Durere de picior

Multe dintre afecțiunile discutate mai jos pot fi însoțite de dureri de picioare. Alte cauze ale durerii de picioare sunt enumerate mai jos.

Deget mare de la picior înțepenit. Această afecțiune este cauzată de artrita articulației metatarsofalangiene. Mișcarea în această articulație este limitată și dureroasă. Pe partea dorsală a articulației se poate dezvolta un inel de osteofite. Tratamentul se face prin artrodeză sau prin procedura Keller.

Durerea de picioare la copii

Copiii se plâng rareori de dureri de picior. Dacă vorbesc despre durere în talpă, atunci ar trebui să ne gândim în primul rând la o așchie. Presiunea din încălțăminte asupra proeminenței osului navicular (sau asupra osului accesoriu) sau asupra proeminenței posterosuperioare a calcaneului poate necesita alinierea chirurgicală a osului. Cauza durerii de picior poate fi osteochondrita oaselor piciorului - diagnosticul se stabilește radiologic.

În boala Köhler, osul navicular este afectat; în boala Freiberg, sunt afectate capetele oaselor metatarsiene; în boala Sever, apare epifizita călcâiului. Durerea poate fi redusă prin utilizarea inserțiilor pentru încălțăminte (în unele cazuri, forme de gips).

Unghii incarnate. Această afecțiune apare atât la copii, cât și la adulți. Degetul mare de la picior este cel mai adesea afectat. Tăierea incorectă a unghiilor și presiunea exercitată de încălțămintea strâmtă predispun marginea laterală a plăcii unghiale la a se scufunda în țesuturile moi ale patului unghial, care reacționează la aceasta prin umflarea și creșterea „cărnii sălbatice”. Apoi, de obicei, se instalează o infecție. Tratamentul conservator constă în plasarea unei vate îmbibate în alcool chirurgical sub colțurile „cărnii sălbatice” și așteptarea până când unghia crește, care este apoi tăiată drept, dar astfel încât marginile sale să iasă puțin deasupra marginilor patului unghial. Dacă un proces infecțios reapare în zona „unghiei incarnate”, atunci poate fi necesară intervenția chirurgicală - rezecția pană a unghiei, îndepărtarea marginii laterale a unghiei, precum și intervenții care vizează inhibarea creșterii unghiei - îndepărtarea patului unghial (chirurgicală sau cu fenol), uneori fiind necesară îndepărtarea întregii unghii.

Durerea în antepicior la adulți (metatarsalgie)

Presiunea crescută asupra capetelor metatarsiene provoacă durere. Tratamentul constă în utilizarea unor tălpi interioare de susținere. Intervenția chirurgicală într-o astfel de afecțiune, cu excepția cazului în care este vorba de artrită reumatoidă, este considerată imprevizibilă.

Fracturi de marș. De obicei, apar în diafizele oaselor metatarsiene 2 și 3 după un marș foarte lung. Tacticile de tratament sunt expectative. Dacă durerea este foarte ascuțită, atunci se aplică un gips pe picior și se așteaptă: vindecarea fracturii poate ameliora durerea pacientului.

Metatarsalgia Morton. Durerea este cauzată de presiunea asupra neuromului interdigital situat între oasele metatarsiene. Durerea iradiază de obicei în spațiul dintre al treilea și al patrulea os metatarsian. Tratamentul constă în excizia neuromului.

[ 1 ], [ 2 ]

Examinarea și examinarea articulației gleznei

Amplitudinea normală de mișcare a articulației gleznei este considerată a fi extensia (flexia dorsală) de 25° și flexia de 30°. Mișcările spre interior (inversie) și spre exterior (eversie) apar datorită mișcărilor articulațiilor subtalare și mediotarsale. Extensia degetelor de la picioare trebuie să fie între 60-90°. Acordați atenție oricăror bătături pe care le găsiți pe picior. Trasați arcurile piciorului. Observați cum se ridică degetele de la podea și în ce poziție se află atunci când pacientul stă în vârfuri. Observați mersul pacientului și examinați-i încălțămintea (în mod normal, ridicarea arcului piciorului este situată medial, iar depresiunea de la călcâi este posterolaterală).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Picioare plate (pes planus)

În acest caz, bolta piciorului este joasă. În același timp, se poate observa și o deformare în valgus a piciorului și o oarecare eversie spre exterior. Cel mai adesea, această afecțiune este asimptomatică, dar se poate observa și durere la nivelul piciorului. Aceasta se întâmplă în cazul așa-numitului picior plat spastic peronier, în care călcâiul este ușor întors spre exterior, iar marginea medială a piciorului este apăsată plat pe podea. O încercare de a întoarce spatele piciorului spre interior provoacă un spasm dureros al mușchilor peronieri. În astfel de cazuri, pot ajuta exerciții speciale, stimularea piciorului cu curent faradic și tălpi interioare mediale introduse mai aproape de capătul călcâiului pantofului. În cazul tipului spastic de picior plat, poate fi necesară artrodeza spatelui piciorului pentru a elimina durerea.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Piciorul concav (pes cavus)

Arcadele longitudinale accentuate ale piciorului pot fi idiopatice, asociate cu spina bifida sau poliomielită. În acest caz, degetele de la picioare pot deveni asemănătoare ghearelor, deoarece greutatea corpului în timpul mersului cade în principal pe capetele oaselor metatarsiene. Tratamentul conservator constă în plasarea de pernuțe moi sub capetele oaselor metatarsiene pentru a reduce presiunea asupra acestora. Tratamentul chirurgical implică disecția țesuturilor moi pentru a elimina tensiunea (unele ligamente sunt separate de calcaneu, se formează arcada piciorului și se pune într-un gips) sau se efectuează artrodeză pentru a îndrepta degetele de la picioare. Dacă cauza durerii de picior este osteoartrita oaselor metatarsiene, se poate efectua artrodeză a articulațiilor corespunzătoare.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Degete cu ciocan

În acest caz, degetele de la picioare sunt extinse la nivelul articulațiilor metatarsofalangiene, hiperflexate la nivelul articulațiilor interfalangiene și extinse la nivelul articulațiilor interfalangiene distale. Al doilea deget de la picior este cel mai afectat. Artrodeza la nivelul articulației interfalangiene îndreaptă de obicei un astfel de deget, iar disecția tendonului extensor îi permite să stea plat pe suprafață.

Degete asemănătoare ghearelor

Astfel de degete de la picioare sunt extinse la nivelul articulațiilor metatarsofalangiene și puternic flexate la nivelul articulațiilor interfalangiene medii și distale; o astfel de deformare poate fi cauzată de un dezechilibru între flexorii și extensorii degetelor de la picioare (de exemplu, după polimielită). Dacă degetele de la picioare își păstrează încă mobilitatea, atunci este necesară o operație Girdleston, în care tendoanele flexorului și extensorului sunt încrucișate.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Hallux valgus

În acest caz, există o deviere laterală a degetului mare de la picior în articulația metatarsofalangiană. Se pare că o astfel de deformare a degetului mare este facilitată de purtarea pantofilor cu vârful ascuțit și toc. În acest caz, există o presiune crescută a pantofului asupra articulației metatarsofalangiene a degetului mare, ceea ce contribuie la formarea bursitei în această zonă. Artrita din această articulație se dezvoltă secundar.

Pernuțele moi în zona bunionului și „cepurile” din plastic introduse între primul și al doilea deget de la picior pot ameliora durerea, dar deformările severe necesită intervenție chirurgicală. Se utilizează diverse tipuri de operații. Astfel, partea medială a capului metatarsian poate fi secționată sau se poate efectua operația Keller, în care se îndepărtează jumătatea proximală a falangei proximale (artroplastie de excizie), degetul de la picior fiind format în formă de bici. Se utilizează și alte intervenții chirurgicale: osteotomia cu deplasarea osului metatarsian, operația Mayo (artroplastie cu excizia capului distal al osului metatarsian) și artrodeza articulației metatarsofalangiene.