Durere în diafragmă

Durerea diafragmatică poate fi cauzată de mai mulți factori, printre care:

• Traumatisme (deschise sau închise);
• Hernii diafragmatice (traumatice sau netraumatice, care la rândul lor pot fi congenitale sau dobândite);
• Hernii ale orificiului esofagian al diafragmei (alunecare sau paraesofagiană). În primul caz, partea stomacului adiacentă cardiei se deplasează și este un segment al sacului herniar.

O astfel de hernie poate fi fixă sau nefixă, congenitală sau dobândită. În al doilea caz, bolta gastrică sau o parte a intestinului se deplasează în secțiunea medie a cavității toracice, în timp ce cardia rămâne în același loc. În cazul unei hernii paraesofagiene, există riscul de strangulare, în timp ce în cazul unei hernii glisante, o astfel de posibilitate este exclusă.

• Relaxarea diafragmei (congenitală sau dobândită, absolută sau incompletă) - subțierea și deplasarea diafragmei în cavitatea toracică împreună cu organele abdominale adiacente. Zona de atașare a diafragmei rămâne în același loc.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cauzele durerii diafragmatice

Cauzele durerii diafragmatice includ leziunile și herniile diafragmei. Leziunile închise ale diafragmei pot apărea în accidente rutiere, căderi de la înălțime mare și cu presiune puternică asupra abdomenului. Din cauza creșterii rapide a presiunii intraabdominale, diafragma se poate rupe. De regulă, zona afectată este concentrată în zona centrului tendonului sau în punctul de legătură al acestuia cu segmentul muscular al diafragmei. În aproape toate cazurile, cupola stângă a acesteia se rupe.

O hernie diafragmatică poate fi cauza durerii la nivelul diafragmei. Ca urmare a unei astfel de patologii, organele peritoneale sunt deplasate în cavitatea toracică prin zonele afectate ale diafragmei. Într-o hernie adevărată, există un orificiu herniar și un sac. Dacă hernia nu este asociată cu un traumatism al diafragmei, formarea ei poate fi cauzată de prezența unor defecte ale diafragmei. O hernie congenitală apare din cauza faptului că fătul nu a avut o fuziune completă a conexiunilor dintre cavitățile toracică și abdominală în perioada intrauterină. O hernie adevărată a zonelor slăbite ale diafragmei se formează atunci când presiunea din interiorul peritoneului crește și se caracterizează prin ieșirea organelor peritoneale prin regiunea sternocostală sau regiunea lombo-costală. Într-o hernie a orificiului esofagian, segmentul inferior al esofagului, o parte a stomacului și uneori ansele intestinale sunt deplasate prin acesta în cavitatea toracică.

Cauza durerii la nivelul diafragmei poate fi relaxarea acesteia. Dacă mușchii diafragmei nu sunt suficient dezvoltați, relaxarea este considerată congenitală. Dacă există o leziune a nervului diafragmei, vorbim despre relaxare dobândită. Când diafragma se relaxează, devine mai subțire și se deplasează în cavitatea toracică împreună cu organele din apropiere.

[ 5 ]

Simptome ale durerii diafragmatice

Simptomele durerii diafragmatice în perioada acută includ probleme cu sistemele cardiovascular și respirator, sângerări, acumularea de sânge și aer în cavitatea pleurală, fracturi osoase, compresia plămânilor, deplasarea organelor mediastinului. Simptomele leziunilor diafragmatice pot include sunete caracteristice la atingerea toracelui, precum și în intestine la ascultare specială, probleme cu golirea, în special obstrucția intestinală. În cazul herniei diafragmatice, există o senzație de greutate și durere în regiunea epigastrică, în piept, sub coaste, respirația devine dificilă, bătăile inimii sunt perturbate, simptomele se pot intensifica după o masă copioasă. Pot apărea sunete bubuituri în piept, dificultăți de respirație se simt mai puternic în poziția culcat, pot apărea vărsături după masă. Dacă există o îndoire în esofag, alimentele lichide sunt absorbite mult mai prost decât alimentele solide.

Simptomele durerii diafragmatice în cazul unei hernii a orificiului esofagian includ durere în spatele sternului, care poate provoca atât o senzație de arsură, cât și o durere surdă. În cazul unei hernii a orificiului esofagian, există disconfort și durere sub lingură, în hipocondr, care iradiază în zona inimii, precum și în zona umărului și scapulare. În poziție culcată și în timpul activității fizice, durerea crește, pot apărea eructații și arsuri la stomac, se dezvoltă anemia.

Durere sub diafragmă

Principalele cauze ale durerii sub diafragmă, pe lângă leziuni și deteriorări, includ herniile diafragmatice, hernia deschiderii esofagiene a diafragmei sau relaxarea acesteia. Fenomenele care apar în acest caz sunt adesea similare între ele și pot include următorii factori:

• Senzație de greutate și durere în regiunea epigastrică;
• Durere în piept;
• Durere sub coaste;
• Dificultăți de respirație (se agravează în poziția culcat);
• Sunete care mormăie în piept, pe partea afectată;
• Palpitații cardiace;
• Anemie;
• Sângerare (adesea ascunsă, uneori manifestată prin vărsături, poate apărea scaun cu consistență smoală);
• Vărsături, dificultăți la eliminarea alimentelor lichide (apar atunci când esofagul este îndoit).

Durere în zona diafragmei

Durerea în zona diafragmei necesită o examinare amănunțită, precum și un diagnostic diferențial cu neoplasmele plămânilor, ficatului, pericardului. Durerea în zona diafragmei asociată cu leziuni necesită îngrijiri medicale urgente. În cazul formării și exacerbării unei hernii, pacientului i se prescrie o radiografie. În funcție de rezultatele examinării și de simptomele însoțitoare, un specialist calificat prescrie tratament chirurgical sau conservator.

Durerea diafragmatică în timpul sarcinii

Durerea diafragmatică în timpul sarcinii poate fi asociată cu dezvoltarea unei hernii a deschiderii esofagiene a diafragmei. Există mai multe tipuri ale acestei patologii: de tip glisant, paraesofagian sau mixt, este posibilă și structura scurtă congenitală a esofagului cu plasare toracică a stomacului. Herniile glisante la femeile însărcinate sunt mai frecvente decât altele, în majoritatea cazurilor la femeile de peste treizeci de ani, mai des la femeile care au născut mulți copii. Dezvoltarea unei astfel de patologii în timpul sarcinii este facilitată de scăderea tonusului diafragmei și al sfincterului esofagian inferior, creșterea presiunii în interiorul cavității abdominale, spasmul difuz al esofagului în timpul toxicozei sarcinii, însoțit de vărsături. Manifestările clinice în timpul sarcinii, de regulă, nu diferă de cele generale. Adesea, aceasta este o senzație de arsură în regiunea epigastrică, arsuri la stomac, eructații, o încălcare a procesului de înghițire.

Un semn al unei hernii hiatale poate fi eliberarea de vărsături care apare în ultima lună de sarcină. Anemia care nu dispare după a șaisprezecea săptămână poate indica, de asemenea, prezența unei hernii. Abordarea tratamentului la femeile însărcinate este întotdeauna individuală și necesită un diagnostic atent bazat pe imaginea completă a bolii.

Diagnosticul durerii diafragmatice

Diagnosticul durerii diafragmatice se efectuează prin atingerea zonei toracice, ascultarea intestinelor, precum și prin radiografierea organelor peritoneale, cavității toracice, stomacului, intestinului subțire și gros. Metoda de examinare cu raze X este principala în diagnosticarea durerii diafragmatice.

La diagnosticarea unei hernii diafragmatice, se ia în considerare prezența leziunilor, se evaluează mobilitatea toracelui și starea spațiului intercostal de pe partea afectată. În unele cazuri, în scopuri diagnostice, cavitatea peritoneală a pacientului este umplută cu gaze, ceea ce permite o mai bună vizibilitate a neoplasmelor din peritoneu și a conexiunii acestora cu organele din apropiere pe o radiografie. Pneumoperitoneografia (introducerea artificială de gaze) se efectuează pe stomacul gol sub anestezie locală după golirea intestinelor și a vezicii urinare.

Dacă se suspectează o hernie hiatală, pe lângă o radiografie, se poate efectua o esofagoscopie - o examinare a suprafeței interne a esofagului folosind un instrument special.

[ 6 ], [ 7 ]

Tratament pentru durerea diafragmei

Tratamentul durerii diafragmatice cauzate de ruptura sau leziunea acesteia implică intervenție chirurgicală urgentă, care constă în suturarea defectelor după deplasarea în jos a organelor abdominale.

În cazul unei hernii diafragmatice, dacă există riscul de strangulare, este indicată și intervenția chirurgicală. Dacă defectele sunt prea mari, este posibilă instalarea de nailon, lavsan sau alte proteze. În cazul stragulării herniei, organul deplasat este coborât în cavitatea abdominală; dacă acest lucru este imposibil, este excizat, după care defectul este suturat. În cazul unei hernii a deschiderii esofagiene, în absența complicațiilor, se utilizează metode de tratament conservatoare, inclusiv prevenirea creșterii presiunii în interiorul cavității abdominale și reducerea proceselor inflamatorii din mucoasa esofagiană. Este recomandabil ca pacientul să mențină o poziție ridicată a capului în timpul somnului; de asemenea, este important să se monitorizeze funcția intestinală. Pacientul nu trebuie să se afle în poziții care contribuie la apariția refluxului. Se recomandă mese fracționate, dar frecvente. Alimentele nu se consumă imediat înainte de culcare. Pacientului i se prescrie o dietă bogată în proteine, precum și anestezice locale, antispastic și astringente, sedative și preparate vitaminice. În cazurile de sângerare, precum și în cazul ineficienței metodelor de tratament conservatoare, se prescrie intervenția chirurgicală. Tratamentul durerii diafragmatice în timpul relaxării acesteia se efectuează, de asemenea, chirurgical.

Prevenirea durerii diafragmatice

Prevenirea durerii diafragmatice, în special prevenirea exacerbării herniei, include mese fracționate, dar frecvente. După masă, trebuie evitată poziția orizontală timp de mai multe ore. Pacientul nu trebuie să se suprasolicite fizic, să evite creșterea presiunii intraabdominale, să monitorizeze funcția intestinală, să mențină o greutate corporală normală, să evite căderile și accidentările.