologică a mușchiului este cauzată de sarcina statico-dinamică constantă pe antebraț.

Cauzele durerii în mușchii antebrațului sunt adesea înrădăcinate în sindroame musculo-tonice, cum ar fi:

• Sindromul scalen (sindromul scalen anterior).
• Sindromul pectalgic sau sindromul mușchilor toracici.
• Contractura ischemică sau sindromul Volkmann, sindromul patului muscular. Boala este cauzată de purtarea pe termen lung a unui bandaj prea strâns, a unei atele, a unui gips, care provoacă o compresie semnificativă a patului muscular și, în același timp, hemoragie, edem, diateză hemoragică a patului. Întreruperea alimentării cu sânge, a microcirculației, staza sângelui venos duc la creșterea durerii, pierderea mobilității mâinii și a degetelor.

Cauzele durerii în țesutul muscular al antebrațului pot fi, de asemenea, următoarele:

• Hematom muscular spontan.
• Fasceită difuză.
• Boli articulare – artrită, artroză, inclusiv reumatică.
• Osteomielită, osteoporoză, osteoartrita.
• Insuficiență vasculară, tromboză.
• Osteocondroză, inclusiv proeminențe și hernii (sindroame radiculare).
• Perturbarea metabolismului, echilibrul apă-sare.
• Proces inflamator în țesutul subcutanat.
• Gută.
• Boli cardiovasculare. Pe lângă motivele și factorii de mai sus, un simptom al durerii în antebraț poate fi un semnal reflectat, a cărui sursă se află în organele interne. Un exemplu în acest sens este un atac de angină pectorală, când iradierea durerii este resimțită în mâna stângă, adesea în zona antebrațului.

În general, se poate spune că durerea în mușchii antebachiului (antebrațului) apare ca urmare a unor boli și afecțiuni traumatice, neurologice, vertebrogene, neuroreflexive, vasculare, infecțioase.

[ 3 ], [ 4 ]

Simptome ale durerii musculare a antebrațului

Semnele durerii în corp pot fi de natură diferită, totul depinde de localizarea durerii, cauzele acesteia și complicațiile însoțitoare. Simptomele durerii în mușchii antebrațului nu fac excepție, care pot fi independente, de exemplu, în cazul sindromului miofascial, dar pot fi și semne secundare ale patologiei subiacente.

1. Întindere musculară (antrenament, muncă fizică). Durerea începe în mușchiul rotund (pronator), este dureroasă, se intensifică la orice încărcare pe braț, la ridicarea greutăților și chiar la strângerea degetelor în pumn. Simptomul durerii dispare adesea de la sine, fără complicații, dacă mușchii sunt odihniți.
2. Paratenoita (tendinita) antebrațului. În prima etapă, crepitația se manifestă prin dureri imperceptibile, tranzitorii, care dispar. În a doua etapă, tendinita apare practic într-o formă acută. Durerea musculară intensă este însoțită de umflături dureroase în proiecția mușchiului abductor. Cel mai caracteristic simptom al tendinitei este un sunet specific, similar unui scârțâit slab, trosnet (comparație figurativă - zăpada care scârțâie sub picioare).
3. Tendovaginita purulentă infecțioasă, pe lângă mialgie, este însoțită de creșterea temperaturii corporale, umflarea antebrațului la locul flegmonului sau abcesului și mobilitate limitată a mâinii și degetelor.
4. Sindroamele neurogene, ca și alte radiculoalgii, se caracterizează printr-o durere ascuțită, înțepătoare, care radiază deasupra antebrațului - spre umăr, gât. După un timp, durerea se transformă în senzații dureroase care se intensifică odată cu mișcarea. Epicondilita se caracterizează prin simptome dureroase care nu dispar în repaus și, în același timp, nu există parestezii și amorțeală. Durerea este localizată în epicondil, palparea acestuia este foarte dureroasă, așa că persoana încearcă să limiteze mișcarea mâinii, în special extensia. Mâna slăbește treptat, uneori într-o asemenea măsură încât apucarea și ținerea unui obiect mic devine o mare problemă.
5. Leziunile articulare reumatice sunt de obicei caracterizate prin dureri dureroase, de tip „răsucire”, care provin din periostul afectat de inflamație. Durerea musculară se manifestă ca un semnal secundar de natură sâcâitoare, cel mai adesea țesuturile din jurul articulației umflate fiind deteriorate.
6. Disestezie - o senzație de arsură și furnicături este mai caracteristică tulburărilor vasculare, mușchii antebrațului dor într-o anumită poziție, în repaus sau la schimbarea poziției mâinii, simptomul dispare cel mai adesea.

În general, simptomele durerii musculare a antebrațului sunt foarte tipice pentru senzațiile miogene. Mușchiul devine mai dens din cauza suprasolicitarii, cel mai adesea aceasta se manifestă ca o durere dureroasă, dar simptomul nu este resimțit de la sine. Se poate intensifica la palpare, prin strângerea mâinii, prin flexie sau extensie, prin lucrul mâinii, din cauza încărcării suplimentare asupra acesteia. Dacă mușchii nu se relaxează, se dezvoltă o durere cronică persistentă și se poate dezvolta un proces inflamator - miozită. În plus, în cazul mialgiei provocate de un factor vertebrogen, pot apărea senzații de amorțeală, frig, slăbiciune la nivelul degetelor mâinii rănite. Trebuie menționat că, dintre toate tipurile de durere, durerea musculară este cea mai puțin studiată, prin urmare, pentru a diferenția simptomele și a pune un diagnostic precis, medicul are nevoie nu numai de cunoștințe, ci și de experiență practică, precum și de stăpânirea tuturor metodelor moderne și a metodelor de diagnostic.

Diagnosticul durerii în mușchii antebrațului

Datorită nespecificității simptomelor, diagnosticul durerii în mușchii antebrațului trebuie pus în primul rând diferențial. Cel mai ușor este să se determine o leziune traumatică a mâinii - luxație, fractură, deoarece semnele acestora sunt evidente, în plus, leziunea este confirmată prin radiografie.

Din păcate, nu a fost elaborat un standard de diagnostic - un sistem de „semnale de alarmă” pentru antebraț; medicul trebuie să se bazeze pe propria experiență și să utilizeze toate metodele posibile pentru a determina cauza principală a simptomului.

În primul rând, se exclud bolile cardiovasculare - angina pectorală, infarctul miocardic, mai ales dacă pacientul se plânge de dureri în brațul stâng. De asemenea, este necesar să se excludă sau să se confirme sindromul radicular, în care durerea în antebraț poate fi secundară, reflectată.

Principalele metode de cercetare utilizate pentru diagnosticarea durerii în antebraț sunt:

• Interogarea pacientului, inclusiv identificarea factorilor profesionali provocatori pentru a determina un posibil sindrom de întindere musculară. De asemenea, sunt identificate caracteristicile durerii - intensitatea, senzațiile, localizarea, durata și dependența de modificările posturii corporale, mișcările mâinilor pe care pacientul le observă.
• Examinarea vizuală a părții superioare a corpului pacientului, nu se examinează doar antebrațul bolnav, ci și celălalt braț.
• Evaluarea și examinarea stării neurologice, palparea brațului afectat, zone segmentate ale coloanei vertebrale.
• Studiul mișcărilor de rotație - în articulația cotului și a încheieturii mâinii.
• Radiografie a coloanei vertebrale. Regiunea cervicală este examinată cu teste funcționale.
• Pentru clarificarea diagnosticului, este posibilă prescrierea unei tomografii computerizate sau a unui RMN pentru a specifica natura leziunilor de compresie (proeminențe, hernii).
• Electromiografia, care oferă o evaluare a potențialului bioelectric al țesutului muscular, a nivelului său de conductivitate (viteza de conducere a semnalului durerii).

Diagnosticul durerii în mușchii antebrațului depinde direct de semnele clinice, de specificitatea acestora, astfel încât medicul efectuează adesea diverse teste motorii, care sunt deosebit de eficiente pentru identificarea sindromului de tunel, epicondilitei, tendovaginitei, leziunilor articulare reumatice.

Sindroamele musculare slab studiate, terminologia prea variată care descrie simptomul durerii în mușchi, absența standardelor de verificare în diagnosticul clinic al bolilor musculare fac extrem de dificilă acțiunea unui medic. De aceea, măsurile diagnostice pentru mialgia care afectează antebrațul se efectuează conform unor scheme similare diagnosticului patologiilor periarticulare din zona umărului. Din fericire, medicina secolului XXI are un arsenal excelent de diverse tehnologii diagnostice moderne care ne permit să oferim o imagine tridimensională a oricărei structuri a corpului uman, să determinăm aproape toate caracteristicile acesteia. Dacă toate semnele sunt clarificate, identificarea cauzei principale a durerii ajută la determinarea tacticii unei terapii eficiente, conform unui proverb medical binecunoscut.

„Qui bene diagnoscit – bene curat” – cine diagnostichează corect, tratează corect.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Tratament pentru durerile musculare ale antebrațului

De regulă, durerea de antebraț cauzată de simpla suprasolicitare după antrenament sau o singură activitate fizică dispare de la sine, fără intervenția unui medic. Cu toate acestea, afecțiunile mai grave rămân adesea nediagnosticate pentru o lungă perioadă de timp și, prin urmare, fără o terapie adecvată. Acest lucru complică semnificativ tratamentul durerilor musculare, deoarece simptomele se atenuează, durerea devine de intensitate scăzută, iar boala devine cronică.

De regulă, un pacient se prezintă la o unitate medicală atunci când un simptom se agravează, așa că sarcina principală a medicului este de a ameliora durerea.

Tratamentul durerii musculare a antebrațului, pași standard:

• Ameliorarea durerii folosind diverse opțiuni - de la aplicarea unui anestezic local până la anestezia locală prin injecție.
• Sunt posibile injecții locale cu corticosteroizi în zonele declanșatoare (pentru MFBS - sindrom miofascial).
• Imobilizarea brațului. Antebrațul este lăsat în repaus, mai rar se aplică orteze, bandaje, atele și suporturi. Atelele se efectuează numai dacă este indicat.
• Prescrierea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene se poate face numai în prezența semnelor unui proces inflamator - tendovaginită purulentă, miozită, flegmon și așa mai departe.
• Prescrierea relaxantelor musculare pentru ameliorarea spasmelor.
• Masaj cu ajutorul încălzitorilor sau anestezicelor.
• Terapia de aplicare.
• Prescrierea procedurilor fizioterapeutice locale, cel mai adesea electroforeză.
• Kinetoterapie.
• Operațiile chirurgicale se efectuează rar, doar în cazurile de procese tumorale, fracturi deplasate, ruptură de tendoane și țesut muscular.

Măsurile de reabilitare precum fizioterapia nu sunt relevante pentru antebraț; mai degrabă, leziunile acestuia sunt tratate prin imobilizare și acțiuni care vizează eliminarea cauzei etiologice a durerii.

Prevenirea durerilor musculare ale antebrațului

Este imposibil să se prevadă literalmente toți factorii provocatori, însă prevenirea durerii în mușchii antebrațului, spre deosebire de clasificarea bolilor musculare și criteriile de diagnostic, a fost dezvoltată de mult timp.

Acest lucru se datorează faptului că o parte semnificativă a cauzelor durerii la nivelul brațului sunt asociate cu riscuri profesionale. Mișcările stereotipe, monotone ale mâinii sunt tipice pentru multe profesii, precum și pentru unele sporturi. Pentru a se asigura că productivitatea la locul de muncă și performanța sportivă nu scad, încă din Uniunea Sovietică au fost elaborate măsuri pentru prevenirea sindromului de tunel, a tendovaginitei, a sindromului scalenus și a altor dureri caracteristice la nivelul antebrațului și mâinii. Recomandări generale și extrase din ghidurile pentru prevenirea bolilor profesionale sunt prezentate mai jos:

1. În muncă, în procesul de activitate, este necesar să se respecte legile ergonomiei, adică să se monitorizeze postura corectă, poziția confortabilă a mâinii, antebrațului 2.
2. Pentru a reduce riscul de suprasolicitare musculară, este necesară organizarea corespunzătoare a locului de muncă.
3. Exercițiile regulate de relaxare, care ar trebui făcute la fiecare 45 de minute sau cel mult la fiecare oră, vor ajuta la evitarea durerilor musculare. Este necesar să se schimbe sistematic stereotipul muscular, să se dea mâinii alte tipuri de mișcări.
4. Dacă apare primul disconfort la nivelul antebrațului, brațul trebuie imobilizat timp de cel puțin 12 ore, iar mușchii trebuie odihniți. Masajul este permis după 24 de ore, mai devreme poate activa durerea și provoca umflături.

Durerea în mușchii antebrațului este un simptom polietiologic complex. Identificarea la timp a cauzei senzației de durere, diagnosticarea precisă și tacticile corecte de tratament ajută o persoană să își mențină capacitatea de muncă și o gamă completă de mișcări ale mâinilor. În acest sens, o persoană își poate crea sănătatea antebrațului și a mâinilor „cu propriile mâini” și o atitudine responsabilă față de acestea, respectând toate regulile posibile pentru prevenirea bolilor.